医院感染管理的各种指责与制度汇集全

1、医院感染染管理委委员会的的职责（一一）认真真贯彻医医院感染染管理方方面的法法律法规规及技术术规范、标准，制定本本医院预预防和控控制医院院感染的的规章制制度、医医院感染染诊断标标准并监监督实施施；（二）根据预预防医院院感染和和卫生学学要求，对本医医院的建建筑设计计、重点点科室建建设的基基本标准准、基本本设施和和工作流流程进行行审查并并提出意意见；（三三）研究究并确定定本医院院的医院院感染管管理工作作计划，并对计计划的实实施进行行考核和和评价；（四）研研究并确确定本医医院的医医院感染染重点部部门、重重点环节节、重点点流程、危险因因素以及及采取的的干预措措施，明明确各有有关部门门、人员员在预防防和控

2、制制医院感感染工作作中的责责任；（五五）研究究并制定定本医院院发生医医院感染染暴发及及出现不不明原因因传染性性疾病或或者特殊殊病原体体感染病病例等事事件时的的控制预预案；（六六）建立立会议制制度，定定期研究究、协调调和解决决有关医医院感染染管理方方面的问问题；（七七）根据据本医院院病原体体特点和和耐药现现状，配配合药事事管理委委员会提提出合理理使用抗抗菌药物物的指导导意见；（八）其其他有关关医院感感染管理理的重要要事宜。医院感染染管理科科工作职职责一、对有有关预防防和控制制医院感感染管理理规章制制度的落落实情况况进行检检查和指指导;二、对医医院感染染及其相相关危险险因素进进行监测测、分析析和反

3、馈馈 , 针对问问题提出出控制措措施并指指导实施施;三、对医医院感染染发生状状况进行行调查、统计分分析, 并向医医院感染染管理委委员会或或者医疗疗机构负负责人报报告；四、对医医院的清清洁、消消毒灭菌菌与隔离离、无菌菌操作技技术、医医疗废物物管理等等工作提提供指导导;五、对传传染病的的医院感感染控制制工作提提供指导导;六、对医医务人员员有关预预防医院院感染的的职业卫卫生安全全防护工工作提供供指导;七、对医医院感染染暴发事事件进行行报告和和调查分分析, 提出控控制措施施并协调调、组织织有关部部门进行行处理;八、对医医务人员员进行预预防和控控制医院院感染的的培训工工作;九、参与与抗菌药药物临床床应用

4、的的管理工工作;十、对消消毒药械械和一次次性使用用医疗器器械、器器具的相相关证明明进行审审核;十一、组组织开展展医院感感染预防防与控制制方面的的科研工工作;十二、完完成医院院感染管管理委员员会或者者医疗机机构负责责人交办办的其他他工作。感染管理理科科主主任工作作职责一、在主主管院长长领导下下, 负责责感染管管理科的的全面工工作。二、负责责拟定全全院医院院感染控控制规划划、工作作计划, 组织织制定医医院及各各科室医医院感染染管理规规章制度度,并组织织实施、监督和和评价。三、负责责全院职职工医院院感染的的诊断、预防、控制医医院感染染知识与与技能的的培训、并组织织考核。四、组织织本科工工作人员员进行

5、医医院感染染发病情情况、医医院环境境卫生学学、消毒毒灭菌效效果的监监测, 并对结结果进行行汇总、分析, 发现现问题, 制定定控制措措施并组组织实施施医院五、负责责医院感感染暴发发流行的的调查分分析, 提出控控制措施施 , 并组织织实施。六、参与与抗感染染药物应应用的管管理, 协助拟拟定合理理用药的的规章制制度。七、负责责对购入入消毒药药械、一一次性使使用医疗疗用品、卫生用用品进行行审核, 对其其储存、使用及及用后处处理进行行监督。八、积极极学习、引进开开展监测测和控制制医院感感染的新新技术、新方法法, 不断断提高预预防医院院感染的的技术水水平。九、定期期向医院院感染管管理委员员会汇报报感染监监

6、测和医医院感染染发病情情况, 针对存存在问题题, 提出出工作建建议。医院感染染管理科科工作人人员岗位位职责一、在科科主任领领导下, 参与与制定全全院医院院感染控控制规划划、工作作计划、医院及及各科室室医院感感染管理理规章制制度, 并具体体实施、监督和和评价。二、负责责全院各各级各类类人员预预防、控控制医院院感染知知识与技技能的培培训、考考核。三、负责责进行医医院感染染发病情情况的监监测 , 定期期对医院院环境卫卫生学、消毒、灭菌效效果进行行监督、监测 , 及时汇汇总、分分析监测测结果, 制定定控制措措施并组组织实施施。四、对医医院发生生的医院院感染流流行、爆爆发进行行调查分分析 , 提出出控制

7、措措施, 并组织织实施。五、监督督、检查查临床抗抗菌药物物合理应应用, 并将结结果及时时反馈临临床。六、对消消毒药械械、一次次性使用用医疗、卫生用用品的储储存、使使用及用用后处理理进行监监督。七、及时时发现医医院感染染控制的的动态和和存在的的危险因因素。八、认真真完成科科主任交交办的其其它工作作。九、根据据中华华人民共共和国传传染病防防治法对我院院传染病病工作进进行管理理，负责责网络直直报。医务科医医院感染染管理工工作职责责一、医务务科在医医院感染染管理中中负责协协调组织织医师和和医技科科室人员员预防、控制医医院感染染知识的的培训。二、监督督、指导导医师和和医技人人员严格格执行无无菌技术术操作

8、规规程和一一次性医医疗用品品的使用用。三、督促促医生及及时上报报医院感感染病例例。四、监督督、指导导临床医医师合理理应用抗抗菌药物物。五、发生生医院感感染爆发发或流行行趋势时时, 协协同感染染管理科科组织有有关部门门, 开开展调查查与控制制工作。六、组织织专家及及时对医医院感染染病例进进行会诊诊。护理管理理部门医医院感染染管理职职责一、协助助医院感感染管理理科组织织全院护护理人员员预防、控制医医院感染染知识的的培训。二、监督督、指导导护理人人员严格格执行无无菌技术术操作、消毒、灭菌与与隔离及及一次性性医疗用用品的管管理。三、严格格执行医医院感染染管理有有关制度度和规定定。四、发生生医院感感染流

