流行病现况研究(研究生)课件

1、流行病现况研究(研究生)课件流行病现况研究(研究生)课件1940年和1941年Dean及其同事先后在美国四个州的二十一个市、镇调查了白人儿童恒牙患龋情况与饮水水质的关系。调查结果显示: 各镇儿童的恒牙患龋率有明显差异。实例：患龋与饮水水质关系的研究21940年和1941年Dean及其同事先后在美国四个州的二实患龋率最高的是A镇，为18.10%， 最低的是B镇，为0.31%。水质化学分析仅发现: 公用水源中氟化物的浓度与患龋率相关。 地理、气象因素与患龋率未发现差异。通过以上研究，Dean 认为： 抑制龋齿发生的因素极有可能是饮水中的氟化物。实例：患龋与饮水水质关系的研究3患龋率最高的是A镇，为

2、18.10%，实例：患龋与饮水水质关系一、概述（一）基本概念 对一定人群在某一特定时间内患病情况或健康情况及其相关因素的调查。 又称横断面研究、现患调查。4一、概述（一）基本概念6 调查时不分组，资料分析时才分组比较； 调查的时间范围一般不宜超过1个月； 结果多用患病率或感染率表示； 不能明确揭示疾病与暴露因素的时间顺序，不能 判定因果关系，但可提供病因线索，并作为病因 分析性研究的起点。 （二）特 征5 调查时不分组，资料分析时才分组比较；（二）特 征7（三）目的与适用范围 目 的 1.查明分布 2.探索病因 3.检出患者、可疑患者和病原携带者 4.制定对策 5.评价效果6（三）目的与适用范

3、围 目 的8 1979年第一次，首次获得我国结核病疫情的基线资料，在此基础上制定了19811990 年全国结核病防治规划。 1984/1985年第二次。 1990年第三次，对19811990 年全国结核病防治规划的实施进行了考核和评价，依据调查结果和全国结核病防治工作现状，制定了19912000 年全国结核病防治规划。 2000年第四次。全国结核病流行病学抽样调查7 1979年第一次，首次获得我国结核病疫情的基线资料，在此 适用范围适用于： 慢性非传染病、慢性传染病 寄生虫病、地方病、健康状况、 护理水平等不适于：病程短、患病率低的疾病8 适用范围适用于：10 二、研究方法（一）确立调查题目，

4、明确调查目的 为什么要作现况调查？ 预期结果有什么实际意义？ 能解决什么实际问题？ 9 二、研究方法（一）确立调查题目，明确调查目的11 1. 查明我国省、市、县三个层次居民的口腔健 康状况及对口腔卫生的知识、态度与行为。 调查结果将作为基线资料。 2为国家各级卫生行政部门制定口腔保健目标 与规划提供依据。 3. 调查结果作为今后口腔健康措施及口腔健康 教育的检测与效果评价的依据（10年以内）。 4. 探索龋病、牙周疾病的发病情况，预测发展 趋势与人群特点以及社会环境因素的关系。 1995年第二次全国口腔健康流行病学调查目的10 1. 查明我国省、市、县三个层次居民的口腔健 1992000年全

5、国结核病流行病学抽样调查调查目的 考核和评价19912000 年全国结核病防治 规划执行情况。 考核和评价结核病控制项目实施的效果。 了解全国结核病的流行现状及危害程度。 为制定20012010 年全国结核病防治规划 提供科学依据。112000年全国结核病流行病学抽样调查 考核和评价1991（二）确定调查对象 根据调查的目的选择合理的调查人群， 首先要考虑调查人群的代表性.12（二）确定调查对象 根据调查的目的选择合理的调查人群，1限定在北京等11个省市，以集体常住居民（城乡）为主。年龄限定在5岁、12岁、15岁、18岁、35-44岁、65-74岁6 个年龄段。其中5岁组代表幼儿，12岁组代表

6、儿童，18岁 组代表青年，35-44岁组代表中年，65-74岁组代表老年。12岁及15岁组为当地出生并成长者（指出生至6岁未离开 过当地），以便分析当地环境暴露因素与口腔健康或口腔 疾病的关系。 1995年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查对象13限定在北京等11个省市，以集体常住居民（城乡）为主。1995（三）选择调查方式 根据调查的目的、范围、调查对象的多少及参加调查者的人力、物力、时间等情况采用普查或抽样调查的方式进行。14（三）选择调查方式 根据调查的目的、范围、调查对象的多少16早期发现、早期治疗 了解疾病疫情和分布了解健康水平建立某些生理指标正常值了解某病的患病率及流行病学特征1.

