外科学教学课件：关节脱位

1、关 节 脱 位教学要求目的、要求1.熟悉肩关节、肘关节、髋关节脱位的诊断和复位方法；2.了解桡骨小头脱位的临床表现和处理方法；重点、难点1.关节脱位概论2.肩关节、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则3.肘关节脱位、桡骨小头脱位的诊断和治疗原则 教学方法PPT、示教思考题跌伤致肘关节疼痛、肿胀、功能障碍可能的骨折、脱位？概 论 关节脱位即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系。一、分 类： 1、按脱位产生的原因可分为： 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 2、 按脱位程度可分为： 完全脱位 不完全脱位或半脱位 3、按脱位后的时间可分为： 新鲜脱位 陈旧性脱位3 周4、按脱

2、位后远侧关节面所在位置分为： 前脱位 后脱位 侧方脱位 5、按脱位后关节腔与外界相通与否： 闭合性脱位 开放性脱位二、关节脱位的特有体征： （1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚三、X线检查：四、治疗 治疗原则是复位、固定、康复治疗 1、手法复位 2、切开复位肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder Joint参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸(肩胛骨与胸壁形成)关节，以肱盂关节的活动最为重要。习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位病理机制第一种是间接暴力，上肢处于外展、外旋位跌倒或受到撞击，暴力传导到肩关节，肱骨头突破关节囊。第二种常见机制是

3、上肢处于后伸位跌倒或肱骨后上方直接撞击在硬物上。 肩关节脱位可分为四型： 前脱位：最多见 后脱位 下脱位 上脱位临床表现与诊断1、有外伤史2、特有姿势3、方肩畸形4、Dugas征阳性： 肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。上肢血管神经功能状态！5、X线检查 x线正位、侧位片及穿胸位片，可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。必要时，行CT检查。治 疗1、复位： 以手法复位为主。大都采用Hippocrates法。 复位成功的标准：关节弹跳； Dugas征阴性；复查X片2、固定方法3、康复治疗髋关节脱位 Di

4、slocation of the Hip Joint概 述髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位分 类 按股骨头脱位后的方向可分为： 后脱位 前脱位 中心脱位髋关节后脱位全部髋关节脱位中，后脱位占85%90%；髋关节后脱位多见于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的 后下部薄弱区脱出。类似跷二郎腿分 类按有无合并骨折可以分成下列五型： 1、单纯性髋关节后脱位：无或小片骨折 2、 髋臼后缘有单块大骨折片 3、 髋臼后缘有粉碎性骨折

5、 4、 髋臼缘及壁亦有骨折 5、 合并有股骨头骨折临床表现与诊断 1、有明显外伤史， 通常暴力很大。2、有明显的疼痛，髋关节不能活动 3、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形4、臀部可摸到脱出有股骨头，大粗隆上移明显。5、部位病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，23个月后会自行恢复。6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。 治 疗1、第1型的治疗 （1）复位：Allis法（2）固定（3）功能锻炼2、第25型的治疗 主张早期切开复位 内固定髋关节前脱位髋关节前脱位少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位第一种暴力为交通事故，患者髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨

6、头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位有强大暴力所致外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头治 疗1 复位：Allis法2 固定3 功能锻炼髋关节中心脱位来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔如果受伤时下肢处轻度内收位，则股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折。如下肢处于轻度外展与外旋，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折分 类 1第1型单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)，股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。 2第2型后壁有骨折(

7、坐骨部分)，股骨头向后方脱出可有可无。 3第3型髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。 4第4型爆破型骨折，髋臼全部受累。临床表现与诊断1暴力外伤病史2后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克3髌部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往 往有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的 程度4合并有腹部内脏损伤的并不少见5. x线检查可以了解伤情，CT检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。治 疗第1型中股骨头轻度内移者，可不必复位，仅作短期皮肤牵引股骨头内移较明显的最好作大转子侧方牵引髋臼骨折复位不良者，股骨头不能复位者；同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定第2-3型脱位，髋臼损毁明显，一

8、般主张作切开复位与合适的内固定。第4型病例，髋臼损毁严重往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋置换术。肘关节脱位Dislocation of the Elbow肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高。脱位机制肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。临床表现与诊断 1、有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见 2、肘部疼痛、肿胀、活动障碍 3、肘后凸畸形；前臂处于半屈位，并有弹 性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷 4、肘后三角关系发生改变 5、肘部正、侧位x线摄片可发现肘关节脱 位，及是否合并骨折。治 疗1、手法复位2、固定3、康复治疗桡骨头半脱位Subiuxation of the Radial Head 病理机制 多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位