9、行行或暴发发趋势时时, 根据据需要进进行护士士人力调调配, 协同感感染管理理科组织织有关部部门, 开展调调查与控控制工作作。五、对重重点部门门的医院院感染管管理工作作进行监监督管理理。临床科室室医院感感染管理理小组职职责一、根据据医院感感染管理理工作总总体计划划，结合合实际，科室医医院感染染小组制制定本科科室的感感染病例例监测、报告制制度和控控制本科科院内感感染制度度措施，并落实实到位。 二、由经治治医师负负责填写写医院感感染病例例调查表表，实施施前瞻性性医院感感染监控控，掌握握各类感感染环节节，采取取有效措措施，降降低本科科室医院院感染发发病率。 三、发现医医院感染染病例时时，需及及时送验验

10、病原学学检查，查找感感染源、感染途途径，控控制蔓延延。做好好感染病病例的登登记，并并于244小时内内填写“医院感感染病例例报告卡卡”上报医医院感控控科；出出现流行行趋势时时及时报报告，并并积极协协助医院院感控科科进行调调查，妥妥善救治治患者。 四、负责监监督本科科室医师师合理使使用抗菌菌药物，严格掌掌握使用用指征，明确适适应症，分线分分级使用用抗菌药药物，护护士应根根据各种种抗菌药药物的药药理作用用、配伍伍禁忌和和配置要要求，准准确执行行医嘱，观察病病人用药药后的反反应，必必要时向向经治医医师报告告。 五五、负责责监督本本科室人人员严格格执行无无菌技术术操作，落实消消毒隔离离和标准准预防各各项

11、措施施。 六六、按规规定进行行消毒灭灭菌效果果和环境境卫生学学监测，符合有有关标准准要求。 七、组织本本科室人人员积极极参加预预防和控控制医院院感染知知识的培培训； 八、保保持病房房整洁，做好病病人、探探视人员员的管理理，严防防院内感感染发生生。附：各科科室医院院感染管管理与疾疾病控制制小组成成员名单单医务人员员医院感感染管理理职责一、严格格执行元元菌技术术操作规规程等医医院感染染管理的的各项规规章制度。二、掌握握抗感染染药物临临床合理理应用的的原则 , 做做到合理理使用。三、掌握握医院感感染诊断断标准。四、发现现医院感感染病例例 , 及时送送病原学学检验及及药敏试试验 ,查找感染源源、感染染

12、途径 , 控控制蔓延延 , 积极治治疗病人人 , 如实填填表报告告 ; 发现有有医院感感染流行行趋势时时 , 及时报报告医院院感染管管理科 , 并并协助调调查。发发现法定定传染病病 , 按传传染病防防治法的规定定报告。五、参加加预防、控制医医院感染染知识的的培训。六、积极极配合感感染管理理科进行行各种监监测和调调查。七、掌握握自我防防护知识识 , 正确进进行各项项技术操操作 , 预防防锐器刺伤。检验科医医院感染染管理职职责一、 负负责医院院感染常常规微生生物学的的监测。二、 开开展医院院感染病病原微生生物的培培养、分分离鉴定定、药敏敏试验及及特殊病病原体的的耐药性性监测 , 定定期总结、分析析

13、 , 向有关关部门反反馈 , 并向向全院公公布。三、 发发生医院院感染流流行或暴暴发时 , 承承担相关关检测工工作。微生物实实验室医医时感染染管理职职责一、负责责感染管管理监测测的各种种标本的的检测二、发现现医院感感染流行行菌株 , 特特别是MMRSAA、VIISA/VRSSA、 VREE、HLLAR、ESBBLs菌菌株等产产酶菌株株 , 及时报报告感染染管理科科和相关关科室三、发现现传染性性病原体体, 要认认真登记记, 并及及时反馈馈相关科科室, 以便及及时采取取措施, 防止止发生医医院感染染。四、对临临床科室室的细菌菌耐药性性进行监监测 , 定期期总结、分析 , 并并向全院院公布。药剂科医

14、医院感染染管理职职责一、根据据医院院感染管管理办法法和抗菌药药物临床床应用指指导原则则等规规章制度度的要求求, 修修订、完完善医院院抗菌菌药物使使用管理理实施细细则、抗菌菌药物临临床应用用管理办办法、抗菌菌药物分分级管理理目录及及实施方方法、外科科手术病病人预防防性使用用抗菌药药物指南南、处方合合理使用用抗菌药药物评价价方法的制度度。二、负责责本院抗抗菌药物物的应用用管理, 定期期总结、分析和和通报抗抗菌药物物的应用用情况。三、每月月向临床床科室提提供抗菌菌药物信信息, 指导临临床抗菌菌药物的的使用。四、每季季度公布布一次医医院细菌菌耐药情情况以及及抗菌药药物临床床使用建建议。五、督促促临床医

15、医师严格格执行抗抗菌药物物应用的的管理规规定和应应用原则则。采购部门门医院感感染管理理职责一、一次次性医疗疗卫生用用品进货货前必须须索要有有效的卫生许许可证、生生产许可可证、医疗疗器械经经营企业业许可证证等证证件, 进口的的一次性性导管等等无菌医医疗用品品, 应应具有国国务院药药品监督督管理部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证。二、一次次性医疗疗卫生用用品由医医院统一一集中采采购, 使用科科室不得得自行购购买。三、每次次购置, 采购购部门必必须进行行质量验验收, 一次性性医疗用用品要查查验每箱箱(包)产品的的检验合合格证、生产日日期、消消毒或灭灭菌日期期及产品品标识和和失效期期等, 进口的的

