门诊动态的开展12月11日cds会

1、教授内科副医师。、甲状腺疾病、骨质疏松及主攻方向为代谢性骨病，特别是进行甲状腺结节细针穿刺及病理读片。参与了十二五、市科委及国际合作等多项科研工作；现任中华医学会学组委员，中华医学会委员。学分会血糖监测学分会青年2门诊动态血糖监测的开展医院内科2015.12目录动态血糖监测指南概况CGM国内外指南概况2012年中华医学会学分会中国动态血糖监测临床应用指南2010年临床内医师学会(AACE)2011年关于动态血糖监测技术的共识内内学会/技术/欧洲内学会学会动态血糖监测临床应用指南2009年中华医学会学分会中国动态血糖监测临床应用指南动态血糖监测-更全面的了解血糖水平CGM揭示了血糖（BG）和糖化

2、血红蛋白（A1C）以外的信息血糖仪读数连续葡萄糖传感器读数400A1C: 7.5%300200目标 葡萄糖范围10040午夜3AM6AM9AM12PM3PM6PM9PM午夜白天葡萄糖 ( mg/dL)动态血糖监测技术-CGM回顾性动态血糖监测实时动态血糖监测iProCGMS GoldGuardianREAL-TimeParadigm REAL-Time（722 pump）特点：实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖优点：时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，促进患者行为改变，提高医患 配合度：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的患者；对患教要求高特点：盲测优点：回顾式的不受干

3、扰的找到血糖波动规律针对性的调整治疗方案临床适用广，科研应用性强：时效性优势血糖监测新动态血糖监测CGMCGM提供连续、全天的血糖信息，有助于了解连续数天血糖波动的趋势，发现不易被上述血糖监测方法所检测的高血糖和低血糖，尤其对发现无症状低血糖可能有益。以下情况应考虑使用动态血糖监测：血糖波动大低血糖反复低血糖夜间低血糖无症状性低血糖无法解释的高血糖患者需要进行治疗方案调整时采用连续血糖监测可以在减少低血糖风险情况下，将血糖和HbA1c控制到接近正常的水平。1型诊治指南，2013回顾性CGM技术临床应用的适应证1型需要胰岛素强化治疗的2型患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型患者，仍出现下列情

4、况之一：无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖血糖波动大出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者妊娠期或合并妊娠患者教育：CGM可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通其他：合并胃轻瘫的患者、暴发性I型以及特殊类型患者等。其他伴有血糖变化的内代榭疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征中国血糖监测临床应用指南（2015年版）实时RT-CGM技术临床应用的适应证HbA1c7 的儿童和青少年1型患者，能力使用和操作仪器，也使用有能力

5、接近使用的成人1型患者住院胰岛素治疗的2型患者，使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险围手术期2型患者，使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖非重症监护室使用胰岛素治疗的患者，应用实时CGM有助于血糖控制并减少低血糖的发生David C.J, et al. Clin Endocrinol Metab, October 2011, 96(10):29682979目录动态血糖监测及临床获益CGM在1型中的应用2014年的一项回顾性研究，纳入67名 1型患者，根据患者A1C水平，分为“高血糖组43名” 和“低血糖组24名”。在17个月的治疗过程进行6天CGM监

6、测两组受试者的基线特征Ioana Patrascioiu, et al. DIABETES TECHNOLOGY & THERUTICS, 2014, Volume 16(4): 219-223CGM在1型中的应用研究进行期间，分别于使用RT-CGM前2-4周、使用后3-5个月和12个月，监测受试者HbA1c水平。结果显示：应用CGM，低血糖组 自我的低应用CGM，高血糖组A1C改善更显著血糖事件频率显著降低86%8.4586%8.20*8.02*p=0.016,* p=0.001Ioana Patrascioiu, et al. DIABETES TECHNOLOGY & THERUTICS

