降低会阴切口愈合不良发生率

1、降低会阴切口愈合不良发生率 分娩室汇报人：杨晓梅 曹丽娜第1页圈组成成立日期圈员人数活动主题活动时间. 310人降低会阴切口愈合不良发生率. 3.10.8.31第2页圈长辅导员圈组员介绍第3页圈名及圈徽选定头脑风暴法 选圈名 选圈徽 投票 设计 守 护 圈第4页圈徽含义圈徽 圈徽使用蓝色爱心围绕绿色母婴，映射了助产士守护母婴健康决心与爱心。生命需要呵护，爱心需要守护，助产士化身那坚定永恒海蓝色，守护生命，呵护爱！ 我们口号：促进自然分娩，守护母婴健康，我们携手奋进第5页主题选定主题选定重视程度迫切性可行性圈能力总分选定降低产后乳胀发生率29332119102降低产后出血发生率433927171

2、26降低产后尿潴留发生呢率27292525106降低会阴切口愈合不良发生率45454135166降低产后体位性低血压发生率35272729118提升产妇健康教育知晓率39272725118评分方法分数上级政策可行性迫切性圈能力5经常提醒高度可行分秒必争能自行处理3偶然通知可行明天再说需一个部门配合1没听说过不可行六个月后再说需多个部门配合第6页主题说明伤口愈合不良指伤口愈合3个生物学阶段出现显著停滞或延迟而造成伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有显著感染性或非感染性渗出伴有或有不伴有坏死组织，另一个情况是I型胶原肉芽过分增植而造成瘢痕过分增生挛缩。第三天第二十天第八天第7页对产妇而言对护

3、士而言对医院而言选题理由降低疼痛，降低组织损伤，增加产妇舒适度，提升生活质量满足产妇所需，增加本身成就感，提升技术水平 提升了患者满意度， 提升了医院声誉。第8页确定活动计划书（甘特图）月份周别 项目.3.4.5.6.7.8责任人3412341234123412341234组圈常红梅主题选定常红梅计划确定王娇现实状况把握张丽华目标设定高晓燕解析林春丽对策确定吾木提对策实施讨论魏选翠结果确认全员标准化杨晓梅检讨改进杨晓梅PDCA数据查检及分析中延时第9页现实状况调查统计1月至4月自然分娩初产妇行会阴侧切术者共175例。其中切口愈合不良人数17例。会阴侧切率为51%，切口愈合不良发生率为10%。第

4、10页1月至5月会阴切口愈合不良查检表名称一月二月三月四月五月 累计排线反应 1234616表皮部分裂开5101310切口部分裂开000033表皮全部裂开000011局部肿痛有脓腔000011查检表第11页名称例数累计百分比排线反应1652%表皮部分裂开1084%切口部分裂开394%表皮全部裂开197%局部肿痛有脓腔1100%累计31会阴切口愈合不良率高原因分析（柏拉图）第12页 全体圈员对圈能力进行5、3、1评价打分，计算得平均分4.0分，则圈能力为： 4.0/5X100%=80%主题选定重视程度迫切性可行行圈能力总分降低产后乳胀发生率29332119102降低产后出血发生率43392717

5、126降低产后尿潴留发生呢率27292525106降低会阴切口愈合不良发生率45454135166降低产后体位性低血压发生率35272729118提升产妇健康教育知晓率39272725118圈能力第13页0%2%4%6%8%10%现实状况值目标值设定目标目标值 现况值=改进值-改进值 =现况值-（现况值x改进重点x圈能力） =10%-（10 x84%x80.00%） =3.3%经过计算得出目标值为3.3%10%3.3%第14页鱼骨图分析技术患者环境物出现排线反应空气物表监控不到位人员流动性大终末消毒不到位空间狭小经济效益问题产程延长、组织水肿感染恶露刺激缝线残端过长缝合组织较少缝合不认真打结过

6、松缝线质量问题术后宣传教育不到位术后自我护理不到位缝合过密集孕母存在营养不良相关疾病创面暴露时间较长？第15页问题点原因要因123456789总分选定为何会出现排线反应技术原因缝合过密集55553355541 缝线残端过长35353555539打结过松55333535537缝合组织较少35353533535缝合不认者原因恶露刺激55333315533感染55331335533孕母存在营养不良相关疾病35311333325自我护理不到位35335533535环境原因人员流动性大33513353329空气物表监控不到末消毒不到位113311331

7、17事物原因缝线质量问题55551355539术后宣传教育不到位35555335539经济效益问题11131111313产程延长，组织水肿33553535537创面暴露时间较长33353535535 评价方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人参加评分，总分45分，依据80/20标准，36分以上为主要原因分析第16页鱼骨图分析技术患者环境物表皮部分裂开空气物表监控不到位人员流动性大终末消毒不到位经济效益问题会阴组织水肿侧切口皮层延伸外阴营养不良表皮对合不妥肌层缝合错位缝合技术不妥缝线外漏缝线质量问题术后宣传教育不到位术后自我护理不到位术后伤口愈合评定缺失孕母存在营养不良相关疾病创面暴露时