16、一次性性导管等等元菌医医疗用品品应具灭灭菌 日日期和失失效期等等中文标标识。医医院保管管部门专专人负责责建立登登记帐册册, 项项目齐全全。四、一次次性医疗疗用品应应存放于于阴凉干干燥、通通风良好好的物架架上 , 距地地面2Occm, 距墙壁壁5cmm; 不不得将包包装破损损、失效效、霉变变的产品品发放至至使用科科室。五、使用用中发现现不合格格产品或或质量可可疑产品品时 , 应立立即停止止发放总务科医医院感染染管理职职责一、按照照医疗疗废物管管理办法法组织织有关人人员负责责医院废废物的收收集、运运送及无无害化处处理工作作。二、负责责医院污污水的处处理、排排放工作作, 使其其达到国国家 污水排排放

17、标准准要求。三、负责责医院空空调系统统的清洗洗、维护护、消毒毒工作。四、监督督医院营营养室的的卫生管管理工作作, 符合合中华华人民共共和国食食品卫生生法要要求, 防止食食物中毒毒。五、对洗洗衣房的的工作进进行监督督管理, 符合合医院感感染管理理要求。六、协助助感染管管理科定定期做好好保洁人人员的管管理与培培训。感染性疾疾病科工工作人员员职责一、医师师职责1 、遵遵守医院院各项规规章制度度 , 并能熟熟练掌握握传染病病防治的的法律、法规、规章和和规定。2 、及及时筛查查传染病病病人 , 正正确诊疗疗和转诊诊传染病病病人。3 、认认真填写写传染病病报告卡卡 , 并按规规定的时时限和内内容及时时、准

18、确确报告传传染病。4 、严严格执行行消毒隔隔离制度度 , 在做好好自身防防护工作作的同时时 , 配合护护士做好好消毒隔隔离工作作 05 、对对就诊患患者进行行感染性性疾病的的健康教教育。二 护士士职责1 、认认真履行行护士的的义务 , 在在护理工工作中规规范执业业。尊重重患者的的知情权权和选择择权 , 注意意保护患患者隐私私。2 、遵遵守医院院各项规规章制度度 , 熟练掌掌握感染染性疾病病护理知知识、技技能和传传染病防防治的法法律、法法规。3 、负负责感染染疾病患患者的登登记工作作 , 登记内内容包括括患者姓姓名、性性别、年年龄、家家庭住址址、联系系电话、身份证号号码等。4 、帮帮助、指指导呼

19、吸吸道发热热患者戴戴口罩 , 并并引导患患者到指指定地点点候诊。5 、认认真做好好消毒隔隔离工作作 , 熟练掌掌握常用用消毒液液的配制制、使用用方法和和注意事事项 , 并监监督消毒毒隔离措施落实实到位。6 、按按医疗疗废物管管理条例例做好好医疗废废物管理理工作。7 、对对就诊患患者进行行感染性性疾病的的卫生宣宣传教育育。三 卫生生员职责责1 、遵遵守各项项规章制制度。2 、在在护士的的指导下下 , 进行清清洁、消消毒工作作 , 所用器器械、工工具分区区使用。3 、严严格遵守守医疗废废物管理理规定 , 及及时按分分类清运运各种医医疗废物物。4 、做做好有关关清洁、消毒工工作的记记录医院感染染监测

20、与与控制制制度感染监测测管理制制度一、监测测的具体体目的1.掌握握医院感感染管理理的现状状，如医医院感染染发病率率、感染染高发科科室、感感染部位位分布、医院感感染病原原微生物物及其耐耐药谱、消毒灭灭菌效果果等。2.开展展前瞻性性调查，可早期期发现暴暴发流行行苗头，防患于于未然。3.评价价医院感感染控制制措施的的效果，包括灭灭菌、消消毒、隔隔离措施施效果评评价，一一次性医医疗用品品灭菌、消毒质质量评价价。4.动态态监测医医院感染染病原微微生物变变迁、细细菌耐药药谱变迁迁，结合合抗生素素合理使使用的监监测，合合理调整整临床用用药结构构，加强强对抗生生素的管管制，指指导临床床合理用用药。5.根据据全

21、面综综合性监监测的资资料信息息反馈，为开展展目标性性监测奠奠定基础础。6.充分分利用监监测的资资料信息息，开展展科研工工作，如如医院感感染微生生物的质质粒图谱谱分析及及耐药机机理研究究，选择择性去污污染在预预防内源源性感染染发生中中的作用用，医院院感染危危险因素素逐步多多元回归归分析等等，这对对提高医医院感染染管理科科研水平平、管理理水平将将起积极极的作用用。二、监测测类型1.全面面综合性性监测对医院内内所有住住院病人人和工作作人员的的医院感感染及相相关危险险因素(环境、各种侵侵袭性操操作等)进行全全面系统统监测，以全面面了解医医院内感感染现状状、管理理现状，揭露问问题，暴暴露矛盾盾，才能能解

22、决矛矛盾。2.目标标性监测测在全面面综合性性监测的的基础上上，掌握握医院感感染高发发科室、高发部部位以及及高危因因素等情情况后，将有限限的人力力、物力力用在迫迫切需要要解决的的医院感感染的难难点、热热点问题题上，以以达到控控制和预预防感染染的目的的。常采采用的监监测有：对高危危因素的的部门的的监测，按科室室顺序的的轮转式式监测，以及按按感染的的重要性性、造成成经济损损失的多多少采取取的从优优监测，如美国国SENNIC将将医院感感染高发发部位泌尿尿道感染染列为从从优监测测项目。三、监测测方法1.明确确意义反复深入入进行医医院感染染知识宣宣传教育育，明确确医院感感染监测测工作的的意义，熟悉监监测的

23、内内容、方方法、步步骤，动动员医务务人员主主动参与与医院感感染的监监测与控控制工作作。2.统一一标准临床各科科医务人人员认真真学习医院感感染诊断断标准，做到到人手一一册，对对有争议议的医院院感染诊诊断，医医院感染染管理专专职人员员参与讨讨论，给给予指导导，严格格按照统统一的医医院感染染诊断标标准申报报。3.人员员落实每一个医医院成立立医院感感染三级级监测网网络，科科室一级级设有相相对固定定的监控控医师、监控护护士，负负责本科科室、病病区的医医院感染染病例与与疑似医医院感染染病例的的申报工工作。4.感染染病例登登记与发发现医院感染染科专职职监控医医师、护护士深入入病房核核实各科科申报的的感染病病

