呼吸病学协会无创正压通气指南第二次

1、中 华医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 指 南 快 译 呼 吸 病 学 无 创 正 压 通 气 指 南（ 第 二 次 修 订 版 ）编 译 自 ， ， （ ） ： ： 何 小 军王 勇 郭 伟 从 年的 一 线 治 疗 。 但 是 ， 很 多 研 究 提 示 ， 可 有 效 用 于 哮 喘 发 作 的 呼 吸 支 持 ， 其 应 用 具 有 诸 多 优 势 ， 包 括 改 善 呼 吸。 但 是 在 突 发 的 哮 喘 加 重 过 程 中 ， 如 果 插 管 延 迟 ， 则 有 可 能 危 及呼 吸 病 学 第 一 版 无 创 正 压 通 气（ ， ） 指 南 发表 之 日 起

2、 已 有 年 多 ， 本 次的 第 一 版 有 两 个 主 要 目 的 为 第 二 次 修 订 版 。 该 指 南 和 呼 吸 功 能 、 避 免 气 管 插 管 及 缩 短 住 院 时 间 ，推 广 新 技 术 和 介 绍 有 效 本 版 的 主 要 关 注 点 ， 同 时 还 对：性 的 。 这 两 个 问 题 也 是生 命 ， 因 此 如 果 发 现 有 进 行 性 加 重 的 征 象 ， 则 医 务应 治 疗 进 行 了 概 述 果 断 放 弃 治 疗 ， 转 用 有 创 机 械 通 气 进 行 呼 吸 支 持 ， 并 对 特 殊 的 干 预 措 施 进 行 了 阐 述 。， ）虽 然

3、 治 疗 可 用 于 哮 喘 发 作 期 间 的 急 性 呼 吸 衰 竭 的 处 描 述 （ 循 证 医 学 的不 应 常 规 使 用 治 疗 根 据 医 学 信 息 网 络 机 构 应 用 的 评 价 方 法 ， 对水 平 置 ， 但 是 经 验 。水 平 ： 系 统 综 述 或 荟 的 建 议和 建 议 级 别 进 行 如 下 定 义 。： 哮 喘 发 作 期 间 出 现 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 可 使 用 进 行 呼 吸 支 持 ，建 议 级萃 分 析 ； 项 或 多 项 随 机 对 照 研 究 ；非 随 机 对 照 水 平 为 级 ） 。研 究 ；分 析 性 的 流 行 病 学

4、 研 究 （ 根 据 队 列 和 病 例 对 照 （ 经 验 的） ； 描 述 性 研 究 （ 根 据 病 例 和 病 例 总 结 ） ； 限 制 性 胸 部 疾 病 （ ， ）加 重 研 究 和的 个 人 意 见 。： 级强 烈 建 议 在 治 疗 包 括 肺 结 核 后 遗 症的 患 者 的 急 性 呼 建 议 级 别 ，有 很 强 的 有 效 性 ，预 期 会 有 显 著 的 临 床 获 益 ； 级建 议 ， 具 有 中 等 的 有 效 吸 衰 竭 的 有 效 性 方 面 尚 未 得 出 结 论 ， 这 是 因 为 这 方 面 有 记性 较 弱 ； 级性， 或很 强 ， 但 临 床 有

5、效录 的 重 症 患 者 极 少 。 根 据 少 量 欧家的 数 据 显 示 ， 但 可 选 择 采 纳 ， 采 纳 后 可 能 有 效 ； 级只 有 约 的 病 例 能 够 避 免 插 管 和 使 用 有 创 机 械 通 气 量 的 科 学 。 但的 患 者 的 预 后 则 更 好 因 为 缺 乏 充 分 的， 因 此 不 做 建 议 。 没 有 充 分支 持是该 治 疗 的 。 因 此 强 烈 建 议 熟 悉 ； 级不 建 议 可 将 作 为 一 线 治 疗 ， 用 于 加 重 患 或 否 定 科 学 有 效 性 ， 存 在 否 定 有 效 性 的 证 据 （ 采 纳 后 对 患 者 有

6、害 ） 。者 的 呼 吸 支 持 。： 的 建 议 ： 建 议 作 为 加 重 患 者 的 特 殊 干 预 急 性 呼 吸 衰 竭 水 平 ， 建 议 级 。一 线 治 疗 间 质 性 罹 患 间 质慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重（ ， ）慢 性 阻 塞 性 肺 病 全 球 倡 议 （ ， ） 指 南 建 议 性并 发 急 性 呼 吸 衰 竭 的 患 者 在 接 受 有创风者机 械 通 气 治 疗 后 ，会 导 致 呼 吸 机 相 关 性 肺 损 伤 和的类 患， 是 一 种 有 ； 降 低 呼 吸 频 率 。 治 疗 可 免 去 插 管 险 增 加 ， 因 此 有 可 能 使 此