8、间较长？第17页 评价方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人参加评分，总分45分，依据80/20标准，36分以上为主要问题点原因要因123456789总分选定为何会出现表皮裂开技术原因术后伤口愈合评定缺失 35555555543缝合技术不妥55555555545缝线外漏35555555543表皮对合不妥55553555543肌层缝合错位55555555545患者原因外阴营养不良35153535333侧切口皮层有延伸35353555135孕母存在营养不良相关疾病33333535129术后自我护理不到位33355555539环境原因人员流动性大33133531325空气物表监控不到位331

9、33533327终末消毒不到位33331511525事物原因缝线质量问题55555555545术后健康宣传教育不到位55555535543经济效益问阴组织水肿55555555545创面暴露时间较长35353555539原因分析第18页技术原因影响组织对合及表皮愈合娩胎肩速度缝合技术会阴侧切角度会阴侧切长度缝合过密集缝线残端过长打结过松缝合技术不妥缝线外漏表皮对合不妥肌层缝合错位致缝线不吸收 致出现排线反应要因分析之技术原因第19页增加缝合难度出现排线反应及不易吸收技术原因缺乏自我护理意识增加感染风险 会阴组织水肿 创面暴露时间较长 侧切术后健康宣传教育不到位 缝线质量

10、问题要因分析之护理原因1第20页未及早提供干预治疗及护理未及早发觉切口愈合不良污染切口迁延不愈 致使切口受到污染 术后切口自我护理不到位 术后切口愈合评定缺失要因分析之护理原因2第21页真因例数总产程8小时7胎粪污染2巨大儿1缝线残端过长4缝合过密4侧切角度458会阴水肿6 综合要因分析，对5月份14例切口愈合不良产妇，产程中存在7个高危共性原因再次查检，进行柏拉图分析真因验证（柏拉图）第22页对策确定123456789总分选定助产技术建立会阴评定及切口管理流程53355555541控制胎儿娩肩速度33353335331侧切角度长度严格控制33355335333学习新法接生-无保护接生法355

11、55555543提升助产技术，减低会阴侧切率55555555545培训缝合技术及技巧33555555541护理原因护理擦洗技能培强患者健康教育33315533531落实产后24-72h伤口愈合评定33355533535建立跟踪护理服务55515555541缝线原因严格控制切口长度及缝合时间35355353532缝线质量对比，及时调整55555555545做好缝合前后消毒33335553535 评价方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人参加评分，总分45分，依据80/20标准，36分以上为主要对策确定第23页会会阴侧切率高，缝合技术未提升缝合线吸收性差，排线反应

12、大侧切术后护理及健康教育不到位无会阴切口管理流程提升助产技术降低会阴侧切率更换缝合线加强术后健教落实产后切口愈合追踪建立切口管理流程对策整合第24页PDCA改进前：缺乏助产技能认识，无正确指导，主动性差。对策内容：1.加强助产技术培训2.实施会阴切口管理落实到个人助产技术对策名称开展无保护接产法主要因会阴侧切率高问题点助产技术水平有待改进对策实施：责任人：常红梅 杨晓梅实施时间：6月8月实施地点：分娩室对策处置：1.先行理论培训，后行一对一技术指导与改进。2.助产过程中培训者全程指导技能操作，并及时帮助风险处置。对策效果确认：经过查检6月8月会阴侧切情况，结果显示侧切率有40%下降至20%，降

13、幅为20%对策实施与检讨一第25页爱心-像对待姐妹 耐心!耐心!耐心!-不能急于求成!对策实施一第26页对策效果确认第27页PDCA改进前：产后由病房护士护理，出院后无跟踪指导。对策内容：1.接产人员一对一跟踪指导2.产妇及时反馈切口愈合状态护理原因对策名称实施一对一跟踪护理主要因护理不到位问题点缺乏产后自我护理指导与访视对策实施：责任人：常红梅 杨晓梅实施时间：6月8月实施地点：分娩室对策处置：1.谁接产谁负责。2.微信方式交流指导产后切口自我护理。对策效果确认：经过查检6月8月会阴侧切口愈合不良情况，结果显示侧切口感染率有下降至3.7%，降幅为6.3%对策实施与检讨二第28页对策实施二第2