24、例后，填写医医院感染染病例登登记表，并进一一步对分分管病区区住院病病人进行行前瞻性性调查，35天为一一周期，检查每每一个病病人，查查阅每一一份病历历及护理理记录，填报细细菌学检检验结果果。四、监测测内容1.医院院感染发发病率监监测医院感染染发病率率高低反反映一个个国家的的医学水水平、经经济发展展水平。经济发发达国家家医院感感染发病病率5，发发展中国国家10，经济落落后国家家15。我国医医院感染染发病率率，19993年年卫生部部对211所医院院调查感感染发病病率为88.4，卫生生部网络络0.66211.288(中位数数为9.7，专家们们估计，我国医医院感染染发病率率为100左右右，相当当于美国国

25、70年代代的水平平。发病率是是指在一一定时期期内，处处在一定定危险的的人群中中新发现现的感染染病例的的频率。包括人人次发病病率和例例次发病病率(1)人人次发病病率：感染发病病率(%)新新发生医医院感染染例数/处于危危险中病病人数1000(2)例例次发病病率：感染例次次发病率率意指在在一定时时间内处处在一定定危险人人群中的的新发生生感染例例次数。在医院院感染监监测中，一个病病人可发发生多次次或多个个部位感感染的现现象并非非少见，在免疫疫功能严严重低下下的危重重病人中中尤为常常见。有有人统计计，一般般感染例例次发病病率约为为医院感感染发病病率的11.277倍。例次发病病率()新发发生医院院感染例例

26、次数/处于危危险中病病人数10002.现患患率监测测现患率监监测是指指特定时时间内，处在一一定危险险人群中中的实际际感染(包括新新、旧医医院感染染病人)例数所所占的百百分比。现患率(%)新、旧旧医院感感染实际际病人数数/调查查期间处处于危险险中病人人数1000现患率有有点现患患率、阶阶段现患患率，后后者包括括点现患患率及一一段时间间感染的的发病率率和复发发率。现患率调调查可以以作为评评价医院院感染监监测系统统效果，评价医医院感染染发病率率的真实实性的一一种现患患调查。一般现现患率通通常高于于医院感感染发病病率，有有人估计计为医院院感染发发病率的的1.77倍。反反复现患患率调查查将提供供医院感感

27、染流行行病学趋趋势。进进行现率率调查必必须强调调实查率率。查率()实际际调查病病人数/调查期期间住院院病人数数1000实查率达达到9001000统统计分析析时。才才有意义义与价值值，应以以前瞻性性调查为为主，回回顾性调调查作为为补充，并以现现患率调调查来验验证，从从而达到到掌握医医院感染染发病率率的本底底资料的的目的。3.漏报报率监测测医院感染染的发现现及登记记病例数数低于实实际发病病例数，即产生生漏报现现象。监监测专职职人员应应定期进进行漏报报率调查查，采取取回顾性性调查方方法，对对调查月月份全部部出院的的病历，逐一按按照医院院感染诊诊断标准准，将检检查发现现的感染染病例进进行登记记，然后后

28、将登记记表上病病例与该该月上报报的感染染病例核核对，即即可发现现漏报病病例，计计算出该该月的漏漏报率，并校对对原先发发病率，得出较较为正确确的实际际发病率率。漏报率()漏报报病例数数/（漏漏报病例例数已已报病例例数）1000医院感染染病例监监测是一一个不断断提高认认识和熟熟练的过过程，漏漏报病例例在所难难免。119944年卫生生部专家家抽样调调查，发发现我国国医院平平均漏报报率为446，卫生部部规定漏漏报率应应控制在在20以以下。过过高的漏漏报率，严重影影响监测测的质量量，留下下无限的的隐患。实际发病病率()原先先上报发发病率/（1漏报报率）10004.罹患患率监测测一个特殊殊的发病病率，多多

29、用于暴暴发流行行病中，提出有有限时间间内特殊殊危险人人群中新新发生医医院感染染(同种感感染)病例的的频率，多用于于小范围围、短时时间的流流行，一一般用日日、周、月为时时间单位位。罹患率()=同一一时间内内新发生生感染病病人数/同一时时间内处处于危险险中病人人数1000罹患率大大于该病病区以往往发病率率的3倍时，即可认认为感染染疾患流流行。5.感染染部位监监测(1)感感染部位位：国外外统计报报道泌尿尿道感染染占400，呼呼吸道感感染占220，创面、伤口感感染占220，菌血症症占5，其其他占115。我国医医院感染染监测：下呼吸吸道占330.556，泌尿道道占100.033，伤伤口占99.644，胃

30、胃肠道占占9.447，皮肤与与软组织织占6.89，血液液占1.13。内科科主要感感染部位位为下呼呼吸道、泌尿道道、胃肠肠道；外外科为伤伤口、下下呼吸道道、泌尿尿道；妇妇科主要要为泌尿尿道、伤伤口；产产科为下下呼吸道道、皮肤肤软组织织、泌尿尿道；儿儿科感染染部位以以下呼吸吸道、胃胃肠道为为主。(2)感感染部位位发病率率：即特特定部位位感染危危险人群群中新发发生该部部位医院院感染的的频率。分母为为该部位位易感人人群(危险人人群)数，分分子为术术后发现现伤口感感染的病病例数。部位感染染发生率率()新发发生部位位感染的的例次/处于该该部位感感染的危危险人数数1000多发感染染部位可可提示医医院感染染管

31、理中中的薄弱弱环节，为我们们开展目目标性监监测，探探讨感染染来源、感染环环节、易易感人群群、高危危因素提提供研究究、控制制的方向向，如高高居首位位的下呼呼吸道感感染中，与雾化化器、呼呼吸机湿湿化器及及管道等等和环境境的污染染，灭菌菌、消毒毒、隔离离措施的的效果缺缺乏严格格的监测测，以及及诊疗操操作中的的医源性性传播等等不无关关系。6.环境境监测医院感染染病原体体可通过过空气、各种医医疗设备备器械、生活用用具及医医院工作作人员的的手进行行传播，这属外外源性接接触感染染，是医医源性感感染的源源头。加加强外环环境的消消毒灭菌菌清洁工工作，可可使外源源性感染染显著下下降。(1)空空气中微微生物监监测平

