儿科感染管理制度

1、儿科消毒隔离制度（一）感染管理科负责监督、指导医护人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，并进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。（二）科室感染管理小组负责检查督促本科室消毒隔离工作。（三）护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不穿工作服、裤进食堂或离院外出。（四）护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。（五）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，必须定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。（六）以下情况必须洗手：接触病人前后，进行无

2、菌操作前后，进入和离开隔离病房、感染性疾病病房等重点部门前后，戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并记录。（七）病房及各诊疗室应设有流动水洗手设施，洗手应用液体皂，使用擦手纸巾。不便洗手时应配备快速手消毒剂。（八）体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用），盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌，注射做到一人一针一筒一带一垫。（皮肤消毒剂）（九）门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，洗脸盆、便池每日消毒一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

3、（十）病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。（十一）病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。（十二）一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形各环节，应严格按照医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行。手卫生管理制度手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强我科医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、严格执行医疗机构医务人员手卫

4、生规范。二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。三、全院配备合格的手卫生设备和设施，（如流动水，洗手液）。四、重点部门：手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室安装非手触式水龙头开关。五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物

5、之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。九、本制度适用于全院各临床医技科室。一次性使用无菌医疗用品管理制度.设置一次性使用无菌医疗用品专柜，统一存放一次性使用无菌医疗用品。.遵循适量库存、先进先出、效期内使用原则，可根据每月工作量合理计划领用。.入科前应确认一次性无菌物品的有效性和安全性。.入柜前应去除一次性使用无菌医疗用品的外包装，统一存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面三20W，距墙壁三5cm,距屋顶三50cm。.使用前应认真检查其灭菌标识、日期、有效期、包装是否严密等，如有过期、包装破损、潮湿等一律禁止使用；拆分未用的一次性无菌医疗用品，超过24小时不得使用。.使用过程中出

6、现不良反应等情况时应立即停止使用、封存并送检的同时，通知设备科、护理部、感染管理科等有关部门，协作调查处置。7.严禁重复使用一次性无菌医疗用品。8.使用后的一次性无菌医疗用品，应按规定分类收集，交医院回收专人回收，交接、登记资料至少保存3年。医疗废物管理制度.必须按照医院规定严格进行生活垃圾和医用垃圾的分类。.所有有毒、有害废弃物品由科室分类后统一由专人（兼职）收集处理。.生活垃圾放置于黑色塑料袋内密闭运送，医用垃圾及有毒、有害废弃物放置黄色塑料袋内密闭运送。医疗废物使用专用包装物、容器并有警示标识。.锐器（针头、穿刺针等）用后放入锐器盒内，由专人（兼职）交接运送。.所有医疗废弃物一律由专人（

7、兼职）负责收集，统一集中交由本地医疗废物处置机构处理。任何人不得私自将医用废弃物带出医院。.医疗废物处置的注意事项（1）放置锐器的锐器盒，使用后一次性注射器和输液器放入专用周转箱内包装袋中，必须存放在污染区，严防遗失。其余一切感染性废物均放入专用周转箱内包装袋中，存放在污物间。（2）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单

8、位、产生日期、类别及需要的特别说明（3）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。（4）感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性医疗废物不能混合收放。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。（5）专职（兼职）人员应当对医疗废物进行登记，其内容包括医疗废物的来源、种类、重量、或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。在对外交接特殊科室回收医疗废物时直接将装有医疗废物的周转箱包装袋交付给处置单位。医疗废物转交出去后

9、，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。（6）暂时贮存处，医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。暂存处有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。医院感染病例监测、暴发报告与控制制度为了解并掌握我院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体及耐药性特点,及早发现医院感染病例和医院感染的暴发,及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作,有效地预防和控制医院感染。依据医院感染管理办法、医院感染监测规范、医院感染诊断标准和安徽省实施医院感染管

10、理办法细则,制定本制度。一、医院感染病例监测制度1、开展全面综合性监测,医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控,住院病人监测覆盖率应达到100%,由床位分管医师正确进行监测资料的填写、报告与评估。以掌握我院医院感染发病特点,为医院感染提供科学依据2、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测:根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料,结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标,每年不少于2项。每月对监测资料继续汇总、分析、反馈,对其效果进行评价并提出改进措施。3、采取前瞻性监测方法,实施医院感染病例监测,医院感染专职人员实行分工负责制,要求每周下临床不少于2次

11、4、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度发布一期院感通讯,向院长、医院感染管理委员会汇报,向全院医务人员反馈,特殊情况应及时报告和反馈。5、每年进行一次医院感染现患率调查6、医院感染发病率应或0.8%;一类切口手术部位感染率应低于0.5%。二、医院感染病例的报告制度(一)医院感染散发的报告与控制:当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人,并于24小时内填写医院感染病例报告卡,报告医院感染管理科,医院感染管理科应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染,按传染病防治法的有关规定报告和控制(二

12、)医院感染流行、暴发的报告与控制:1、病区内短时间内发生3例以上有相同症状、同种同源感染病例或者5例以上疑似感染暴发时,所在科室应立即报告院感科,院感科应于第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发;2、经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向蒙城县卫计委报告，并同时向县CDC报告(1)5例以上医院感染暴发(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3、发生以下情形时,按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告,应当在2小时内以电话或传真等方式向蒙城县卫计委报告、CDC报告,并同时进行网络直报(1)1

13、0例以上的医院感染暴发事件;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4、发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,除上述措施外,应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染三、医院感染流行暴发的控制制度当出现医院感染流行或暴发趋势时,立即启动医院感染突发事件预案,医院感染突发事件应急小组立即组织相关部门工作人员全

14、力投入救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。各部门负起各自的责任,互通信息,群策群力,积极控制。以下基本步骤为1、证实流行或暴发:医务部组织调配相关医疗、微生物检验、流行病、护理专家会诊,对患者病情进行检查、评估、确诊,计算其罹患率,罹患率若显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平,则证实为流行或暴发,并按照要求上报相关部门,药剂科、设备科、总务科做好药品、消毒物品、物资供应准备;2、寻找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危险环节:收集相关资料,包括感染患者与同病区内非感染患者详细信息(如各种检查、标本培养、流行病学基本信息、药物使用等)、病房环境、医务人员情况等,完善相关检查,留取标本妥善保存3、按照感染暴发应急预案,边调查边治疗,以患者安全为重,制定落实有效的诊治方案和消毒控制措施:调配各个专业的专家会诊,对病人作积极救治,在感染管理科的指导下进行正确