7、效 的 治 疗 方 法 ， 可 以 改 善 呼 吸 性 酸 、的 并 发 症 的 发 生 率 和 病 死 率 下 降 。 目 前 尚 没 有 充 分 的减 少 呼 吸 做 功 及 减 轻 呼 吸 窘 迫 ； 减 少 呼 吸 机 相 关 性等支 持 因 间 质 性 。 但 是 ， 因而 出 现 出 现 急 性 呼 吸 衰 竭 的 患 者 使用为 有 创 机 械 通 气 患 者 的 预 后 不 良 ， 并 发 症 ； 缩 短 住 院 时改 善 患 者 生 存 率 长 ； 帮 助 避 免 气 管 插 管 ， 因 此 可 显 著 。可 作 为 此 类 患 者 的 研 究 性 治 疗 ， 应 在 获 取

8、 知 情 同 意 后 使 用 。 的 建 议 ： 所 致 的 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 的 建 议应 使 用 进 行 呼 吸 支 持 哮 喘 水 平 ， 建 议 级 。： 间 质 性患 者 在 出 现 急 性 呼 吸 水 平 ， 建 议 衰 竭 时 可 使 用 进 行 呼 吸 支 持 级 。目 前 ， 气 管 插 管 和 有 创 机 械 通 气 被 视 为 哮 喘 发 作 患 者 心 源 性 肺 水 肿 有 研 究 者 对 急 性 心 源 性 肺 水 肿 的 患 者 应 用 的 临 床 预 后 进 行 了 多 次 荟 萃 分 析 ： ： 杭 州 ， 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第

9、 二 医 院 中作 者 ， 结 果 均 证 实 了 该 治 疗 的 有 效， 持 续 气 道 正 压 通 气（ 华医 学 杂 志 编 辑 部 浙 江 大 学 急 救 医 学 （ 何 小 军 ） ； 性 。 与 吸 氧 治 疗 相 比 ，首 都 医学 附 属 同 仁 医 院 科 （ 王 勇 科 （ 郭 伟 ） ； ， ） 可 显 著 降 低 呼 吸 频 率 ， 增首 都 医 学 附 属天 坛 医 院 ）， ： 通 信 作 者 ：郭 伟 加 氧 合 指 数 ， 改 善 血 力 学 状 态 ， 并 减 少 气 管 插 管 率 和 中 华医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， ， 能 够

10、快 速 改 善 心 动 过 速 的 建 议 ： 建 议 可 以 作 为 存 在 免 疫 缺 陷病 死 率 。 需 要 强 调 的 是 。 和 双 水 平 正 压 通 气 （ ，水 平 ， 建 议 的 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 的 一 线 治 疗） 可 用 于 急 性 心 肌 梗 死 相 关 的 急 性 肺 水 肿 的 治 疗 ，级 。 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ） 和 重 症 ， 治 疗 对 大 约 半 数 的 只 有 心 源 性 休 克 例 外 。 的 建 议： （ 特 别 是 ） 应 作 为 急 根 据 荟 萃 分 析 的 结 果 ， 患 者 应 慎 用 。 一 般 来

11、 说 ， 建 议 性 心 源性 肺 水 肿 患 者 的 一 线治疗水平患 者 无 效 。 因 此 ， 开始 后 氧 合 指 数 无 改 善 的 患 者 也 应 考 虑 插 管 级 。 胸 部 损 伤 有 一 项 系 统 综 述 和 三 项 随 机 对 照 研 究 证 实 了 对胸 部 损 伤 所 致 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 的 有 效 性 的 病 例 总 结 研 究 也 证 实 了 这 一 点 。 对 于 重 症患 者 ， 治 疗 的 建 议 级 别 根 据 基 础 疾 病 的 不的 患 者 可 使 用 同 而 有 所 差 异 。 建 议 并 发 重 症， 原 因 是 可 缩 短 在