32、皿暴暴露法(沉降法法)：将普普通营养养琼脂或或血琼脂脂平皿，于大于于30平方方米的房房间内放放在室内内距墙面面1米的东、南、西西、北四四角及中中央5个采样样点上，如房间间不足330平方方米，只只需按对对角线放放三只平平皿。将将平皿盖盖打开扣扣放于平平皿旁，暴露115分钟钟，盖好好，再将将平皿置置于377恒温箱箱培养224小时时，观察察结果，并计算算5个平皿皿中的平平均菌落落数。细菌数m3（N1000A5T10000）/10500000NNATA平皿皿面积(Cm22)N平平均菌落落数T平皿皿暴露于于空气中中的时间间(分)仪器采采样法JWC-1离心心式空气气采样器器：卫生生部推荐荐产品，参考德德国

33、“RReS”采样器器研究而而成，外外形如手手电筒，体积小小，重量量轻，操操作方便便，利用用离心撞撞击原理理，在440cmm范围内内空气可可吸进采采样器。空气进进入窝壳壳，气流流形成锥锥体形，随叶轮轮旋转，带菌粒粒在离心心力作用用下，冲冲击含有有琼脂培培养基的的专用塑塑料基条条上，经经3724小时时培养，最后进进行菌落落计数。该机可可交替采采样不致致交叉污污染，也也可于物物体表面面采样，要任意意调整采采样方向向。空气菌落落总数(cfuum3)基基条培养养基上的的菌落数数/（440L/minn采样时时间(mmin)）10000(2)物物体表面面微生物物学监测测医院物体体表面常常见细菌菌及病毒毒污染

34、，物体表表面污染染可来自自病人、病人的的分泌物物及其他他污染物物品，但但物体表表面污染染与空气气污染情情况不同同，存在在不均匀匀性，如如标本取取材不当当时，就就会影响响结果，因此，第一要要注意采采集标本本的环境境，如污污染区、半污染染区、清清洁区，不同环环境检出出的微生生物种类类、数量量都不一一致，要要注意标标本的代代表性。第二，采集标标本要有有足够的的数量，才具代代表性，最终真真实反映映污染情情况。第第三，分分析寻找找感染源源，应从从定量分分析、微微生物学学分类，如一般般革兰氏氏阴性杆杆菌多见见于病人人直接污污染。采样时时间：通通常应在在消毒处处理后44小时内内进行，但若是是对污染染源的检检

35、测，则则可根据据需要随随时进行行。采样面面积：若若被采样样物体表表面llOOccm2，应取取全部物物体表面面；若被被采样物物体表面面1OOOcm22，则取取1OOOcm22。如果果是对污污染源的的定性检检查(找病原原菌)，采样样面积需需要尽可可能地大大一些，以便于于取得阳阳性结果果。采样方方法及菌菌落计数数：将555cmm2的标准准灭菌规规格板放放在被检检查物体体表面，用浸有有无菌生生理盐水水采样液液的棉拭拭子1支，在在规格板板内横竖竖往返各各涂抹55次，并并随之转转动棉拭拭子。连续采样样14个规格格板，然然后剪去去采样手手接触部部分，将将棉拭子子放入装装有1OOml采采样液的的试管中中送检。

36、门把手手等小型型物体则则采用棉棉拭子直直接涂抹抹物体的的方法。将采样液液试管振振打800次，经经适当稀稀释后接接种于普普通琼脂脂平板上上，置337恒温箱箱内244小时培培养。每每个稀释释度作平平行样品品23个，进进行活菌菌落数计计数。其其计算公公式为：物体表面面菌落数数(cffucm2)（平平皿上菌菌落的平平均数采样液液稀释倍倍数）/采样面面积(ccm2)亦可采用用压印法法：选用用高出于于皿12mmm的血琼琼脂培养养基、巧巧克力琼琼脂培养养基及普普通营养养琼脂，采用琼琼脂培养养基表面面直接压压贴在物物体表面面的方法法，经337恒温箱箱培养224小时时后计算算细菌菌菌落数。菌落数计计算公式式(c

37、ffucm2)平皿皿上菌落落数/平平皿面积积(3)手手的微生生物学监监测棉拭子子法：用用浸有无无菌生理理盐水的的无菌棉棉拭子，在双手手的五指指掌面往往返涂抹抹一次，约600cm22，然后后将棉拭拭子放入入10mml无菌菌生理盐盐水试管管中，振振荡均匀匀，做110倍递递次稀释释，每个个稀释程程度取11ml放放入培养养皿，用用普通琼琼脂倾注注培养224小时时，计算算方法同同物体表表面。计计算方法法：菌落数cm2（平平均菌落落数稀释倍倍）/（手的采采样面积积302(ccm2)）洗法：取无菌菌生理盐盐水20003000ml倒倒入无菌菌容器内内，将手手浸入生生理盐水水中反复复冲洗112分钟，然后将将该液

38、通通过滤膜膜过滤将将膜贴于于普通琼琼脂平皿皿上，放放入377恒温箱箱24小时时，计算算菌落数数。该法法比较复复杂，但但比棉拭拭子采菌菌量多。(4)环环境消毒毒隔离标标准各类环境境空气、物体表表面、医医务人员员手细菌菌菌落总总数卫生生学标准准环境类别范 围标 准空气(cfrr/m33)物体表面面(cfrr/m33)医务人员员手(cfrr/m33)类层流洁净净手术室室层流洁洁净病房房1055类普通手术术室、产产房、婴婴儿室、早产儿儿室、普普通保护护性隔离离室、供供应室无无菌区、烧伤病病房、重重症监护护病房200055类儿科病房房、妇产产科检查查室、注注射室、换药室室、治疗疗室、供供应室清清洁区、急

