临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用邹明祥

1、临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用邹明祥第一页，共三十八页。21.提供流行病学数据。2.指导标本的采集与运送。3.负责病原学诊断。4.参与临床会诊。5.结果解释及沟通。第二页，共三十八页。3目录第三页，共三十八页。4JCM, 2010,48(4): 13661377全球念珠菌的监测数据 1997-2007年间41个国家142个医学中心收集的来自患者各部位的256,882株念珠菌第四页，共三十八页。5全球念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007)Pfaller MA, JCM, 2010,48(4): 13661377第五页，共三十八页。院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率

2、有所不同Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol.2010;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n =3,640)(n =1,010)(n =377)(n =263)(n =54)(n=886)(n =863)(n =1,906)(n =6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73

3、.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)* 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌* 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体第六页，共三十八页。7CHIF-NET 2011

4、药物敏感性白念珠菌总株数：556株7第七页，共三十八页。8CHIF-NET 2011药物敏感性热带念珠菌总株数：218株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点95.4%0.9%3.7%旧折点95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折点95.9%0.5%3.7%旧折点95.9%0.9%3.2%8第八页，共三十八页。9CHIF-NET 2011药物敏感性近平滑念珠菌总株数：161株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点92.5%0.0%7.5%旧折点91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折点96.3%0.6%3.1%旧折点96.3%1.9%1.9%9第九页，共三十八页。10与对照孔相比，观察每个孔的生长

5、情况， 给每孔打分判读唑类结果氟康唑, 伊曲康唑, 伏立康唑:MIC值为得分为“2, 1 或0”的最小浓度ATB FUNGUS 3 法第十页，共三十八页。11第十一页，共三十八页。12 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验医师都必须通晓其要领。” Manual of Clinical Microbiology垃圾的标本，垃圾的结果！第十二页，共三十八页。13基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5. 送检标本应注明来源和检验目的第十三页，共三十八页。14Grady Memorial Hospit

6、al格蕾笛纪念医院 Bacteriology200620072008blood culture30,03533,77841,546urine culture31,76031,15229,956sens special panel15,61615,07214,384Gram stain5,8978,6839,234exudate culture4,3114,4163,768throat culture4,3084,2754,966genital culture3,5633,7442,938sputumn culture2,8422,9593,434stool culture2,1682,0641

7、,826fluid/tissue cult1,6301,8932,090CSF culture1,7161,6261,878血液痰液第十四页，共三十八页。15采集血培养的最佳时间寒战时或体温高峰到来之前0.5-1h是采血的最佳时期时间寒战体温峰值第十五页，共三十八页。16 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。上海地区血培养指导原则广东省血培养指导原则采集血培养的最佳时间尽可能在抗菌药物使用前尽可能在寒颤和发热初起时第十六页，共三十八页。17采血注意事项如没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后的静脉!第十七页，共三十八页。标本的保存及运送基本原则需进行

8、细菌学检测的所有标本，标本采集后应该立即送检。量少标本在采集后的1530分钟内送检。若有延迟也应2小时内送到实验室。第十八页，共三十八页。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、尿等标本应保存在4环境中，。通常用于细菌学检验的标本在下存放不要超过24小时。厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。 应室温保存，不能冷藏或冷冻。标本的保存及运送基本原则第十九页，共三十八页。特别注意1. 若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。2.脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷

9、藏。第二十页，共三十八页。21 科学解读微生物检验报告第二十一页，共三十八页。221. 别把定植菌或污染菌当致病菌第二十二页，共三十八页。23细菌培养结果的解读一定要注意：第二十三页，共三十八页。242. 别把细菌检验结果当“教条”第二十四页，共三十八页。253. 注意药敏结果的“时效性”第二十五页，共三十八页。26CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗铜绿假单孢菌所有抗菌药物治疗葡萄球菌属喹诺酮类治疗第二十六页，共三十八页。274. 应注意特殊病原菌第二十七页，共三十八页。28 病原学信息不明确常

10、导致抗菌药物的不正确使用。 正确的病原学信息是抗菌药物合理使用的重要保证！ 第二十八页，共三十八页。295. 应考虑细菌的特殊形态第二十九页，共三十八页。306. 正确理解MIC值与敏感性的关系第三十页，共三十八页。31药物的最小抑菌浓度（MIC）1.感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。2.不同种抗菌药物之间MIC无可比性。3.不同种类细菌之间MIC也无可比性。第三十一页，共三十八页。32铜绿假单胞菌判断折点（ MIC g/ml) S I R某病人MIC哌拉西林=12816环丙沙星=44第三十二页，共三十八页。337. 应重视直接涂片的价值第三十三页，共三十八页。348.泛耐药菌株的处理第三十四页，共三十八页。35PK / PD parameters（g/mL）CmaxMICTime above MICBCMIC升高： TMIC明显缩短AUC/MIC明显降低Cmax/MIC明显降低AUC第三十五页，共三十八页。36Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线1g,q8h3g,q24h时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化相同