腰椎解剖与病症及正骨手法

1、腰椎解剖与病症及对应正骨手法第1页腰椎解剖腰椎由5块椎骨，5个椎间盘和相关组织组成，有向前凹生理曲度，其弯曲顶点多落在第4腰椎。曲度普通在0.81.4cm之间。曲度过大或过少均会影响身体重力线后移和前移。 上一腰椎关节突关节面，朝前、向外;下一腰椎关节突关节面,朝后、向外后方.第2页腰椎解剖1；L1后关节不足90、L3正90、L5强90。 2；腰椎生理曲度和后关节咬合度决定了腰椎关节对重力承载量。在生理曲度正常状态下，人体坐位、站立位均以L4、L5椎体之间承受人体重量最重。所以临床椎间盘突出以L4-5最为常见，其次是L3-4和L5S1。第3页腰椎解剖腰椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形。上、

2、下关节突粗大，关节面呈冠状位。上关节突后缘有一卵圆形隆起，称乳突。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方第4页腰椎间盘椎间盘是衬垫于上下两个腰椎椎体之间盘状组织。它中央部分是核髓，四面为纤维环所包绕、上下端由软骨板与椎体相连。椎间盘起连接椎体、减震、维系椎体平衡作用。连接椎体还有前、后纵韧带、脊上韧带、脊间韧带、横突间韧带、黄韧带等。前后纵韧带较坚韧。第5页腰椎椎管腰椎椎管是由五个椎孔、骶骨骶管、与相关软组织共同围成纤维性管道.其内容物主要有脊髓及马尾、脊神经根、硬膜囊、硬膜外腔及其内结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下腔及其内脑脊液。腰椎椎管呈三叶形。其矢径正常测量范围是1525mm。第6页后纵韧带、黄

3、韧带1、后纵韧带位于椎管内椎体后方，（椎管前壁）对限制椎间盘向椎管内突出有显著作用。2、黄韧带紧贴于椎管后壁至椎间孔。若黄韧带肥厚，可压迫脊髓和神经根，出现类似椎间盘突出症状。3、 腰部脊上韧带、黄韧带、脊间韧带共同作用可限制腰椎过分前弯；其收缩时，有帮助竖脊肌收缩功效。第7页腰部易出现病症腰部因生理特征注定持重力较大、活动范围相对广泛等原因影响，轻易造成腰部软组织、和骨组织出现病变。临床常见疾病有；1腰部脊上韧带损伤、2后关节紊乱、3腰椎间盘突出、4腰椎峡部裂并椎体滑脱、5腰肌劳损、6骶棘肌损伤等。第8页骨质增生原理 伴随椎间盘水分流失、和退行性病变等原因影响椎体之间间隙逐步变小。造成椎体发

4、生旋转、移位等不稳定现象。所以，附着在椎体两端韧带出现部分撕脱，组织液渗出，退变是一个慢长过程，组织也无法被正常吸收而出现机化钙化。这就是椎体骨质增生形成过程。而这种增生是一个必定过程，是为维系椎体平衡必定产物。第9页 腰肌劳损病因；1久坐致病，因久坐腰部肌肉展现出长久受力状态、自然出现肌静力性张力加强，局部血液循环也所以出现障碍，久此以往出现静力性劳损。2长久弯腰劳动，肌肉韧带受牵拉过久，肌肉动力性张力加强，组织本有弹性程度遭到破坏，逐步发生水肿、炎症、粘连、形成劳损。3腰椎后关节失衡也是造成腰肌劳损罪魁祸首。临床表现腰部酸痛不适、劳累或阴雨天气症状加重、弯腰稍久则直腰困难等。腰肌劳损第10

5、页腰椎脊上韧带损伤 普通由突使暴力搬重物等姿势后产生，急性损伤者腰部会出现猛烈疼痛，呈针刺、刀割样、并可上下窜痛，偶伴有下肢和腰部深层酸痛。症状；急性损伤；活动受限常不能改变姿势和体位，坐、卧、行走都困难；慢性损伤疼痛较轻，会出现腰部酸胀痛和乏力感。第11页脊上韧带损伤判断触诊；症状较轻者局部脊上韧带肿胀变厚，有压痛；严重者；韧带出现剥离、常脱落在棘突一侧，触摸有一定弹性，推拨有一定摆动，韧带压痛显著。本病可单独发生也可与椎间盘突出、腰椎后关节紊乱同时发生。第12页脊上韧带损伤治疗首先要搞清楚脊上韧带脱离方向，是上端脱离还是下端脱离，是否有向左右移动。详细手法是，拇指腹延脱落方向轻柔按推，至手