39、诊抢抢救室、化验室室、各类类普通病病房50001010类传染科及及病房1515院内感染染管理制制度一、为认认真贯彻彻执行中华人人民共和和国传染染病和防防治法，中中华人民民共和国国传染病病和防治治法实施施细则及消消毒管理理办法的有关关规定，医院成成立院内内感染控控制委员员会，全全面领导导院内感感染管理理工作。二、建立立健全院院内感染染监控网网，以医医院住院院患者和和工作人人员为监监测对象象，统计计住院患患者感染染率。三、感染染管理办办公室医医护人员员定期或或不定期期深入各各科病房房及重点点科室工工作，做做空气、物体表表面、工工作人员员手的微微生物学学监测，督促检检查预防防院内感感染工作作。四、定

40、期期或不定定期进行行院内感感染漏报报率的调调查，督督促病房房如实登登记院内内感染病病例，杜杜绝漏报报。五、分析析评价监监测资料料，并及及时向有有关科室室和人员员反馈信信息，采采取有效效措施，减少各各种感染染的危险险因素，降低感感染率，将院内内感染率率控制在在10以以内。六、经常常与检验验科细菌菌室保持持联系，了解微微生物学学的检验验结果及及抗生素素耐药等等情况，为采取取相应措措施提供供科学依依据。七、加强强院内感感染管理理的宣传传教育，宣传院院内感染染监测工工作的意意义和监监测知识识，提高高医护人人员的监监控水平平。八、拟定定全院各各科室计计划并组组织具体体实施。九、协调调全院各各科室的的院内

41、感感染监控控工作，提供业业务技术术指导和和咨询，推广新新的消毒毒方法和和制剂。十、对广广大医务务人员进进行预防防院内感感染知识识的培训训和继续续教育，做好有有关消毒毒、隔离离专业知知识的技技术指导导工作。控制院内内感染各各项卫生生学标准准一、普通通手术室室、产房房、新生生儿室、供应室室、无菌菌间、烧烧伤病房房、重症症监护室室，空气气中细菌菌总数不不得超过过5000个/m3，乙型型链球菌菌不得超超过200个/m3，物体体表面、医务人人员的手手上不得得超过88个/cmm2。二、儿科科病房、妇产科科检查室室、注射射室、换换药室、治疗室室、供应应室清洁洁区、急急症室、化验室室、各类类普通病病房和房房间

42、，空空气中细细菌总数数不得超超过5000个/m3，物体体表面细细菌总数数不得超超过100个/cmm2，医务务人员的的手细菌菌总数不不得超过过8个/cmm2。门诊诊大厅空空气中细细菌总数数不得超超过40000个个/m3。三、产科科病房、产房、婴儿室室、儿科科病房、外科病病房,空气、物体表表面和医医务人员员的手，不得检检出金黄黄色葡萄萄球菌。四、内科科、外科科、妇产产科和儿儿科病房房物体表表面，不不得检出出绿脓杆杆菌。五、婴儿儿室、儿儿科病房房,物体表表面不得得检出沙沙门氏菌菌和化脓脓菌。六、凡灭灭菌的医医疗用品品不得检检出其他他任何种种类的微微生物，消毒的的医疗用用品不得得检出病病原微生生物。七

43、、各种种使用的的紫外线线灯强度度，不得得低于770微瓦瓦秒/cmm2。院内感染染监测登登记报告告制度一、认真真贯彻执执行国家家卫生部部院内感感染控制制标准及及有关规规定，建建立健全全院内感感染病例例的发现现、登记记、报告告、分析析、反馈馈系统。二、临床床各科医医师，要要熟悉院院内感染染分类诊诊断标准准，并不不断加强强有关院院内感染染的基础础理论学学习，不不断提高高院内感感染控制制的水平平。三、发现现院内感感染病例例或暴发发流行时时，应立立即按规规定程序序报告，及时进进行隔离离治疗，采取相相应的防防范措施施。四、院领领导每周周深入科科室，督督促检查查院内感感染病例例报告执执行情况况，将院院内感染

44、染控制在在8%以内内。五、感染染病例调调查表，由各科科住院医医师填写写，兼职职医师、护士、专职人人员负责责核对，共同完完成。填填写院内内感染病病例登记记表时，应字迹迹清楚，项目齐齐全。感感染病例例报表由由兼职医医师每周周星期一一报感染染办公室室。六、感染染病例的的报告应应做到不不漏报、不错报报。院内感染染监测制制度一、对高高危区如如手术室室、新生生儿室、烧伤病病房、产产房、婴婴儿室、供应室室无菌间间、治疗疗室、换换药室的的空气细细菌，每每月监测测一次。二、对各各个科室室使用的的消毒液液，有效效成份含含量及细细菌污染染量，每每月监测测一次。三、对各各个科室室使用中中的紫外外线灯强强度，每每季度监

45、监测一次次。四、对各各重点病病房及治治疗室物物体表面面和医护护人员的的手污染染细菌，每月监监测一次次。五、对供供应室、手术室室等压力力蒸汽灭灭菌，每每锅均用用化学指指示剂监监测，并并有记录录，每季季度用生生物指示示剂监测测一次。六、对婴婴儿室、儿科病病房的物物体表面面和医护护人员的的手沙门门氏菌污污染状况况，每月月监测一一次。七、对一一些特殊殊科室如如烧伤病病房、新新生儿室室，产房房的化脓脓菌（金金葡菌、绿脓杆杆菌、乙乙型链球球菌），每月监监测一次次。八、对接接触血、脓液的的器械或或物品，每月监监测残留留血HBBsAgg。九、对无无菌物品品，每季季度作一一次无菌菌检验。十、对院院内感染染病例调

46、调查情况况，每月月汇总一一次。对对无菌切切口感染染情况，每月汇汇总一次次，并进进行分析析。十一、对对一人一一针一管管一消毒毒，空针针用过双双消毒情情况，每每月调查查一次。十二、对对无菌器器械消毒毒情况，每月调调查一次次。消毒灭菌菌工作规规范一、消毒毒、灭菌菌方法的的分类1.物理理消毒灭灭菌法(1)热热力消毒毒灭菌：干热法法、湿热热法。(2)辐辐射法消消毒灭菌菌：紫外外线、闵闵湎(钴60)。(3)清清洁消毒毒。(4)其其他消毒毒法。2.化学学消毒法法：使用用化学消消毒剂杀杀死和消消除病原原微生物物的方法法为化学学消毒法法。根据据对微生生物的杀杀灭作用用分为三三类：(1)高高效化学学消毒剂剂：能杀