7、 普查定义：是指对某一特定地区（或单位）的 全体人员进行的调查或检查。（1）目的15早期发现、早期治疗 1. 普查定义：是指对某一特定地区（能发现该人群中全部病例并及时给治疗可以同时调查几种疾病可观察多个因素和疾病的关系无抽样误差；比较全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育（3）优、缺点及应用优点：16能发现该人群中全部病例并及时给治疗（3）优、缺点及应用优点：2. 抽样调查 优点：省人力、物力；工作细致缺点：设计、实施与资料分析复杂，重复 和遗漏不易被发现应用：不适用于变异过大的样本 不适用于需要普查普治的计划 不适用于患病率低的疾病172. 抽样调查 优点：省人力、物力；工作细致

8、19做好抽样调查的关键随机化原则获得好的样本代表性满足一定的数量样本要足够大18做好抽样调查的关键随机化原则获得好的样本代表性20 抽样方法 （1）单纯随机抽样 （2）整群抽样 （3）分层抽样 （4）系统抽样（5）多级抽样19 抽样方法 （1）单纯随机抽样 21先将总体成员每个对象编号，用随机数字表或计算器显示的随机数字依次抽取所需样本数。要求每个观察对象有同等概率被选入样本。（1）单纯随机抽样优点：简便易行，其他抽样方法的基础 缺点： 样本大时，费事 入选个体分散，调查难，易失访因此：很少单独使用20先将总体成员每个对象编号，用随机数字表或（1）单纯随机抽样优按照一定顺序，机械的每隔一定数量

9、的单位抽取一定的单位。 （2） 系统抽样（机械抽样，间隔抽样） 例如：要从1000户中抽取100户作样本,可先在门牌号1 10号之间随机抽取一户(假定为第5号住户),其后每间隔10号抽取一户,即抽取5、15、25、35、995，共100户组成样本。 抽样间隔=总数/样本含量21按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一定的单位。 （优点：简便易行 样本在总体中分布均匀 抽样误差较小22优点：简便易行24将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等）先分层，然后在各层中再随机抽样或系统抽样。（3） 分层抽样优点抽样误差较小，样本代表性好 按比例分层随机抽样 最优分配分层随机抽样 层内变异小，抽样

10、比例小 层内变异大，抽样比例大 要求：层内变异越小越好，层间变异越大越好23将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等）先分层，然后在各（4）整群抽样从总体中随机抽取若干整群对象作为抽样调查单位，对抽中的整群单位中的所有成员均进行调查。优点：省人力、物力，适用于群间变异较小的对象 抽样、调查均方便 大范围调查常采取的方法缺点：抽样误差较大， 分析工作量也较大24（4）整群抽样从总体中随机抽取若干整群对象作为抽样调查单位，（5）多级抽样将上述多种抽样方法综合应用，常用于大规模社会调查。从总体中先抽取范围较大的单元（一级抽样单元），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元，最后抽取范围更小的三级

11、单元。大规模调查时可按行政区域逐级进行。各阶段抽样方法多用单纯随机抽样法 25（5）多级抽样将上述多种抽样方法综合应用，常用于大规模社会调分层、不等比、多阶段整群抽样按东北、东部、东南、南部、西南、西北、中部的省市分层，按市、县、区、乡、街道办事处（村）分层，按性别、民族、职业、受教育年限分层每层内再简单随机抽样，城乡抽样不等比例抽样。1995年第二次全国口腔健康流行病学调查抽样方法26分层、不等比、多阶段整群抽样1995年第二次全国口腔健康流行2729 抽查和普查在一调查中常常同时运用。 实际上，普查与抽查是相对的，在整群 抽样时，抽到的单位是普查，而总体上 是抽查。抽查和普查的关系28 抽

