新型内镜中心及新风建设规划思考

1、医院新型内镜中心院感重点科室新型新风系统建设规划及思索第1页内镜中心及新风现实状况国家最新标准要求新风系统建设提议内镜中心建设规划目录1234第2页内镜中心及新风现实状况目录1第3页医院内镜中心现实状况人流、物流、空气流布局不合理需灭菌内镜只到达消毒水平末洗未到达无菌水要求内镜洗消追溯没有实施洁净通道、污染通道没有分开设置医院内镜中心现实状况患者频繁发生交叉感染第4页医院重点科室新风现实状况医院新风现实状况需密闭区域却开窗通风没有设置空气消毒装置没有设置空气净化装置感染区域需实现负压/洁净区域需实现正压医院建设设计未包括医院过分建设洁区实施空调单向通风未设置机械通风效率低、无效果医护人员.患者

2、人员易发生交叉感染第5页医院重点科室新风现实状况医院过分建设洁区大部分医疗机构只要听到手术室，都是利用层流技术来建设。这么给医院建设成本、日常维护成本带来巨大负担。第6页国家最新标准要求目录2第7页Page 8布局双击添加标题文字双击添加标题文字空气洗消4.1.1 有条件医院宜建立集中内镜诊疗中心，负责内镜诊疗及清洗消毒工作5.1.1 内镜诊疗中心（室）应设置办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。内镜中心最新标准要求解读年6月1日实施软式内镜清洗消毒技术规范 重点解读5.2.3 灭菌内镜诊疗环境最少应到达非洁净手术室要求。

3、5.3.3 如采取机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜10 次/h，最小新风量宜到达 2 次/h。5.3.8 宜配置内镜自动清洗消毒机5.3.7 宜配置动力泵（与全管道灌流器配合使用）6.1.2 进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜软式内镜及附件应进行灭菌5.3.11 压缩空气:应为清洁压缩空气。第8页双击添加标题文字双击添加标题文字追溯用水内镜中心最新标准要求解读5.3.11 水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合 GB5749 要求。纯化水应符合 GB5749 要求，并应确保细菌总数10CFU/100mL；生产纯化水所使用滤膜孔径应0.2m，并定时更换。7.6

4、.1 应统计每条内镜使用及清洗消毒情况，包含：诊疗日期、患者标识与内镜编号、清洗消毒起止时间以及操作人员姓名等。7.6.6 统计应含有可追溯性，消毒剂浓度监测统计保留期应6 个月，其它监测资料保留期应3 年。储存5.4 内镜与附件储存库（柜）：内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，应通风良好，保持干燥。年6月1日实施软式内镜清洗消毒技术规范 重点解读Page 9第9页Page 10医院新风最新标准要求解读1 版医院洁净手术部建筑技术规范手术室分为三个区域：洁净区、准洁净区和非洁净区。洁净手术室：分为百级、千级、万级、10万级、30万级五级手术室空气要求：换气次数；净化；细菌菌落数；温度；相对湿

5、度第10页医院新风最新标准要求解读2 6月1日实施重症监护病房医院感染预防与控制规范5 建设布局、必要设施及管理要求5.5 应具备良好通风、采光条件。14 空气消毒方法及要求14.2 空气消毒可采取以下方法之一，并符合对应技术要求：b)安装具备空气净化消毒装置集中空调通风系统。f)能够使空气到达卫生值要求正当有效其它空气消毒产品。第11页医院新风最新标准要求解读3 6月1日实施经空气传输疾病医院感染预防与控制3.2 负压病区（房） 经过特殊通风装置，使病区（房）空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内压力低于室外压力，负压病区（房）排除空气需经处理，确保对环境无害，病室与外界压差宜为-30Pa

6、,缓冲间与外界压差宜为-15Pa。7.1 暂时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装置集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T 313要求。第12页医院新风最新标准要求解读4. 3.14 高度风险区域有感染或定植患者居住区域以及对高度易感染患者采取保护性隔离办法区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。8.1 医疗机构宜按病区或科室规范设置清洁工具复用处理房间，房间应具备对应处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。第13页医院新风最新标准要求解读25 6月1日实施医院医用织物洗涤消毒技术规范4.3.2 织物周转库房