47、杀死包括括细菌芽芽胞、真真菌孢子子在内的的各种微微生物，又称灭灭菌剂。如甲醛醛、戊二二醛、过过氧化氢氢等。(2)中中效化学学消毒剂剂：能杀杀死除菌菌芽细胞胞以外的的各种微微生物，如乙醇醇等。(3)低低效化学学消毒剂剂：只能能杀灭细细菌繁殖殖体和亲亲脂类病病毒，有有的对真真菌有一一定效果果，如新新洁尔灭灭、来苏苏尔、石石炭酸、洗必泰泰等。二、医疗疗器物分分类及灭灭菌、消消毒方法法的选择择医院内使使用的医医疗器械械及各种种用具，按其导导致病人人院内感感染的危危险度分分为高危危、中危危、低危三类类，根据据医疗器器物分类类，选择择正确、合适的的灭菌方方法，这这是预防防医源性性感染的的基本原原则。1.高

48、危危物品的的灭菌(1)高高危物品品的范围围损伤皮肤肤、粘膜膜、进入入无菌器器官或深深部组织织的医疗疗器物属属高危物物品，如如外科手手术器械械、注射射器针头头、动静静脉置管管、器官官组织移移植物、泌尿道道插管、注射液液体均属属这一类类。(2)灭灭菌措施施高危物品品一旦被被病原体体污染，将会引引起严重重感染的的可能，这一类类物品必必须采取取严格的的灭菌，首选压压力蒸气气灭菌，不能耐耐受高压压的可采采用干热热灭菌、环氧乙乙烷气体体及高效效化学灭灭菌剂如如2戊二二醛、66过氧氧化氢等等(但如有有可能尽尽量避免免使用)灭菌，灭菌后后必须做做灭菌效效果监测测。2.中危危物品的的消毒(1)中中危物品品的范围

49、围指接触病病人粘膜膜、皮肤肤的医疗疗物品，如呼吸吸机、麻麻醉机、口腔科科器械、纤维鼻鼻咽镜、喉镜(纤维、动态)、支气气管镜、胃镜、阴道窥窥器、体体温计等等，损伤伤引起感感染几率率相对较较低，但但对免疫疫机能低低下者，则导致致感染危危险度增增加。(2)消消毒措施施此类物品品必须采采用高效效消毒剂剂，其中中金属器器械(部分口口腔科器器械及内内窥镜活活检钳、镊子等等)可耐高高温、高高压的采采用压力力蒸气消消毒，或或用2戊二二醛浸泡泡消毒，体温表表用0.5过过氧乙酸酸消毒。3.低危危物品消消毒(1)低低危物品品范围指与完整整皮肤接接触或接接触不密密切的医医疗器物物。如便便盆、血血压计、听诊器器、床头头

50、柜、墙墙面、地地板等。(2)消消毒措施施一般只需需采用低低效消毒毒剂或清清洁剂擦擦洗、浸浸泡即可可，只有有明显致致病微生生物污染染的医疗疗器物才才需高水水平消毒毒，传染染病人及及需严格格保护性性隔离的的病人使使用的器器材均须须经过灭灭菌处理理。三、医院院消毒效效果监测测的人员员须经过过专业培培训，掌掌握消毒毒知识，具备熟熟练的检检验技能能，选择择合适的的采样时时间(消毒后后、使用用前)，遵循循严格的的无菌操操作，以以保证监监测质量量。四、监测测方法1.压力力蒸气灭灭菌效果果的监测测方法(1)工工艺监测测法(程序检检测)。即按按灭菌工工艺参数数进行检检查，判判断灭菌菌有否按按规定条条件进行行。检

51、查设设备完好好情况：仪表(温度、压力)、自控控设备有有无故障障，管道道、夹层层有无漏漏气。蒸气质质量：不不饱和蒸蒸气、超超热蒸气气影响灭灭菌质量量。检查物物品包装装规格、每锅装装载容量量。详细记记录每锅锅的锅号号、压力力、温度度、时间间、灭菌菌物品、操作者者姓名或或编号。(2)化化学监测测法化学指指示胶带带：将化化学指示示胶带粘粘贴于每每一待灭灭菌物品品包外，观察其其颜色的的改变，以指示示是否经经过灭菌菌处理。化学指指示管(卡)：将既既能指示示温度，又能指指示温度度持续时时间的化化学指示示管(卡)放入每每一待灭灭菌的物物品中央央(下排气气压力蒸蒸气灭菌菌锅用1121化学指指示卡、管，预预真空压

52、压力蒸气气灭菌锅锅用1332指示卡卡、管)。经灭菌后后，据其其颜色及及性状的的改变判判断是否否达到灭灭菌条件件。极少少数基层层医院仍仍在使用用已淘汰汰的硫磺磺、苯甲甲酸作为为指示剂剂)。实践践验证，将上述述指示剂剂与生物物指示剂剂监测作作对照，发现硫硫磺、苯苯甲酸漏漏查率达达20%25%。监测所所用化学学指示剂剂须经卫卫生部批批准，并并在有效效期内使使用，化化学指示示胶带不不能替代代化学指指示管(卡)用于包包内作灭灭菌监测测。(3)生生物监测测法。该该方法是是最可靠靠的灭菌菌效果监监测手段段，但等等待检验验结果时时间较长长，需22448小时时。最新新研制的的快速生生物指示示剂，113小时可可出

53、检验验结果，大大提提高了灭灭菌生物物监测速速度。指示菌菌株：指指示菌株株为嗜热热脂肪芽芽胞杆菌菌(ATTCC779533株或SSSIK331)，菌片或或带培养养基的生生物培养养指示剂剂，含菌菌量5.01055.00106cfuu片，放置在在热力较较难达到到的点，大型灭灭菌器至至少5片，温温度12210.55，D值(杀灭900的细细菌所需需时间)为1.331.99分钟，杀灭时时间(KKT值)19分钟钟，存活活时间(ST值值)为3.99分钟。灭菌后后菌片直直接常规规培养有有无细菌菌生长，或放入入溴甲酚酚葡萄糖糖蛋白胨胨水培养养基中5562培养24448小时时，观察察如原紫紫红色不不变，表表示灭菌菌

