胎停育流产护理查房

1、胎停育流产护理查房 主讲人： xxx .1.21第1页概述 胎停育，就是所谓怀孕死胎，是指胎儿停顿了正常发育。第2页目录疾病相关知识04临床表现02症状01病因03诊疗06治疗方法05辅助检验第3页病 因1、精子问题 环境污染、食品安全以及辐射等原因正在损害着男人精子，造成流产男人急剧增加。精子DNA碎片化检测这些新兴技术推广进程却非常迟缓，精子核内染色体承载着人类个体遗传密码，当人类精子与卵子结合形成受精卵时，精子即将核内遗传信息传递给子代，确保胚胎发育。所以，精子染色体畸变或精子核不成熟，均可造成胚胎发育异常或终止，是造成女性流产最常见男方原因。精子DNA碎片化检测是评价精子核功效情况最新

2、方法之一。所以普通提议胎停后首先排查男方原因，检验男方精子畸形率以及精子DNA碎片率（简称DFI，也就是精子DNA碎片化检测）。第4页病 因2、内分泌失调 胚胎着床及继续发育依赖于复杂内分泌系统彼此协调，任何一个步骤失常，都可致流产。胚胎早期发育时候，需要三个主要激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，本身内源性激素不足，就满足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流产。其中最常见是黄体功效不良，黄体功效不全可造成子宫内膜发育迟缓解黄体期短，从而影响受精卵种植，或早期妊娠流产。黄体功效不全者常伴有其它腺体功效异常，如甲状腺功效亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增

3、多症及高泌乳素血症等，这些原因均不利于胚胎发育，与流产亲密相关。第5页病 因3、免疫原因 妊娠宫内胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母遗传物质结合体和母体不可能完全相同。母-胎间免疫不适应而引发母体对胎儿排斥。常见本身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫问题，假如我们本身带某种抗体，就有可能影响胚胎发育。实际上抗体检测每个医院是不太一样，医生观点也不太一样，从我们研究角度来说，认为影响原因有四个，一个是抗精子抗体，假如要有话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内膜抗体，假如存在抗子宫内膜抗体话，有可能会影响胚胎发育，抵制胚胎发育；第三是抗卵巢抗体

4、，假如要有，会影响卵子质量；第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌一个主要激素，不过假如本身有这种抗体话，就会抵制激素分泌，就有可能造成胚胎停育。第6页病 因4、子宫异常 子宫里内环境和子宫整体环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，假如太薄、太厚都会影响着床。因为子宫缺点引发流产约占10%15%，常见有(1)先天性苗勒氏管异常包含单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可造成蜕膜化不一样时和种植异常。(2)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引发宫腔粘连及纤维化。妨碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异

5、位症引发血供降低造成缺血和静脉扩张，蜕膜化不一样时，种植异常以及肌瘤造成激素改变也会引发妊娠失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接收乙烯雌酚治疗致宫颈发育异经常致中期妊娠流产。第7页病 因5、染色体问题 假如染色体异常话也会造成胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包含数量和结构异常，数量上异常可分为非整倍体和多倍体，最常见异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有2567%，13三体中有4一50%，18三体中有633%必定流产。其它有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重合等闭。平衡易位是最常见染色体异常。关于染色体问题

6、当前研究认为染色体间配对、交换和分离形成配子，配子结合形成合子。假如其中合子有异常，则造成不能正常发育，可造成流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊疗，以预防染色体患儿出生。对于染色体异常携带造成流产、胎停育等当前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊疗。对于染色体异常，从理论上讲都有分娩正常核型及携带者婴儿机会，对这些夫妇做产前诊疗，确保生育正常婴儿。当然，当前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年纪大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，造成染色体异常；精液异常，如大头畸形精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎造成流产。不良环

7、境影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引发胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常造成胎停育关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功效正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。第8页病 因6、环境原因 妊娠期生理状态改变、使母体对治疗药品和各种环境有害物质吸收、分布和排泄发生了较大改变，在发育早期，胚胎对治疗药品和环境原因影响极为敏感，此时各种有害原因都可造成胚胎损伤、甚至丢失。许多药品和环境原因是引发早期胚胎死亡或胎儿畸形主要原因。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调整系统，引发生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产环境原因各种多样，其中包含X射线、微波、噪音、超声、高

8、温等物理原因，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而造成流产。各类化学药品如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功效，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功效障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、一些药品等均影响早期胚胎发育。第9页症 状 假如发生胚胎停育，孕母一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最终还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状经过常规B超检验发觉。第10页诊 断大多数孕

9、妇胎儿停顿发育后无显著症状，部分孕妇可能见红，普通无腹痛，这与先兆流产不一样。病人有停经史，不论有没有见红，在孕早期均应行B超检验，以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已4cm却看不到胎芽，胎芽头臂长度1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况能够诊疗为胚胎停育。另外血-hcG测定也有利于胚胎停育诊疗。如5周，血-hcG100IU/L；6周，血-hcGIU/L,m提醒绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。第11页临床表现 普通情况下，女性怀孕40到50天左右，胚胎就会发育出胎芽

10、和胎心了，但假如此时B超检验没有发觉胎芽或者胎心生长，则说明胎儿出现停育，在怀孕早期就称做“胎停育”。对于女性来说，假如不及时发觉尽早治疗，是会影响女性生育，甚至造成女性不孕情况发生，所以对于女性来说是要引发重视。“胚胎停育”不一样于孕中期和孕晚期流产，它是在胚胎还未形成时候就停顿了发育。第12页胎停育辅助检验影像学检验：B超，是诊疗最有效、可靠方法。第13页辅助检验李金，女，25岁，于01月21日入院，T：36.3P:96次BP109/74mmHg,R:22主诉：停经2+月，胚胎停顿发育入院情况：患者平素月经规则，13初潮，6到7停天/30天，量中，无痛经。彩超提醒：宫腔内间4.1*2.0c