6、下感觉平整患者疼痛会显著减轻。患者注意保护维护不可弯腰、持重等。第13页腰椎后关节紊乱腰椎后关节属微动关节，持重少，主要起稳定脊柱作用。临床分急、慢性。急性；在一定力条件下出现腰部突发疼痛，随时间推移会逐步好转。135.8401.9959联络我们，领取相关视频课程慢性；普通会出现腰部钝痛不适，长时间固定一个姿势是会疼痛加重，常出现清晨腰痛。起床活动后缓解。第14页腰椎后关节紊乱检验 1、普通会出现腰椎生理弧度减小或消失，腰部肌肉僵硬，腰椎两侧肌力不平衡，仔细触摸会发觉棘突、夹脊会有多处显著压痛点。 2、轻度椎小关节紊乱X片普通不显像。 这类病人普通都有慢性腰痛史，久坐伏案工作，和长久弯腰工作者

7、为主要群体。第15页腰椎后关节紊乱治疗1 、放松肌肉，行气活血等方法处理肌肉僵硬问题。2、纠正椎小关节，（依据触诊结果采取对应手法纠正）3、恢复腰椎生理弧度。4、加强腰肌锻炼。嘱病人多倒走或做燕飞式运动。第16页腰椎骨诊腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压改变必参加，结石无它难形成。腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。上楼难把台阶迈，天气改变更严重。第17页腰椎正骨手法左右侧扳法处理腰椎旋转错位。要领；患者侧

8、卧，患侧在上，健侧下肢和身体保持垂直，患肢屈曲；医者站于患者面前，右手抬起患肢重复曲髋屈膝调整力点。双肘关节分别置于患者肩前和臀部相反方向发牵拉旋转力。注意事项；切力点一定要准确，搞清下腰部和上腰部发力区分。第18页定点推椎弓处理椎体向后移位患者骑马式坐下，医者坐与患者身后，双手拇指腹置于患椎椎弓处，患者先弯腰，然后伸直、后仰，此时术者拇指用力向内向上推椎弓。第19页背腰法处理椎间隙和腰椎前后移位，有一定调整生理曲度作用。医患背对背站立，医者尾骨为定点置于患者腰部患椎上一椎体，渐渐弯腰背起患者，脚后跟离地然后向下震脚后跟，医者尾骨保持翘起。第20页影像惯用影像分类；1x片；2CT；3MRI.X

9、片是一个穿透性较强电离辐射，有一定辐射危害，短期屡次照射x片会让身体白细胞降低，出现乏力、食欲不振等现象。做一次x片被检验者接收x射线为2.8毫希（国家要求每人每年接收1毫希为正常值），而当今时代现在自然辐射每年人体会接收3毫希辐射量。第21页影像MRI属于一个无创成像技术，广泛用于人体解剖和功效性图像，切勿电离辐射。它特点是；生成图像含有出众软组织对比度；对于神经病学、肌肉、骨骼、心血管和肿瘤学成像尤其有用（从水分子和脂肪分子中氢原子核中检测出信号）。第22页病例逐步介绍一些椎体疾病发病原理和治疗方法。第23页椎体滑脱本病全称“腰椎峡部裂/椎体滑脱”,椎体向前滑脱峡部裂为真滑脱；椎体向后滑脱

10、实际上是椎关节紊乱范围. 年纪大者也会出现椎体向前滑脱但无峡部裂现象（属关节囊松弛造成）。严重者会出现腰、会阴及大腿内侧、下肢显著疼痛，更甚者会出现间歇性跛行，临床需加以区分。第24页1腰椎滑脱 腰椎滑较轻者，患者往往没有任何症状，仅仅在是拍片时发觉。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。 滑脱较重患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。假如腰椎滑脱没有显著加重，能够采取保守治疗，定时复查腰椎 X 线，了解滑脱情况。假如有腰痛和腿部不适，在休息后通常症状能够得到缓解。第25页腰椎滑脱临床表现1疼痛；较轻患者近腰部疼痛，稍重疼会涉

