失禁性皮炎宣讲

1、认识IAD 内一科第1页01潮湿相关性皮肤损伤02IAD定义03识别IAD高危患者04IAD评定、分级05IAD和压疮判别06IAD预防和护理07病例介绍目 录第2页潮湿相关性皮肤损伤（MASD） MASD： 皮肤长久暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等）而造成皮肤炎性反应、溃烂及继发性感染。它包含：失禁相关性皮炎（IAD） 褶皱相关性皮炎（ITD） 伤口周围潮湿相关性皮炎 造口周围潮湿相关性皮炎第3页IAD定义失禁相关性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮肤长久或重复暴露于尿液和粪便中所造成 炎症，伴或不伴有水泡或

2、皮肤破损临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡伤口边缘通常不清楚，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染第4页皮肤潮湿屏障功效角质层内蛋白质（砖头）脂质（灰浆）表皮层降低水分流失，阻止吸收过多水分IAD发生表示皮肤正常屏障功效中止，从而引发炎症，所包括主要机制是皮肤水分过多和ph值升高第5页 刺激源尿液潮湿PH值尿素氮第6页 刺激源大便活性酶水样便真菌（白色念珠菌）第7页 刺激源大便 需要引发重视是不一样排泄物对皮肤刺激是不一样，其中以水样便最为严重！第8页IAD发生机理潮湿和摩擦第9页IAD危险原因 20英国两位学者回顾了1月至年12月间发表关于失禁文件，在27个相关危险原因当中总结出

3、10个和失禁性皮炎最为相关危险原因。它们是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁（Urinary incontinence ）会阴部皮肤环境（ Perineal incontinence ）如厕能力（Toileting ability）组织耐受力（Tissue tolerance）皮肤酸碱度（Skin pH）吸收性产品使用（Use of absorbent products）结构化皮肤护理（Structured skin care）双重失禁（Double incontinence ）老龄化（Ageing）第10页流行病学发生IAD现患率为084在失禁患者中发生率为2632尿

4、失禁中，IAD发生率为1533粪失禁中，IAD发生率为5319粪尿双失禁中，IAD发生率为2822 失禁相关性皮炎患病现况及预防现实状况多中心研究 医学硕士报，6月第29卷，第6期第11页 IAD危险原因概念框架组织耐受力 组织耐受力和患者年纪、营养情况、体温、血运息息相关皮肤所处环境 皮肤所处环境包含温度、湿度、PH值、粪便中酶类和真菌、失禁类型、失禁量和频率如厕能力 患者移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所意识）一样也是一个主要原因 20世纪90年代Brown第12页值得关注独立危险原因较低意识形态频繁疏松样或水样大便失禁第13页识别IAD高危患者存在引发皮炎危险原因：组织耐受性、会阴部环

5、境、如厕能力受损或改变无法自我照顾或沟通者二十四小时内出现3次及以上无法控制水样便患者皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变便秘所致压力性便失禁患者第14页老年痴呆患者大小便失禁初级卫生保健研究进展中国老年学杂志01 年月第卷大小便失禁可逆性或贡献性原因预防和治疗 便秘是大小便失禁一个可预防和治疗风险原因，包含大便用力、腹胀和不适、 硬颗粒或牙膏状粪便等。 但其常被忽略未被检测到。 粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力， 从而造成压力性 和便溏性，便溏也是 一个危险原因。 缓泻剂过分使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副作用引发便溏等原因被识别和治

6、疗，使便溏可逆。 非老年痴呆引发大便失禁部分可控制。第15页IAD评定和分级第16页借助工具进行风险评定评定项目1分2分3分刺激物类型成型粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单或尿布 Q8h床单或尿布 Q4h床单或尿布 Q2h皮肤情况皮肤洁净完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响原因：低蛋白、感染鼻饲营养或其它01个影响原因2个影响原因3个影响原因总分412分，分数越高表示发生失禁性皮炎风险越高总分在46分之间属于低风险人群总分在712分之间属于高风险人群第17页IAD分级第18页IAD与压疮判别参数IAD压疮病史大/小便失禁暴露于压力/剪切力症

7、状疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛疼痛位置影响会阴、生殖器周围、臀部、臀沟、大腿内侧上部或后方、下背，可能会延伸到骨突处通常覆盖于骨突处或与医疗设备位置相关形状、边缘受影响区域比较弥散、边缘界限含糊/可能有污渍边缘或边界清楚表现、深度带红斑（苍白性或非苍白性）完整皮肤，有或没有浅表性、部分皮肤表层缺失表现为非苍白性红斑完整皮肤、全部皮肤层丧失等感染可能出现继发性浅表性皮肤感染 可能出现继发性软组织感染第19页IAD与压疮判别第20页IAD预防护理重点步骤1、病因处理2、失禁护理3、皮肤护理方案第21页1、病因处理确定失禁原因，检验是否存在尿路感染制订适当如厕时间和排便计划无效时转诊失禁教授第22页失禁皮

8、肤护理用具内置式尿液搜集用具：留置导尿内置式粪便搜集用具：粪便失禁护理套件外置式尿液搜集用具：尿垫、尿裤、体外接尿器（3cm）外置式粪便搜集用具：造口袋第23页IAD护理3部曲第24页一、清洗冲洗式或轻拍式水温不过高清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂不用毛巾、一次性软布最有效，提议使用含有清洁、保湿、防护作用三合一一次性洗巾第25页二、润肤保湿剂（甘油）锁住角质层水分润肤剂填补角质层细胞间脂质，使皮肤光滑事实证实润肤剂比保湿剂有效，因为IAD时候皮肤不需要过多水分第26页三、保护保护皮肤角质层不受刺激性液体侵蚀推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不提议使用惯用皮肤保护剂5类：凡士林基质；二

9、甲硅油基质氧化锌基质油质；液状丙烯酸酯薄膜。以上述物质为基础保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在本身优点和缺点。第27页我院现有参考药品贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶）美宝湿润烧伤膏硼酸氧化锌冰片软膏第28页促进创面愈合，本品能促进毛细血管再生，改进局部血液循环，加速创面愈合高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，提议常规清创后用生理盐水冲洗后再使用本品第29页美宝湿润烧伤膏美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究创造并监制主要作用清热解毒，止痛，生肌第30页适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮辅助治疗。硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有弱抑制作用，刺激性小。氧化锌为皮肤弱收敛剂，现有滋润和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能。第31页案例分享基本情况：尿失禁尿不湿便秘后连续便失禁高龄抵抗力差照料者年长知识缺乏第32页处理问题思绪：更换尿不湿为尿垫、暂时留置导尿灌肠处理便秘引发便失禁通风、宣传教育擦洗方法应用药品隔离尿液保护皮肤第33页第34页 护理体会在失禁初始尽早使用保护性药品让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预防使用美宝）控制或转移引发皮肤潮湿原因（控制腹泻，使用一次性护理用具）及时移