12、查和普查在一调查中常常同时运用。抽查和普查的关系30（四）样本大小估计 取决于： 预期现患率 容许误差 研究对象之间的变异 显著性水平（）和把握度（1-）29（四）样本大小估计 取决于：311.计数资料 P：预期患病率， Q：Q =1-P， t：对应t分布值 d：容许误差在=0.05水平上，可简写为：当容许误差为： 0.1P时， K=400； 0.15P时，K=178； 0.20P时，K=100。301.计数资料 P：预期患病率， Q：Q 欲调查我国肺结核患病率,预定=0.05,则t2,既往全国结核病流调资料显示,我国结核病患病率为367/10万,若调查的容许误差为50/10万,需调查的样本量

13、应多大?t=2, P=367/10万=0.00367, Q=1-P=0.99633, d=50/10万=0.0005,N=t2PQ/d2=5850031欲调查我国肺结核患病率,预定=0.05,则t2,既往全国2.计量资料 t2S2 N= d2 s：总体标准差的估计值 d：容许误差 当=0.05时， t2=4322.计量资料 欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，预定=0.05,则t2,一般人群血红蛋白标准差约3.0g/100ml,若调查的容许误差为0.2g/100ml。需调查的样本量应多大?t=2, s=3.0g/100ml, d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=90033欲调查肝硬化患者的

14、血红蛋白含量，预定=0.05,则t2,（五）确定调查内容与制定调查表 1. 一般项目 2. 健康或患病情况 3. 暴露于危险因素情况 个人生活习惯 外环境致病因子34（五）确定调查内容与制定调查表 1. 一般项目 36龋病患病情况牙周病患病情况氟牙症情况口腔卫生情况戴义齿与需义齿情况牙齿缺失情况1995年第二次全国口腔健康流行病学调查主要项目1.口腔健康调查：35龋病患病情况1995年第二次全国口腔健康流行病学调查主要项 2 口腔问卷调查个人口腔卫生，刷牙与牙刷、牙膏的选择，刷牙习惯以及口腔卫生知识的知识、信念与行为。龋病与牙周病初级预防方法的知识与行为。对口腔健康方面的信念与行为。学校口腔健

15、康教育。就医行为、医疗级别及医疗费用等。36 2 口腔问卷调查个人口腔卫生，刷牙与牙刷、牙膏的选37392000年全国结核病流行病学抽样调查调查项目肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率结核感染率分离菌株的菌种鉴定和药物敏感性试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施评价肺结核病人社会经济学调查382000年全国结核病流行病学抽样调查肺结核患病率、涂阳患病率调查方法 面访：应答率较高，但花费较大 信访：节约人力、物力，但应答率较低 电话访问：灵活、省力、省时， 自填式问卷调查：省时省力，但不易实施 网上调查 体格检查和实验室检查39调查方法 面访：应答率较高，但花费较大41（六）统一测量指标与方

16、法， 制定测量质控措施 1.测量指标的选择 ：关联性、客观性。规定每种指标的测量方法与判定标准。 HBsAg的检测方法： ELISA（酶联免疫吸附试验）、RIA（放射免疫试验） PHA（被动血凝试验）、胶体金技术、PCR肝癌的诊断方法： 病理检查、甲胎蛋白测定、B超（2cm）、CT（2cm） X线肝血管造影（1.5cm）、 放射性核素扫描等40（六）统一测量指标与方法， 制定测量质控措施 1 灵敏度高、特异性强， 易被调查对象所能接受， 国际或国内统一要求的测量方法。 3.统一测量判定标准 国际、国内公认的判定标准。2.测量方法的选择41 灵敏度高、特异性强，2.测量方法的选择43 测量技术要