54、成功，如变黄黄色则提提示细菌菌繁殖，灭菌失失败。快速生生物指示示剂(FFLASSH)：检测嗜热热脂肪芽芽胞杆菌菌的活芽芽胞产生生的酸性性代谢产产物(aa-D葡葡酸苷酶酶)，使PHH值改变变，通过过在培养养基质中中加入一一种特殊殊的荧光光物质，使之显显示荧光光，如灭灭菌后不不能测到到荧光即即认为灭灭菌成功功。有11小时、3小时两两种快速速生物指指示剂。压力蒸气气灭菌技技术指标标压力蒸气气灭菌器器压力(MMPacm2)温度()灭菌时间间(miin)下排气0.077115400.100512130预真空0.211013446注意：A.对含含液体、玻璃制制品装的的各种制制剂不宜宜采用预预真空灭灭菌器，

55、以防爆爆炸，损损坏灭菌菌器，宜宜采用下下排气灭灭菌器，按其特特性，在在确保不不受损害害的情况况下，选选用适当当温度与与时间。B.预真真空灭菌菌器：每每晨消毒毒前需做做B-DD试验，建议用用B-DD试纸(图)，将其其置于标标准试验验包中央央。C.BD试验验标准包包制作：由3件平纹纹长袖手手术衣、4块小手手术巾、2块中手手术巾、1块大手手术巾、30块1010ccm28层纱布布敷料，外用平平纹细布布包裹，体积为为253030ccm3，检测测冷空气气排除效效果。米米字型33M胶带带检测，固胶带带间隙大大，常出出现冷凝凝气团漏漏检。D.压力力蒸气灭灭菌分为为下排气气、预真真空两种种方法，有人对对二类灭灭

56、菌器按按常规灭灭菌方法法灭菌，用指示示剂检测测对比研研究，发发现下排排气灭菌菌器合格格率588.8，预真真空灭菌菌器1000达达标。其原因为为：a.设备备老化、漏气、仪表(压力、温度)失灵。b.蒸气气质量不不佳，不不饱和，含湿过过多或超超热蒸气气等影响响灭菌质质量。c.操作作失误：冷空气气未排尽尽，消毒毒时间不不足，包包装过大大，装载载不当。d.容器器不合格格(无孔铝铝盒、搪搪瓷盒)。2.紫外外线表面面消毒效效果监测测。紫外线属属电磁波波辐射，消毒灭灭菌使用用多为CC波紫外外线，波波长范围围20002755nm，杀菌最最强波段段25002700nm，采用等等级品石石英玻璃璃管，有有抛光铝铝板反

57、光光罩，平平均每110m22面积配配置一支支30WW灯管或或按1.5Wm3配置。消毒适适宜温度度2040，相对对湿度低低于600，否否则应适适当延长长相对时时间。一一般消毒毒时间每每天不少少于455分钟。消毒效果果评价方方法包括括以下几几种：(1)物物理学检检测法：采用紫紫外线强强度测定定仪(标定有有效期内内)测试，距灯管管垂直距距离1米，室温温2025，2200V普通通30WW管型紫紫外线灯灯，2553.77nm紫紫外线辐辐射强反反应70Wcm2，否则则必须更更换。表表面消毒毒接受辐辐射剂量量应达到到杀灭目目标微生生物所需需，对大大肠杆菌菌80999或ATCCC2559n，照射剂剂量应达达到

58、2万Wscm2，对枯枯草杆菌菌黑色变变种芽胞胞(ATTCC993722)应达达到10000000Wscm2。照射剂量量计算公公式：剂量(Wscm22)强强度(Wcmm2)时间(SS)(2)化化学监测测法：将将化学指指示卡置置于灯管管下1米，图案案面朝上上，照11分钟，涂层正正中白色色变紫红红，与周周围相应应色块比比较，即即可读知知该灯管管的参考考照射强强度，简简单、方方便，但但不够精精确。(3)生生物检测测法：采采用载体体定量消消毒试验验，开启启紫外线线灯5分钟，将8个染菌菌玻片置置于灭菌菌器皿中中，水平平放于适适当距离离照射，于不同同间隔时时间各取取2个染菌菌玻片，分别投投入2个盛有有5ml

59、l洗脱液液(1吐吐温800脂蛋白白胨的生生理盐水水)试管中中振打880次，稀释后后取0.5mll作平板板倾注，每个染染菌玻片片接种两两个，置置37培养箱箱48小时时后作活活菌计数数。(阳性对对照不作作照射，模拟上上述处置置办法活活菌计数数)指示菌杀杀灭率()（阳阳性对照照回收菌菌数-试验组组回收菌菌数）/阳性对对照回收收菌数1000(杀菌率率99.9，认为消消毒合格格)3.液体体消毒剂剂消毒效效果监测测(1)消消毒剂浓浓度有效效成分监监测试纸法法：将消消毒液浓浓度检测测专用试试纸在被被检消毒毒液中浸浸一下取取出，观观察其色色泽改变变，与标标志不同同深度的的标准板板对比，得到被被检消毒毒液的浓浓

60、度()或含量量(mggL)，方方法简便便、快速速。如33M公司司的戊二二醛浓度度测试试试纸、军军事医学学科学院院研究成成功的GG-1型型浓度试试纸可用用于戊二二醛、过过氧乙酸酸、过氧氧化氢、部分含含氯制剂剂的有效效含量测测试。a.浓消消毒液需需稀释后后测定，计算公公式如下下：浓消毒剂剂浓度()（比比色值稀释液液ml数）/采样样浓消毒毒液数量量(mll)1000b.固体体消毒剂剂有效浓浓度()，需先先配制溶溶液，再再按下列列公式计计算：固体消毒毒剂浓度度()（比比色值稀释液液ml数）/取固固体消毒毒剂g数1000滴定法法：根据据不同消消毒剂，采用不不同试剂剂，经各各自检测测的操作作步骤，得出结结