12、内 的 住 院 时 长 ， 此 外 还 有 诸 多， 并 降 低支 持 可 用 于 基 础 。 可 以 加 速 呼 吸 功插 管 率 和 病 死 率 。 但 是 ， 没 有 疾 病 非 的 重 症能 的 改 善 、 预 防 并 发 症 、 降 低 插 管 率 。 但 是 ， 应 对 患 者 进 患 者 的 治 疗 。 在 流 感 后率 很 高 过 程 中 ， 治 疗 行 监 测 ， 以 防 与 正 压 通 气 有 关 的 气 胸 的 出 现 。 在 不 熟 悉 应的 急 性 呼 吸 衰 竭 的 治 疗，用 治 疗 损 伤 的， 很 难 建 议 其 使 用 。 给 患 者 使 用 后 ， 应 对

13、 的 治 疗 效 果 进 行 评 因 此 ， 除 了 轻 症 病 例 外 ， 不 建 议 此 类 患 者 使 用 。 的 建 议： 患 者 应 慎 用 水，建 议 级 ；轻 症 和 其 他受 损 较 轻 的 患， 建 议 级 。平估 ， 如 果 未 发 现 改 善 械 通 气 的 建 议 性 呼 吸 衰 竭 患 者 ， 医 务应 果 断 给 患 者 换 用 有 创 机者 可 使 用 水 平 。： 可 用 于 因 胸 部 损 伤 所 致 的 急 的 建 议 ： 建 议 患 有 的 重 症 患 者 可 使 用 治 疗 ， 建 议 级 ； 未 患 有 ， 建 议 级 （ 经 验 充 分 的 水 平

14、水 平 治 疗 的 价 值 尚 不 明 确 为 级 ） 。的 重 症 患 者 使 用水 有 创 机 械 通 气 的 序 贯 撤 机 根 据 基 础 疾 病 ， 作 为 支 持 方 法 用 于 有 创 机 械 通 气 患 者 的 早 期 撤 机 的 建 议 级 别 也 有 所 不 同 ， 有 创 机 械 通 气 序 贯 撤 机 是 一 建 议 级 ；，平除 了 轻 症 病 例 ， 不 建 议 流 感 后 发 生 重 的 患 者 使 用 治 疗 建 议 级 。，症水 平 插 管 （ ， ） 、 恶。 根 据 荟 萃 分 析 ，疾 病 终 末 期 、对 于 加 重 的 患 者 性 肿 瘤 及 老 年

15、 患 者 的 应 用 种 有 价 值 的 支 持 方 法 ， 而 且 能 够 降 低 病 死 率 、 减 少 入 住 在 患 者 或 家 属气 管 插 管 或 老 年 患 者 等 特 殊 条 件下患 和 医 院 的 时 间 ， 同 时 也 能 减 少 机 械 通 气 的 持 续 时 间 。进 行急 性 呼 吸 衰 竭 的 临 床 处 置 时 ， 如 单 纯 给 氧 不 能 稳 定者 的 病 情 ， 则 常 会 使 用 。 即 使 对 此 类 患 者 来 说 大 多 数 此 类 研 究 都 通 过 加 重 的 患 者 完 成 ， 而 患 有 其 ，也于 、 心 力 衰 竭 和 与 这 些 疾 病

16、 有 关 的 并 发 症 他 疾 病 患 者 的 治 疗 价 值 还 尚 不 明 确 。主 要 的 患 者 的 建 议 ： 对 有 创 机 械 通 气 的 加， 提 示 具 有 有 效 。然 而 ， 对 于 其 他 疾 病 来 说 建 议 证 实 可 有 ，重 患 者 的 序贯 撤 机 治 疗 具 有 价 值 水 平 性的还 很 少 。 同 样 ， 只 有 极 少 的 级 。 围 手 术 期 间 的 应 用 效 治 疗 或 疾 病 终 末 期 患 者 的 急 性 呼 吸 衰 竭 。 但 是 ，已 经 证 实， 患 有 终 末 期 实 体 瘤 的 患 者 以 性 治 疗 的 形 式使 用 时 ，

17、 其 在 减 轻 呼 吸 在 围 手 术 期 间 ， 因 为 麻 醉 和 手 术 应 激 ， 呼 吸 和 膈 肌 功 方 面 较 单 纯 的 吸 氧 治 疗 能 会 受 损 ； 因 此 也 常 会 出 现 呼 吸 系 统 的 并 发 症 ， 包 括 肺 不更 有 效 。 的 建 议 ： 建 议 可 使 用 对 患 有 或张 、和 缺 氧 。 已 有 多 项 随 机 对 照 研 究 对 腹 部 、 胸 部 或 心手 术 后 呼 吸 并 发 症 的 预 防 和 治 疗 进 行 了 评 估 ， 并 证心 衰 但气 管 插 管 的 患 者 及 此 类 老 年 患 者 的 急 性 呼 吸 衰实 围 手

