椎管内麻醉临床路径表单版式汇编

1、椎管内麻醉临床路径表单 （麻醉医师版）适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择椎管内麻醉的患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号诊断手术名称日期年 月 日一、麻醉前 评估与准备麻醉前评估口病史阅读口相关体检口实验室检查口有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊口患者全身情况评估，行 ASA分级口椎管内麻醉的可行性评估口填写麻醉前小结麻醉前准备口 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备口麻醉前用约镇静药：口咪达口坐仑10mg x 1口右美托咪定200ug x 1（手术时间较长）抗胆碱药阿托品1mg x 1口 戊乙奎醛 1mg x 1（老年、冠心病患者）口其它口核对病人口医患沟通，签署麻醉知情同意书

2、物 品 准 备口腰硬麻醉穿刺包口麻醉机口多功能监护仪口 气管插管用整套物品口其它抢救用物品、药品和仪器药 品 准 备局麻药酰胺类口利多卡因100mgX3口罗哌卡因75mgX 2口布比卡因75mg乂 2辅助用约镇静药：咪达口坐仑 10mg X1口右美托咪定 200ug x 1 （手术时间较长）急救用约口麻黄碱30mgX 1备用口多巴胺20mgX 1备用口去氧肾上腺素 10mg x 1备用口阿托品1mgX1备用口其它静脉输液晶体口林格氏液500ml/h口 5%葡萄糖液500ml X 1口 0.9%氯化钠 500ml X 1 （配药用）口其它胶体口 6%羟乙基淀粉 500ml/2h口其它二、麻醉实

3、施再次核对口病人的身份手术部位再次评估口病情口硬膜外麻醉的可行性生命体征 的监测口心电图和心率口血压口无创 口有创 穿刺的动脉口左挠动脉 口右挠动脉口左足背动脉 口右足背动脉口中心静脉压穿刺的静脉口左颈内静脉口右颈内静脉口左锁骨下静脉 口右锁骨下静脉 口左股静脉口右股静脉口脉搏血氧饱和度（SpO2）和脉搏口呼吸口 体温开放静脉口外周静脉 口中心静脉穿刺间隙口 T 3-4 （乳腺）口 T8-9 （胃、胆囊、胰、肝、脾）口 T 9-10 （小肠、结肠）口 T 10-11 （肾、肾上腺）口 L 2-3 （膀胱、前列腺、妇产科手术）口 L 3-4 （肛门、会阴、尿道、下肢）硬膜外穿刺口直入法口侧入法口

4、硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作口更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败 2次，进入全麻路径麻醉维持口 实验量：2喷1多卡因35ml口追加量：初量罗哌卡因或罗哌卡因与利多卡因混合液1015ml必要时追加35ml麻醉处理面罩给氧 血压卜降：加快输液或麻更碱或其匕口心率卜.降：阿托品或其它口 2小时以上的手术进行血气电解质分析口根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血失败后处理口改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径术后镇痛口 PCIA口 PCEA术后用药镇痛药口布托啡诺口舒芬太尼口酮咯酸氨二醇口芬太尼口氟比洛芬酯口其它局麻药布比卡因左布比卡因口罗哌卡因口其它止吐药口格拉司琼 口托烷司琼三、麻醉后 随访

5、术后当天口手术结束后，送至麻醉后恢复室口阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房口与病房的医护人员交接术后八小时内监测生命体征，每半小时一次口每一小时观察阻滞平囿消退情况，直至感觉运动完全恢复口观察穿刺点渗出情况术后第f口观察下肢运动、感觉情况口观察穿刺点情况口观察有无腰痛主诉口填写术后随访记录四、路径变 异记录无 后具体原因：五、麻醉医师签名椎管内麻醉的临床路径（患者版）尊敬的患者您好！欢迎您到我院进行手术治疗，您的选择是对我们的信任，我们将尽全力为您诊治。根据您目前的病 情和手术的需要我们决定采用椎管内（外）麻醉的麻醉方法进行手术。现将相关问题告知如下，欢迎您 与我们交流咨询。术