7、, 2014, Volume 16(4): 219-2232型患者是否需要CGM？2013年，一篇在“Diabetes-metabolism Research and Reviews”上的综述文章，从血糖控制、低血糖风险、患者生活质量等多个方面，全面探讨了这个至今尚有争议的话题。Maurizi AR, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2013 Aug 24 (ahead of prer)2型患者同样需要CGM！CGM能够：提供血糖变化，帮助2型患CGM could Provides information on day-to-day change of blood

8、 glucose levels and helps achieving者实现血糖控制达标，同时不增加低血糖发生风险。使用CGM可以降低血糖变异性，改善血糖控制，减少长期并发症的发生。treatments without increasing the riskof hypoglycaemia.The use of CGM may reduce glucose variability, improving glycaemic control and decreasing long-term diabetes complications.Continuous glucose data for pat

9、ients with low and high glucose alerts may impact quality of life with short- and long-term effectiveness.CGM的提供高/低血糖，可以有效改善患者长期/短期生活质量。CGM是激励2型患者 改善血糖，提高生活质量的有力工具。CGM can be used as aerful motivationaldevice to change type 2 diabetic patientslifestyle and to improve their quality of life.Maurizi AR

10、, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2013 Aug 24 (ahead of prer)CGM在饮食疗法中的应用对65名控制不佳的2型患者进行3个月的研究，RT-CGM对2型糖尿病患者血糖控制的有效性。在RT-CGM组，3个月后受试者总热量、体重、身体质量指数（BMI）和餐后血糖水平都显著减少，而每周的总运动时间显著增加。表1 SMBG和GRT组的变化参数，最后一行表明每周运动时间发生显著增加Yoo HJ, An HG, Park SY, Ryu OH, Kim HY, Seo JA, Hong EG, Shin DH, Kim YH, Kim SG, Choi

11、 KM, Park IB, Yu JM, Baik SH. Use of a real time continuous glucose monitoring system as a motivational device for poorly controlled type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Oct;82(1):73-9.干预组每月用RT-CGM监测三天三个月共3次对照组SMBG监测，至少每周4次，共3个月12RT-CGM组的HbA1c与SMBG组相比显著降低（P=0.004）；动态血糖监测-孕期血糖异常诊疗的重要工具一项前瞻性

12、、开放、随机对照试验，纳入71名患者合并妊娠（包括1型46人，2型25人）。随机分为2组，一组每隔4-6周进行1次CGM监测，另一组仅进行孕期。除病程外，两组基线特征无显著性差异。Helen R Murphy, et al. BMJ 2008;337:a1680动态血糖监测-孕期血糖异常诊疗的重要工具应用回顾式CGM显著改善妊娠过程中A1C降幅与常规组相比，CGM治疗组A1C改善更佳(p=0.007)Helen R Murphy, et al. BMJ 2008;337:a1680c应用实时CGM显著减少妊娠期严重低血糖发生率2014年一项临床研究，纳入12名近期曾发生严重低血糖的1型糖尿病妊

13、娠妇女。这些受试者在孕前及妊娠早期均未使用RT-CGM监测血糖。从孕10周至32周，给予RT-CGM进行血糖监测，结果显示：应用RT-CGM监测血糖，可显著降低严重低血糖发生风险。受试者特征及A1C控制情况受试者人数,n12平均病程(y)14(6-18)25(21-34)孕前BMI(kg/m2)A1C(%)孕前7.0(5.8-9.6)孕9周6.8(5.4-8.5)孕21周孕36周6.8(5.4-8.5)6.2(4.9-7.4)A. L. Secher, et al. Diabet. Med. 31, 352356 (2014)应用实时CGM显著减少妊娠期严重低血糖发生率从孕10周至32周，给予

