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文档简介

1、营养支持 ICU主要内容营养治疗的意义营养治疗方式（肠内？肠外？）肠内营养的优点肠内营养的并发症及处理危重病人营养支持的意义营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。营养支持治疗的意义营养支持治疗临床的意义满足机体营养需求减少损伤的分解代谢反应，促进伤口愈合改善消化道结构，改善营养状态，提高对资料的耐受性改善临床结果增强免疫力，降低并发症及死亡率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al, JP

2、EN 2003; 27(5):355-373.营养不良与疾病疾病并发症营养不足营养摄入营养消耗营养需求晚期肿瘤患者营养支持的方式 危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗

3、阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液150ml, 提示有胃潴留，需要延长 输注间隔。胃动力药物： 胃复安（多巴胺a受体拮抗剂，作用于平滑肌）莫沙必利（消化道促动力剂，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠 道症状，不影响胃酸的分泌。 ）吗丁啉（促进胃排空增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩 ， 增强食管蠕动） 红霉素 （大环内酯类抗生素，促进胃排空无胃分泌作用新斯的明（拟胆碱药，促进胃蠕动，提高胃张力）便秘预防 病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。并发症代谢性并发症： 高血糖症多发生在鼻饲后24h,可以补给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 低血糖症应缓慢停用要素饮食电解质紊乱：经常监测血清电解质变化在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护

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