17、求 标本采样要求 测量仪器的校正要求 测量方法灵敏度、特异度的要求 测量试剂的质量要求。4.制定测量质量控制措施42 测量技术要求4.制定测量质量控制措施44（七）现况研究的质量控制措施 样本选取尽量做到随机化 应答率一般应高于80%-90% 进行预调查 统一培训调查员 调查和检查方法标准化且前后一致 控制偏倚 调查后复检（一般复检10%）43（七）现况研究的质量控制措施 样本选取尽量做到随机化45三、资料的整理与分析（一）分组方法 1.按“三间”分布特征分组人群分布：性别、年龄、职业、民族、文化程度等；空间分布：地区、单位、科室；时间分布：患病时间、入院时间、住院天数、用药 天数等。 44三

18、、资料的整理与分析（一）分组方法 462000年全国结核病流行病学抽样调查结果452000年全国结核病流行病学抽样调查结果472000年全国结核病流行病学抽样调查结果462000年全国结核病流行病学抽样调查结果482000年全国结核病流行病学抽样调查结果472000年全国结核病流行病学抽样调查结果492000年全国结核病流行病学抽样调查结果482000年全国结核病流行病学抽样调查结果502.按临床特征分组症状、体征、诊断类型、疾病轻重程度、生理或病理检出指标的有、无或分级 反映研究对象疾病或健康状况的特点。 492.按临床特征分组症状、体征、诊断类型、疾病轻重程度、51结核病人症状分布2000

19、年全国结核病流行病学抽样调查结果50结核病人症状分布2000年全国结核病流行病学抽样调查结果523.按暴露因素分组按暴露于某危险因素的有、无或暴露程度分级分组。513.按暴露因素分组按暴露于某危险因素的有、无或暴露程度53高血压组与非高血压组的吸烟率比较吸烟高血压组非高血压组合计有46530123477无88476528536合计134910664120132=22.57, P0.0152高血压组与非高血压组的吸烟率比较吸烟高血压组非高血压组合计有（二）分析指标和统计方法分析指标：患病率（prevalence rate） 某时间内某病现有病例数某病患病率= 常数 同期平均人口数 时点患病率 时

20、期患病率 53（二）分析指标和统计方法分析指标：55此外还可计算： 感染率、抗原携带率、阳性率、检出率、 相关系数等。54此外还可计算：56（三）分析方法 描述分布相关分析单因素对比分析多因素分析55（三）分析方法 描述分布57在什么人群、什么空间、什么时间有分布？分布有什么规律？分布是否均衡？各比较组间率的分布有无统计学差别？ 差别与暴露危险因素及其暴露程度有无关系 研究结果对深入研究有什么启示 研究结果与文献比较有何异同，有无新发现。分析形成差别的原因：56在什么人群、什么空间、什么时间有分布？ 差别与暴露危险因素及全国11省市糖尿病和糖耐量低减患病率（1996年）地 区糖尿病糖耐量低减省

21、会城市中小城市富裕县城镇富裕县农村贫困县城镇贫困县农村5.764.043.822.873.131.756.714.986.385.374.373.27合 计3.625.2357全国11省市糖尿病和糖耐量低减患病率（1996年）地 新疆奎屯河冲积平原11-14岁少年龋齿、氟牙症地理分布地区海拔 m井水含氟量mg/l调查人数 龋 齿 氟牙症例数患病率% 例 数患病率%上部5100.271873920.9 0 0中部3800.74243 6 2.510844.4下部27011.67602 0 059098.058新疆奎屯河冲积平原11-14岁少年龋齿、氟牙症地理分布海拔三、偏倚及控制方法 1. 选择偏倚选择的调查对象不能代表总体人群时，调查结果会高于或低于实际患病率。59三、偏倚及控制方法 1. 选择偏倚61来源：不按抽样方案进行，随意选择调查对象 随意找人代替抽样中的调查对象控制：严格按照抽样方案选取研究对象 严格遵守随机化原则（1）选择性偏倚60来源：不按抽样方案进行，随意选择调查对象（1）选择