14、RT-CGM进行血糖监测，结果显示：应用RT-CGM监测血糖，可显著降低严重低血糖发生风险严（ 重事低件血患糖者事年件） 发生率未使用RT-CGM未使用RT-CGM使用RT-CGM后A. L. Secher, et al. Diabet. Med. 31, 352356 (2014)/总结：动态血糖监测，精准指导治疗1型&2型改善血糖控制调整治疗方案提高生活质量孕期血糖异常改善血糖控制实现平稳血糖饮食&运动生活方式干预调整饮食增加运动患者教育提高患者依从性目录医院门诊动态血糖监测的开展门诊诊疗中血糖变化规律是怎样的？目前的治疗方案是否合适？该使用口服药还是胰岛素治疗？如何更有效进行患者教育？患

15、者依从性不高怎么办？我在夜间出现过低血糖吗？血糖是否有规律可循？餐后血糖是如何变化的？运动对血糖影响？怀孕了，我该如何控制血糖？患者医生门诊动态血糖监测项目简介在友好医院内科门诊对门诊患者应用实时动态血糖监测（美敦力Guardian REAL-Time 实时动态血糖监测系统），使患者无需住院即可了解全天血糖波动趋势，便于医生调整治疗方案，对门诊患者进行精细控糖通过门诊动态的应用及良好运转，由点及面，由科室到全院普及实时动态血糖监测的临床获益门诊动态血糖监测项目开展情况医嘱开具申请实施流程规划门诊宣传就位完善辅助工具项目起始&前期筹划项目顺利进行中团队就位门诊动态项目 第一例实时动态监2014年

16、2014.92014.10-112014.11.252015.12015.1.292015.2-细节完善测在门诊成功进行启动仪式门诊动态血糖监测面向人群所有非住院的1型患者及血糖控制不佳的2型患者，特别是：反复低血糖或无法解释的严重低血糖、隐型低血糖及夜间低血糖患者；有隐匿性高血糖的患者；血糖波动大的患者；2型初发患者；合并妊娠及妊娠患者；需要评价或改变治疗方案、进行精细化调整血糖的患者；由于仪器为英文界面，需要患者或家属具有一定文化水平，老年人需要由家属负责，儿童由父母负责。门诊动态血糖监测实施流程2.医患沟通若符合适应证开具医嘱3. 预约时间缴费1. 患者就诊动态血糖监测流程5. 进行监测

17、输入校准指血三日后返还4.签订知情同意专门时间、专人植入患者培训门诊动态血糖监测负责团队医嘱开具、前期沟通、解读结果：门诊大夫植入及操作指导：医护团队做好给和设备的登记/家属讲动态血糖监测原理及操作常规 做好动态监测出现常见问题的预处理 三日监测后监测图谱技术支持及设备：美敦力公司门诊动态血糖监测辅助工具宣传材料患者注意事项知情同意书门诊动态血糖监测患者教育2015年4月和7月，在内科举办患者教育课堂，项目主力医护成员为内患者带来“精细血糖管理，回归健活”、“做好血糖监测，为治疗保驾护航”等患教内容。2015年7月患者教育2015年7月患者教育门诊动态血糖监测义诊活动，举办胰岛素泵治疗与动态血

18、糖监测专病义诊活动，项目团队全员为广大患者进行义诊及动态血糖监测。半日时间，获得广泛关注，为百余位患者进行解答门诊动态血糖监测临床获益患者受益医生获益科室得益无需住院调整治疗方案改善生活方式享受新技术便于调整治疗方案掌握领先技术医患配合度有利科研开展口碑效应建立经济效益增加 门诊特色多元化科室门诊动态血糖监测病例项目开展近一年，在门诊顺利进行50余例动态血糖监测郭某某2014/11/25281型，曾带过其它动态监测但结果，佩戴后满意结果徐某某2014/11/25282型控制不佳，调整治疗方案2014/12/1215孕期高血糖，是否胰岛素治疗2014/12/1720低血糖待查2014/12/2225T1DM患者，希望了解血糖波动情况血糖高且波动大，想了解是否有低血糖，进行动态监测闫某某2014/12/2629后生活有所改善焦某某2015/7/69T2DM患者，血糖控制