14、9页PDCA改进前：缺乏缝合技术指导，会阴组织解剖不清楚，缝线吸收能力差对策内容：1.加强缝合技术培训2.更换缝合线 缝线原因对策名称更换缝合线，改良缝合技术主要因排线反应较大问题点缝线质量问题，缝合技术差对策实施：责任人：常红梅 杨晓梅实施时间：6月-8月实施地点：分娩室对策处置：1. 减小侧切长度，调整侧切角度，改良缝合技术。2.更换易于吸收缝合线。对策效果确认：经过查检6月至8月会阴切口缝线线吸收情况，结果显示白色微乔线排线反应小。对策实施与检讨三第30页缝合线对比第31页对策效果确认第32页讨论与培训第33页评定会阴无保护接生法会阴切开产后48小时产后96小时二十四小时内48小时内72

15、小时内96小时后禁用热疗选择舒适体位保持局部清洁合理饮食及时处理水肿红外线治疗清洁抗感染适度活动观察有没有渗出物红外线治疗观察皮层愈合情况消毒抗感染处理做好出院宣传教育指导坐浴指导外痔正确护理做好回访登记指导整改项会阴切口管理流程第34页 改进后6月7月8月例数累计百分比 排线反应100133.3% 表皮部分裂开1102100% 切口部分裂开00000 表皮全部裂开000 00 局部肿痛有脓腔00000 累计210 3改进后查检表改进前柏拉图因会阴侧切率下降，致使对比数据值大量下降，切口愈合不良情况改进显著，但柏拉图绘制无法完成。效果确认第35页一月至八月QCC活动前后数据统计对比有形结果第3

16、6页编号评价项目活动前活动后累计平均累计平均1责任心333.6414.52团体精神333.6434.73沟通能力293.2394.34集体荣誉333.6434.75处理问题能力293.2333.66品管手法273.043 4.7有形结果第37页有形结果（雷达图）第38页目标达成率=(改进前-改进后)/（改进前-目标值）x100%进步率=(改进前-改进后)/改进前x100%效益=节约材料费用+节约工时费用-投资费用目标达成率=(10-3.7)/（10-3.3）x100% =94% 进步率=（10-3.7）/10 x100%=63%有形结果指标率第39页类别助产适宜技术名称会阴评分表应用制订部门产

17、科分娩室参考文件广州助产协会制订日期5月修订日期5月版次第一版文档使用期限2年适用部门产科适用人群助产士目标：为助产士对分娩期会阴评定提供指导与依据有利于助产士接生与保护会阴工作对上级助产士对下级助产士带教工作提供了标准化依据。可作为质量评定标准之一可有效降低会阴侧切率及会阴复杂性裂伤提升助产士评定能力及助产技术。评定内容：标准化参考第40页 会阴弹性与会阴体长度评价方法评定内容评定方法等级3分2分1分会阴弹性胎头拨露时由助产者用左手食指及中指插入胎头与会阴之间向下向外缓缓牵拉会阴部组织阴道粘膜及处女膜无损伤，皮肤为深色阴道粘膜及处女膜有微细损伤，皮肤变为紫白色或疤痕1cm阴道粘膜及处女膜有显

18、著损伤，皮肤变为纯白色或疤痕1cm或合并有外阴阴道炎症者会阴体长度在产包内放一把自制测量尺，随接生器械一并灭菌，当胎头拨露3-5cm时，测量会阴体长度，测量点上缘为会阴6点处，测量点下缘为肛门12点处4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm建立标准第41页 各项要素评价标准与赋予分值评定要素等级3分2分1分会阴弹性好普通差会阴体长度4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm胎儿大小2500-3500g之间3500-3990g之间4000g产妇自控力完全能配合基本能配合完全不能配合或失去控制摇摆身体会阴炎症/瘢痕/水肿无含有其中一项2项产妇年纪20-29岁16-19

19、岁或30-35岁16岁或35岁建立标准第42页 会阴裂伤分度及缝合度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂（图A）度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层（图B）度裂伤：肛门括约肌受损；再细分为3级：3a: 肛门外括约肌撕裂少于50%; 3b: 超出50% 肛门外括约肌撕裂; 3c: 肛门内括约肌同时断裂（图C）度裂伤：直肠粘膜损伤，阴道、肛门、直肠完全贯通（图D）建立标准第43页类别助产适宜技术名称无保护接产术制订部门产科分娩室参考文件海南医学院助产学制订日期5月修订日期9月10版次第一版文档使用期限2年适用部门产科适用人群助产士目标：降低会阴侧切率，降低产妇盆底肌损伤，促进产后康复，增加舒适感。说明：适适用于正常自然分娩产妇遵照自然规律，耐心等候胎儿娩出耐心等候每一次宫缩耐心等候胎儿逐步迟缓娩出耐心与产妇沟通 耐心控制娩出速度耐心让会阴迟缓逐步扩张伸展 标准化参考第44页确定标准化步骤入院产检初步评定汇报病例待产期间做好心理评定临产前做好无保护接产技术健康教育确定实施无保护接产临产时护理与干预性处理接产前再次评定接产后评定