11、及下肢，尤其是会阴及大腿内侧疼痛，较重腰及下肢会显著疼痛，活动受限。2麻；椎体向前滑脱，刺激牵拉神经根马鞍区会出现麻。3间歇性跛行；因为身体直立重力作用下，患椎向前滑脱，牵拉马尾神经丛，椎管也因为椎体向前滑脱而出现狭窄，刺激神经根使腰腿部出现麻疼症状。4活动障碍；严重者麻疼加剧，活动麻痛加剧甚至生活无法自理。第26页腰椎滑脱体征1滑脱稍显著者；脊沟越往下端越加深，至患椎处最为深陷。其下方则高起与周围相平甚至隆起成小包块。（因为患椎会带着以上脊椎向前滑而出现脊沟加深，而患椎后半部及棘突未随同前滑，留于原处或向后拱起形成包块。2滑脱较显著者；腰显得宽而短，两侧皮肤会有皱着横纹，称为“断腰纹。第27

12、页区分滑脱程度1在患椎下一椎体前上角，作一该椎体上缘垂直之线，正常情况，上椎前下角应在此线后方约1-8mm；若触及此线，则为不稳，若超越此线则为滑脱。135.8401.9959联络我们，领取相关视频教学课程。2将患椎下一椎体上缘分成4分，从后往前，每1/4为一度，（正常情况上一椎体后下缘向下延线，应该落在下一椎体后上缘）。第28页腰椎滑脱检验1触诊；伴随脊沟加深，棘突逐步向前凹陷，最下方棘突常有向一侧偏歪，（其下一棘突则高起）棘突旁常有触痛，甚至会有不一样程度下肢肿胀，推之常有浮动不稳感。2x正位观察患椎处间隙有狭窄或椎体重合，有没有侧向移位、旋转、侧弯等；侧位片观察椎体滑脱情况，如椎体滑脱方

13、向、程度、椎间隙改变。第29页治疗椎体向前滑脱多半有旋转错位，但不可旋转手法复位。向前滑脱；患者仰躺位曲髋曲膝双手抱膝关节，术者一手置患椎下一椎体上端，使患者双膝向胸靠拢重复数次。向后滑脱可采取背腰，术者力点在患椎下端发力即可。第30页腰椎间盘突出椎间盘突出定义：病名全称是腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，坐骨神经受压。第31页椎体、椎间盘、后关节承力关系.1发病力学；椎体、椎间盘、后关节力学转换。2发病机制（1）急性损伤；（2）慢性劳损；（3）退行病变。第32页椎间盘突出发病过程（1）膨出：超出3mm即为突出。（2）突出；纤维环有一个或多个部位出现凸点即为突出。（如压迫神经症状即可产生）（3）脱出

14、；纤维环破裂，髓核向椎管突或脱。第33页腰椎间盘突出类型以突出方向神经根为标，分以下类型。左侧型右侧型中央型第34页“腰突”发病规律现今时代本病临床发病率较高且年轻化，男性多于女性。因人体解剖脊柱力学原因，病变部位多发于L4-5L5S1和L3-4之间。腰痛伴有坐骨神经痛是其临床经典症状。保守疗法治愈率在95，其余5是椎间盘脱出，保守疗法效果不好。第35页“腰突”发病部位L3以上腰椎间盘突出，称之为高位椎间盘突出，即L1-L3占椎间盘发病率3%左右。如此阶段发病会出现股四头肌无力、萎缩，大腿前方膝部疼痛、麻木，膝跳反射障碍。L3-4椎间盘突出L4神经受压可出现股神经疼痛症状。第36页腰椎间盘突出

15、症反应临床表现：1、腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。2、腰背部板滞，活动功效出现障碍，急性期尤为突出。强行活动可加重下肢放射性疼痛。3、患侧下肢肌肉萎缩、乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。4、若突出严重刺激马尾神经，可出现大小便功效障碍。第37页腰椎突出阳性反应检测坐骨神经压迫阳性反应1可在突出椎间盘旁边触及到显著压痛点，2拇趾肌力减退。3直腿抬高试验阳性。4曲颈试验阳性。第38页判别诊疗区分类似疾病。第39页梨状肌综合征 发病机制； 真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多因挛缩梨状肌组成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引发症状。第40页梨状肌综合征症状：坐骨神经受损症状 主要表现为干性受累特征，即沿坐骨神经放射痛及其所支配区运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。第41页梨状肌综合征梨状肌综合症。1臀部疼痛，抬腿或深蹲时疼痛加剧，也可产生腰骶痛，也有些人痛向下腹部、会阴部扩散出现睾丸抽