18、术 期 间 使 用 能 够 改 善 氧 合 建 议 级 ； 只 有 极 少 的 ， 并 降 低 术 后 再 次 竭 进 行 治 疗 实 可 有 效水 平 证治 疗 未 患 有 或 心 衰 但 插 管 和的 发 生 率 。 对 有 指 征 的 患 者 进 行 这 项操作有助气 管 插 管 ，于 改 善 呼 吸 功 能 ， 并 减 少 呼 吸 系 统 并 发 症 。的 患 者 及 此 类 老 年 患 者 的 急 性 呼 吸 衰 竭 议 级 。 可 用 做 患 有 终 末 期 疾 病 或 水 平 建 的 建 议： 可 用 于 围 手 术 期 间 呼 吸 系 统 ， 级 。并 发 症 的 预 防 和

19、治 疗 水 平 建 议 的 患 者 的 呼。 免 疫 功 能 不 全 和 免 疫 抑 制 的 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 有 两 项 随 机 对 照 研 究 和 一 项 大 规 模 的 回 顾 性 研 究 对 干 预 用 于 下 列 患 者 的 急 性 呼 吸 衰 竭 治 疗 的 价 值 进 行 了 验 证 ， 因 恶 性 血 液 病 或 实 体 瘤 而 接 受 大 剂 量 化 疗 并 导 致， 建 议 级 吸 衰 竭 的 治 疗 水 平 儿 童 的 应 用 量 小 规 模 的 随 机 对 照 研 究 对 患 有 急 性 疾 病 的 儿童 应 用 的 有 效 性 进 行 了 评 估 。 这

20、 些 研 究 提 示 ， 免 疫 抑 制 的 患 者 ， 以 及 骨 髓 移 植 、移 植 或 使 用 激 素 后用 于性和 下 呼 吸 道 的 治 疗 后 ， 气 管 插 管 率 会免 疫 抑 制 的 患 者 ， 使 用 可 防 止 患 者 使 用 有 创 机 械 通 降 低 ， 而 且 能 够 使 症 状 短 期 改 善 ， 并 有 助 于 稳 定 生 命 体 征 ； 治 疗 能 够 使 急 性 哮 喘 的 症 状 获 得 短 期 改 善 ， 并 能 够气 。 因 此 ， 该 技 术 的 使 用 应 该 会 减 少率 ， 并 改 善 此 类 患 者 的 预 后 等 并 发 症 的 发 生

21、稳 定 生 命 体 征 ； 有 助 于 降 低 拔 管 后 呼 吸 衰 竭 患 儿 的。中 华医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 应 性 通 气 （ ，） 模 式 。 如 果 正插 管 率 和 病 死 率 ， 同 时 可 降 低 心 源 性 肺 水 肿 患 儿吸 衰 竭 的 免 疫 功 能 不 全 患 儿 的 插 管 率 和 病 死 率 。，及 患 有 呼因 此 ， 建 但 要 结 合 压 通 气 无 效 或 者 无 法 耐 受 ， 则 应 考 虑 吸 氧 治 疗 。议 使 用 对 患 有 此 类 疾 病 的 患 儿 进 行 处 置 的 建 议： 如 果 有 指 征 ， 可 首

22、 先 使 用 对水 平 ， 建每 个病 例 的 临 床 条 件 来 判 断 。 根 据 随 机 对 照研 究 中 报存 在 潮 式 呼 吸 的 慢 性 心 衰 患 者 进 行 治 疗 道 的 的 使 用 情 况 及 治 疗 的 有 效 性 ， 可 作 为 基 议 级 ； 如 果 疗 效 不 明 显 ， 则 应 使 用 水础 的 模 式 ， 吸 气 压 起 始 设 置 （ 建 议 级 ； 如 果 疗 效 不 明 ，平显 ， 则 应 使 用 ） ， 呼 气 压 起 始 设 置 。 在 启 动 治 疗 后 ，建 议 级 ； 如 果 正 压 通 气 无 效 或 水 平 治 疗 的 有 效 性 进 行