11、m,孕囊样回声，形态不规则。确定宫内早孕，未见原始心管波动，考虑胚胎停顿发育，终止妊娠。已婚，G2P0，有否定 青霉素。头孢类，磺胺类过敏史。入院诊疗：早期人工流产、含有胚胎停顿发育史妊娠监督。入院后：给与完善相关检验，生命体征平稳，遵医嘱口服米索前列醇片0.6mg，见胚囊不完整排除，给予清宫术，现患者恢复好，阴道流血少，予当日遵医嘱出院。第14页治疗方法第一、确诊“死胎”后通常会进行引产。假如死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利影响。通常胎死腹中时间超出四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功效受损并发症。未娩出者应做相关凝血功效检验，以明确有没有DIC并发症。第二、产后应配新鲜血备用，

12、分娩时及时注射宫缩药预防产后出血。产后应给抗生素预防感染。第15页治疗方法第三、分娩结束后应仔细检验胎儿、胎盘、胎膜、脐带，对肉眼无法判断者可送病理检验，以明确死胎原因。第四、多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，普通可观察等候，孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。一旦纤维蛋白原下降至2g/L，预计胎儿已能存活，应马上引产。第16页 病情介绍第17页 患者，李xx，女，25岁，因“停经2+月，考虑胚胎停顿发育”于1月21日门诊以“药流”收住院。 诊疗 ：早期人工流产 考虑胚胎停顿发育 第18页 病史：患者1月16日至阜阳市人民医院做B超，检验提醒：考虑胚胎停顿发育。1月19日到阜

13、阳市妇女儿童医院计划生育门诊就诊，医嘱口服米非司酮50mg bid*2天，于1月21日拟“药流”收住院。专科检验 ：外阴：已婚式，阴道：畅，少许白色分泌物，宫颈：光，宫体：前位，增大如孕2月大小，双侧附件区未及显著异常，无压痛。 心理社会情况： 经济情况良好 家眷态度 ：主动 入院症见：无下腹痛及阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便正常 。 第19页LOREMLOREMLOREM 查 体第20页 护理问题第21页护理问题及办法1、情志异常：焦虑，与担心疾病相关。2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面知识。3、睡眠差：以环境改变及焦虑相关。4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮相关。

14、5、舒适改变：与药流、清宫术后腹痛相关。6、感染危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生 相关。7、有大出血危险：与药流、清宫术后子宫出血相关。第22页P1、情志异常：焦虑，与担心疾病相关。护理办法：1、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生工作成绩，减轻患者因陌生环境带来不安情绪，缓解病人焦虑情绪。 2、培养患者战胜疾病信心，可介绍恢复良好病友认识，树立信心。O:患者情绪稳定。第23页P2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面知识护理办法：1、依据患者顾虑给予解释或教育，通知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时。 2、指导相关清宫术

15、后出血症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须马上通知医生。 3、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。O:患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。第24页P3、睡眠差：以环境改变及焦虑相关。护理办法：1、评定其日常睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。2、提供舒适睡眠环境，精心安排治疗程序，降低无须要打搅。3、教会病人促进睡眠方法，可睡前听舒缓音乐，喝热牛奶，防止观看鬼怪惊悚刺激影片放松心情，采取舒适体位。4、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。O:患者夜间平静入睡。第25页1月19日 遵医嘱给予给予米非司酮+米索前列醇口

16、服。 患者诉稍感下腹隐痛，未见口服米非司酮后不良反应，无阴道流血及异常分泌物 。第26页P4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮相关。护理办法：1、通知患者服用该药品注意事项，确保服用药品正确性，降低应服用方式错误造成不良反应发生。2、亲密观察患者服药后不良反应，及时汇报医生，主动配合处理，以减轻对患者带来不适。 O：未发生恶心、呕吐等不良反应。第27页1月21日 于15:00行清宫术。术中刮出妊娠组织约20克，术中出血约20ml,术中、术后给予缩宫素20U静滴促进子宫收缩，患者术中术后未诉特殊不适，观察阴道流血及子宫复旧情况，静脉给予预防感染、促进子宫复旧及对症处理。第28页P5、舒适改

17、变：与药流、清宫术后腹痛相关。护理办法：1、严密观察患者生命体征，疼痛性质，程度，时间及伴随症状。2、责任护士应主动给予合理解释，做好心理护理。3、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。O：患者未发生腹部疼痛。 第29页P6、感染危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生相关。护理办法：1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。2、遵医嘱给予预防性抗生素。3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给予中药会阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防感染。 4、进食高营养、高热量、富含铁剂食品，以增强机体抵抗力。O：住院期间患者未发生感染。第30页P7、有大出血危险：与药流、清宫术后子宫出血相关护理办法：1、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者主诉。2、遵医嘱给予缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。3、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。O：住院期间患者未发生大出血。第31页健 康 指 导第32页生 活 起 居1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。2、通知患者：保持会阴部清洁，勤换内裤。3、房事有节，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后门诊复查彩超，门诊随访。第33页饮 食 指 导1、适宜饮食： 宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充分。食物选择既要考究营养，又要轻易消化吸收。