6、前一天口您应该留在病房内/、要外出，我们将对您进行术前访视，将对您进行病史询 问和体格检查，希望您能配合。口访视时我们将和您签麻醉知情同意书，若您本人不方便签字，请书面委托在 您身边的近亲属代为签字。饮食：晚12点之后禁食，禁饮。口 希望您什-个放松的心情，良好的睡眠！手术当日口手术当日在麻醉之前我们会再次核对您的身份及手术部位、名称，希望您配合。口为了方便操作我们会让您处于特殊的体位，有些不舒适，非常抱歉，请您配合。口在操作中您会有轻微疼痛、 酸、胀等感觉，若有特别的不适请及时告知我们。口术中您可能会感觉到手术的操作，知觉有痛觉无，意识清楚是这个麻醉的特点，请您不必担心。口术中您出现任何不适

7、感觉均需及时告知麻醉医师。口术后您可能被送到 PACU恢复，交由恢复室医师管理。口恢复完毕我们将会护送您回病房。口回病房后您需要去枕平卧 6小时，遵医嘱禁食并观察下肢感觉运动情况。术后第二天及以后口我们会在这段时间内对您进行随访，您在住院期间有任何麻醉问题均可通过 病区的医生或护士与我们联系，也可直接联系我们。最后祝您早日康复！椎管内麻醉的临床路径（病区医护版）患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外） 麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。入院后到手术前一日应该完成的术前检查有： 口生命体征口三大常规口胸片口心电图口出凝血的相关检查口

8、以上检查是了解患者状态，保证手术麻醉安全的基本要求，也是诊疗 常规和法律法规的基本要求，故不能缺项！否则将不能安排手术。口若患者有中、重度的系统功能障碍，需完善相关专科检查并请专科医 师会诊。口若患者有两个或两个以上系统功能障碍需请我科人员术前会诊。口嘱患者于术前一日留在病房内勿外出。口向患者介绍视觉模拟评分法（ VAS法）或其它痛觉评分法手术当日交接患者口 BP口 HR口 SpO2口 RR镇痛泉：口有无术后8小时内监测（建议每半小时一次）口观察麻醉平面（每小时一次，至消退）口疼痛VAS评分或其它痛觉评分法（每小时一次）口观察穿刺点渗出情况（每三小时一次，或按实际需要）术后第二天口观察下肢感觉

9、运动情况。口观察有无头痛主诉。口观察穿刺点恢复情况，必要时换药。术后第三天到以后口注意有无头痛的主诉 口观察穿刺点愈合状态椎管内麻醉临床路径项目路径椎管内麻醉麻醉用约用药品种名称单价X数量前 1.5h1.5-3h3h以上晶体液林格氏液（输注）6.1 x 16.1林格液1瓶罗哌卡因1支每增加1h增加林格液1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支胶体液羟已基淀粉76.8 x 176.8局部麻醉药利多卡因 罗哌卡因0.45 X 239.7 X 10.939.7镇痛药诺杨 尼松13.1 X 130 X 113.130镇静药右美托咪定163X 1163止吐药托烷司琼33 X 133术前用药戊乙奎醒13X 113血

10、管活性药备用麻醉药费小计（异常病人除外）375.6+45.8+122.6备注止痛泵：材料费 140.8配药：1、盐水1瓶6.26元，尼松30X8,托烷司琼33X2合1t 312.26元麻醉医生应必须严格按以上路径标准执行。名称及数量价格备注麻醉耗材腰硬联合包X 1连接管x 2一次性血压袖带X1心电电极片X 5加温输血器X 1麻醉用氧8元/h吸氧囿罩x 159.413.23214.8516.51635.2可重复耗材费用小计187.15治疗费血液加温40元/h麻醉中监测34元/h微量泵管道X 1806866费用小计214和原来用药相比三小时内麻醉药降26%椎管内麻醉相关费用（不含术后镇痛）麻醉费麻醉药费麻醉耗材治疗费总计448375.6187.152141224.75椎管内麻醉临床路径（修改前）项目路径椎管内麻醉麻醉用约用药品种名称单价X数量前 1.5h1.5-3h3h以上晶体液林格氏液（输注）6.1 x 16.1林格液1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支每增加1h增加林格液1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支胶体液羟已基淀粉76.8 x 176.8局部麻醉药利多卡因 罗哌卡因0.45 X 239.7 X 10.939.7镇痛药诺杨 尼松13.1 X230X 226.260镇静药右美托咪定 咪达陛