23、，建 议 内 ， 根 据 生 命 体 征 和评 估 血气分析对者 无 法 耐 受 ， 则 应 考 虑 吸 氧 治 疗 水 平 。级 。 的 建 议 肥 胖 低 通 气 综 合 征 ： 患 有 急毒 性 下 呼 吸 道 和的 患 儿 使 用 ，建 议 级 ； 哮 喘 发 肥 胖 低 通 气 综 合 征 常 见 于 因 重 度 肥 胖 （ 体 质量 指 数 水 平 作 的 患 儿 可 考 虑 使 用 水 平 ， 建 议 级 ； ） 和 高 碳 酸 血 症 （ ， 对 非 以 上 所 述 的 原 因 所 致 的 急 性 呼 吸 衰 竭 患 儿 根 据 ） 导 致 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸

24、暂 停 综 合 征 （ ， ） （ ） 的 患 者 ； 因 为 肺 换 气 重 度 受 损 ， 因 此 此 类 患 者 的 预 后 不 良 且 该 疾 病 常 会 伴 有 循 环 系 统 的 并 发 症 ， 可 使 用 治 疗 对 每 个病 例 的 临 床 判 断 水建 议 级 。 可 作 为 基 本 的 模 式 ， 其，平， 而中 吸 气 压 起 始 设 置 为 ， 呼 气 压 起 始 设 置 为 。 前 瞻 性 队 列 研 究 的 ，建 议 级 。 在 启 动 治 疗 后 内 ， 单 纯 即 可 提 供 有 效 治 疗 ， 的 治 疗 水 平 结 果 提 示 应 根 据 生 命 体 征 和

25、 血 气 分 析 对 治 疗 的 初 始 效 果 进 行 效 果 不 优 于 。 因 此 ， 和 降 低 体 质 量 是 肥 胖 低 通 ，建 议 级 。慢 性 呼 吸 衰 竭 评 估 水 平 气 综 合 征 患 者 的 一 线 治 疗 。 但 是 ， 因 为 这 些 患 者 需 要 的 压 力 高 于 通 常 的 患 者 ， 因 此 高 压 所 致 的 不 适 会 ：特 殊 干 预 如 果 单 纯 无 法 纠 正 睡 眠 期 间 的则 需 要 使 用 。： 应 作 为 肥 胖 导 致 治 疗 难 以 持 久 。低 通 气 和 低 氧 血 症 的 建 议 限 制 性 胸 部 疾 病 队 列 研

26、 究 及 欧 美 日 等 国 开 展 的 相 对 大 规 模 的 回 顾 性 研究 证 实 凸 等 所 致 呼 吸 衰 竭 有 效 ， 且 均 能 改 善 患 者 的 预 后 及 生 活 质 量 。 强 烈 建 议 对 符 合 条 件 的 患 者 使 用 长 期 治 疗 ，低 通 气 综 合 征 患 ，建 议 级 ； 如 果 疗 效 ， 长 期 治 疗 对 因 肺 结 核 后 遗 症 和 脊 柱 后 凸 侧 者 的 一 线 治 疗 水 平 ， 则 应 启 动 治，建 议 不 明 显 疗水 平 级 。 神 经 肌 肉 疾 病 。近 年 来 ， 各 种 国 际 指 南 均 建 议 将 作 为 神

27、经 肌 肉 的 建 议 ： 具 有 使 用 的 指 征 的 患提 示 ， 使 用 者 应 使 用 长 期 进 行 治 疗 ，建 议 级 疾 病 患 者 的 通 气 支 持 的 一 线 。水 平 。 缓 解 期 和 咳 嗽 辅 助 的 设 备 对 各 种 神 经 肌 肉 疾 病 进 行 治 疗 能 够 降 低采 用 长 期 对 所 致 的 慢 性 窒 息 和 气 管 切 开 的 机 率 ， 并 能 改 善 患 者 预 后 及 生 活 质 量 。呼 吸 衰 竭 进 在 睡 眠 及 全 天 的 清 醒 时 间 内 均 可 给 予 治 疗 。 如 果 发 行 治 疗 可 改 善 生 存 率 ， 使 呼

28、 吸 肌 得 以 休 息 ， 还 可 改 善 患 者 在 睡 眠 时 发 生 的 异 常 呼 吸 。 因 此 ， 可 改 善 现 吞 咽 功 能 显 著 下 降 ， 而 且 虽 然 使 用 了 咳 嗽 辅 助 设 备 ， 但是 仍 无 法 保 持 气 道 清 洁 者 ， 则 治 疗 联 合 咳 嗽 辅 助 设 备 的 使 用 对 患 者 预 后 的 积 极 影 响 有 限 健 康 相 关 的 生 活 质 量 ， 并 能 降 低 再 入 院 和 疾 病 加 重 的 频 率 。但 在 决 定 是 否 进 行 治 疗 前 。， 最 好 应 进 行 完 善 的 药 物 的 建 议， 在 开 始 治 疗

