痔的诊断及治疗课件

1、痔的诊断及治疗课件痔的诊断及治疗课件目的与要求了解痔的病因病机掌握痔的分类、分期掌握痔的治疗原则熟悉痔的治疗方法目的与要求了解痔的病因病机痔的流行病学“十男九痔、十女十痔” 李国栋：我国痔发病率46% 英国痔患病率为13.3 美国痔发病率约为5%高发病率痔的流行病学“十男九痔、十女十痔” 李国栋：我国痔发病率46 痔 的 概 念痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 痔 的 概 念痔是肛垫病理性肥大、移位及肛 痔的病因病理静脉曲张学说肛垫下移学说 痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个： 痔的病因病理静脉曲张学说 痔的发病机制尚未十分明确病因病理静脉曲张学说

2、本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 1、直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 2、人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。 3、直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。 4、痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。 病因病理静脉曲张学说 本学说认为痔的形成主要是由静脉扩 病因病理肛垫下移学说直肠下端的唇状肉赘称肛垫（Anal Cushions），是人体正常结构，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支

3、无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大、移位即谓痔病(haemorrhoidal disease)。 病因病理肛垫下移学说直肠下端的唇状肉赘称肛垫（Anal肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分结缔组织（感觉）血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织）Treitz肌（平滑肌，牵拉、固定）肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分结缔组织血管成分（内有动静Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移 支持组织松弛(因断裂或变性) 排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加 静脉扩张静脉壁脆性增加 粪便推拉、磨擦（机械剌激） 痔脱出、出血 （症状性痔） 肛垫Treit

4、z肌退行性变与痔的关系Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移 支持组织松弛 肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系 肛垫Treitz肌退行性变肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧组织胺释放，吻合管更扩张血液淤滞、组织水肿、血凝块形成局部坏死（症状性痔） 肛垫动静脉吻合调节障碍与痔的关系肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管 诱发因素长期饮酒刺激性食物 负重、劳累 妊娠分娩慢性腹泻 便秘 久坐、久站低纤维素饮食 诱发因素长期饮酒刺激性食物

5、 负重、劳累 痔 的 分 类根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织 性、静脉曲张性、 血栓性、炎性）混合痔痔 的 分 类根据部位不同分为三类：临 床 表 现内痔 无痛性便血肿物脱出齿线上黏膜隆起充血临 床 表 现内痔 内 痔 的 分 期度：不脱出，以便血为主。度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。内 痔 的 分 期度：不脱出，以便血为主。内痔的合并症1. 内痔嵌顿2. 继发性贫血内痔的合并症1. 内痔嵌顿结缔组织外痔临 床 表 现结缔组织性外痔柔软无痛。 可见肛缘大小不等的柔软皮赘，常见于

6、女性肛门前侧。慢性炎症刺激，反复发作导致。结缔组织外痔临 床 表 现结缔组织性外痔柔软无痛。静脉曲张外痔临 床 表 现静脉曲张性外痔一般不痛。 平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 。静脉曲张外痔临 床 表 现静脉曲张性外痔一般不痛。 血栓性外痔临 床 表 现血栓性外痔剧烈疼痛，排便、活动时加重 可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，中等硬度，触痛明显。肛门静脉炎症或用力过猛而致静脉丛破裂、血栓形成。血栓性外痔临 床 表 现血栓性外痔剧烈疼痛，排便、活动时加临 床 表 现炎性外痔肛缘皮肤肿胀、光亮，色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。常由肛缘皮肤

7、损伤或感染导致。炎性外痔临 床 表 现炎性外痔肛缘皮肤肿胀、光亮，色淡红或淡白，触临 床 表 现混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合，无明显分界。兼有内痔和外痔双重症状，多由度以上的内痔发展而来。混合痔临 床 表 现混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，内痔通过丰诊 断症状：出血、痔核脱出、肛门不适等体征：直肠指检肛门镜检注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 诊 断症状：出血、痔核脱出、肛门不适等混合痔与肛管、直肠癌的鉴别诊断肛管癌混合痔混合痔与肛管、直肠癌的鉴别诊断肛管癌混合痔内痔与直肠息肉的鉴别诊断内痔直肠息肉内痔与直肠息肉的

8、鉴别诊断内痔直肠息肉混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂混合痔混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂混合痔混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔肛乳头肥大混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔肛乳头肥大治 疗 原 则无症状的痔无需治疗有症状的痔重在消除或减轻症状，无需根治 保守治疗为主，保守治疗无效才考虑手术治疗 治 疗 原 则无症状的痔无需治疗有症状的痔重在消除或减轻症状保守治疗：一般治疗1.改善饮食，保持大便通畅2.温水坐浴，保持会阴部清洁保守治疗：一般治疗1.改善饮食，保持大便通畅熏洗、外敷：苦参汤、五倍子汤等口服：九味痔疮胶囊、羟苯磺酸钙胶囊等塞肛：肛泰栓、太宁栓、马应龙麝香痔疮膏等 均为收敛、止血

9、或改善微循环、抗炎、润滑等保守治疗：药物治疗熏洗、外敷：苦参汤、五倍子汤等保守治疗：药物治疗保守治疗：局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4. 超声引导下痔动脉结扎术保守治疗：局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物注射疗法适应症：I、II度出血性内痔效果较好，但也可用于各度内痔及混合痔的内痔部分。制剂：硬化剂（消痔灵注射液）机制：局部产生无菌性炎症，粘膜下组织纤维化，使痔块萎缩。注射疗法适应症：I、II度出血性内痔效果较好，但也可用于各度内痔注射疗法内痔注射疗法套 扎 疗 法套 扎 疗 法物理疗法 电子、射频、红外线、冷冻、微波治疗（使痔核凝固萎缩）物理疗法 电子、射频、红外线、冷冻、微波治疗超声引导下痔动脉结扎术原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。优点：创伤小，痛苦少，恢复快。缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。超声引导下痔动脉结扎术原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上 痔的手术治疗适应症：痔症状反复发作，经非手术治疗无效者，一般多为外痔、混合痔及III度上内痔。目的：切除痔块、悬吊下移肛垫。 痔的手术治疗1.内痔结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）2.外痔剥离术3.切除缝合术4.吻合器痔上粘膜环切术（P