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1、健康体检表格模板健康体检表格模板2/2健康体检表格模板健康体检表姓名：姓名：年纪：电话：体检日期责任医生内容检查项目体温：脉率：次/分钟一呼吸频次：次/分钟血压：左边/mmHg般右边/mmHg状身高cm体重kg况腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值口腔口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3蛀牙4义齿（假牙）咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生视力左眼右眼（改正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或没法听见皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉稳7其余巩膜1正常2黄染3充血4其余脏淋奉承1未涉及2锁骨上3腋窝4其余器肺桶状胸：1否2是功呼吸音：1正常2异样能啰音：1无2干啰音3湿罗音4

2、其余查心脏心率：次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐体杂音：1无2有腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有挪动性浊音：1无2有下肢水肿1无2单侧3两侧不对称4两侧对称足背动脉搏动1未涉及2涉及两侧对称3涉及左边偌或消逝4涉及右边弱或消逝乳腺1未见异样2乳房切除3异样泌乳4乳腺包块5其余妇科外阴1未见异样2异样阴道1未见异样2异样宫颈1未见异样2异样附件1未见异样2异样空肚血糖mmol/L或mg/dL血常例血红蛋白g/L白细胞g/L血小板g/L其余尿常例尿蛋白尿糖尿酮体尿隐血其余尿微量蛋白mg/dL大便隐血1阴性2阳性辅肝功能血清谷丙转氨酶U/L助血清谷草转氨酶U/L检白蛋白

3、g/L总胆红素mol/L查联合胆红素mol/L肾功能血清肌酐mol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂总胆固醇甘油三酯血清低密度脂蛋白血骄横密度脂蛋白糖化血红蛋白%乙肝表面抗原1阴性2阳性眼底1正常2异样心电图1正常2异样胸部X线片1正常2异样B超1正常2异样宫颈涂片1正常2异样其余脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血现5短暂性脑缺血发生6其余存肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎在5慢性肾炎6其余主心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重修5充要血性心力弱竭6心前区悲伤7其余健血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其余康眼部疾病1未发现

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