29、 个 月 后 ： 因 神 经 肌 肉 疾 病 导 致 慢 性 呼 吸 衰 治 疗 。 此 外 ， 应 对 血 气 分竭 的 患 者 应 将 作 为 一 线 治 疗 使 用 生 活 质 量 和 对 的 依 从 性 进 ， 建水 平 析 、 睡 眠 时 的 呼 吸 状 态 行 评 估 、议 级 ； 如 果 吞 咽 功 能 显 著 下 降 。， 而 且 很 难 维 持 气 道 清 使 用 水 平建 议 级 。 的 建 议 具 有 使 用 指 征 的 患 者 ，：洁 者 ， 则 不 可 使 用 治 疗 水 平建 议 级 儿 童 的 应 用 ，。 慢 性 心 力 衰 竭 时 的 潮 式 呼 吸 儿 童

30、可 使 用 长 期 治 疗 的 疾 病 有 ： 神 经 肌 肉 疾 病 、阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 、 颅 面 畸 形 、 囊 性化 、性 中慢 性 心 衰 患 者 发 生 潮 式 呼 吸 后 预 后 不 良 。在 涉 及 潮 式 ， 不 会 使 长 期 病 死 率 发呼 吸 患 者 的 随 机 对 照 研 究 中 枢 性 低 通 气 综 合 征 及 脊 柱 侧 凸 。 队 列 研 究 的 结 果 提 示 ， 对 神 经 肌 肉 疾 病 的 患 儿 尤 为 有 效 生 改 善 。 但 是 短 期 的 随 机 对 照 研 究 提 示 ， 抑 制 潮 式 呼 吸 的， 可 改 善 通 气

31、 治 疗 可 改 善 心 功 能 。 因 为 此 类 患 者 的 潮 式 呼 吸 为 慢 性 心 衰及 睡 眠 时 的 异 常 呼 吸 ， 减 轻。 国 际 指 南 考 虑症 状 ， 降 低 住 院 频 率 及 维将 作 为 因 神 经 疾 病 导 致 所 致 ， 因 此 对 慢 性 心 衰 的 治 疗 应 作 为 一 线 治 疗 进 行 优 化 ，持 生 活 质 量 随 后 可 使 用 等 专 门 针 对 潮 式 呼 吸 的 治 疗 。 如 果 呼 吸 衰 竭 的 患 儿 的 一 线 治 疗 。 但 是 ， 此 类 疾 病 患 儿 使 用 无 法 充 分 降 低 呼 吸 紊 乱 指 数 （

32、， ） ， 或 者 患 者 无 法 良 好 耐 受 ， 则 应 考 虑 使 用 或 适 有 效 性 的 信 息 有 限 ， 而 且 对 于 罹 患 慢 性 呼 吸 衰 竭 但， 在 确 定 的 适 用 性 时 需 谨 慎 是病 不 详 的 患 儿 。 的 建 议 中 华医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， ： 可 有 效 治 疗 神 经 肌 肉 疾 病 患 有 随 机 对 照 研 究 证 实 ， 将 日 间 进 行 运 动 康 复 与 睡 眠 期 间 的 相 结 合 能 够 改 善 运 动 的 耐 受 性 水 平 ， 建 议 级 ； 非 神 儿 所 患 的 慢 性 呼 吸 衰 竭

33、 。经 肌 肉 疾 病 所 致 的 慢 性 呼 吸 衰 竭 患 儿 在 使 用 时 应 谨 的 建 议： 运 动 期 间 使 用 可 增 加 运 动 的 持 续 时 间 和 强 度 ， 对 呼 吸 功 能 重 度 受 损 的 患 者 尤 其 有 效 ， 建 议 级 ； 将 运 动 康 复 与 夜 间 使 用 ， 建 议 级 。慎 康 复 水 平 水 平 学 者 们 对 用 于 肺 部 康 复 进 行 了 研 究 。 康 复 运 动结 合 起 来 可 有 效 改 善 重 度 呼 吸 功 能 受 损 的 患 者 的 运 动 耐受期 间 使 用 进 行 通 气 支 持 能 够 使 呼 吸 功 能 重 度 受 损 的 建 议 级 ，性水 平 。： ）患 者