7、 4.3.2.3 室内应通风、干燥、清洁；地面应平整；有防尘、防蝇、防鼠等设施。6.2.2 环境消毒与杀虫6.2.2.2 污染区室内机械通风换气次数宜到达10次/h，最小风量宜大于2次/h,必要时进行空气消毒，消毒方法参考 WS/T 368执行。第14页医院新风最新标准要求解读6 . 6月1日实施医院消毒供给中心第1部分：管理规范7.2 基本要求7.2.2 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。7.2.5工作区域划分遵照以下基本标准：b)空气流向由洁到污；采取机械通风，去污区保持相对负压，检验包装及灭菌区保持正压。7.2.6 工作区域温度、相对湿度、机械通风换气次数宜符合

8、表1要求。第15页医院新风最新标准要求解读7.4.1.1 菌落总数应符合表1要求。类环境采取空气洁净技术诊疗场所，分洁净手术室部和其它洁净场所。类环境为非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护隔离病区；重症监护病区；新生儿室等；类环境为母婴同室；消毒供给中心检验包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心；其它普通住院病区等。类环境为普通门（急）诊及检验、治疗室；感染性疾病门诊和病区。第16页医院新风最新标准要求解读8 08月01日实施医院空气净化管理规范WS/T368-4.2空气净化卫生要求4.2.1、一类环境：洁净手术部(室)和其它洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时

9、、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中细菌菌落总数应符合GB50333要求(手术室建设标准）。 4.2.2、二类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。 4.2.3、三类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。第17页内镜中心建设规划目录3第18页重点部门建筑布局共同点进出有一定限

10、制工作区域与辅助区域分开考虑各类物品摆放及处理诊疗区域设置空气流向好布局应该是洁污明确、使用方便第19页依据疾病传输路径考虑建筑布局 呼吸道传输疾病防控关键点隔离感染者-重中之重保护易感人群通风是关键近距离接触做好防护第20页依据疾病传输路径考虑建筑布局接触传输防控关键点：环境清洁与消毒、洗手、带手套、物品专用第21页依据疾病传输路径考虑建筑布局血液传输防控关键点：洗手、口罩、手套、物品专用、安全注射第22页依据疾病传输路径考虑建筑布局标准预防办法：物理屏障、行为屏障第23页内镜中心建设规划需考虑：人员进出及流向物品进出及存放详细诊疗区域设置第24页辅助区域工作区域生活区1、内镜检验.治疗.手

11、术间2、胶囊内镜诊疗间3、内镜清洗消毒中心4、洁净通道5、污染通道6、消防通道7、空气消毒.净化.新风.负压.正压1.医护办公室、2.主任办公室、3.护士长办公室、4.会议室、5.男女值班室、6.医护更衣间、7.医护洗手间、8.资料室等内镜中心建设规划提议内镜中心建设规划提议1、家眷等候区2、护士站预约.叫号区3、C13/C14室4、术前准备区5、术后清醒区6、患者更衣区7、家眷洽谈区8、内镜存放区9、器械储存区10、耗材储存区第25页内镜中心建设规划提议一、等候区.护士站.C13/14室二、辅助区：更衣.术前准备.术后清醒.洽谈三、工作区：诊疗区.清洗区.清洁/污染通道四、储存区：耗材.器械

12、存放区五、生活区：办公室.会议室.值班.更衣.卫生间第26页内镜院感设备采购提议一、内镜清洗工作站二、全自动内镜清洗消毒灭菌机三、内镜纯水.无菌水系统四、内镜洗消追溯系统五、内镜储镜柜六、超声波清洗机七、内镜运转车八、等离子体空气净化消毒新风系统第27页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容1.内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 2.一用一处理，清洗是前提，消毒.灭菌来保底 3.标准预防到，场所通风好，质控不可少【重点问题1】不一样系统内镜“分开”问题不一样系统软式内镜诊疗工作应分室进行。不一样系统软式内镜清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。同一系统软式内镜，如胃镜

13、和肠镜诊疗能够使用一间诊室；能够在一套设备里清洗消毒。如胃镜和肠镜诊疗分别在2间诊室使用，分别在2套清洗消毒设备里清洗消毒，高于规范要求，是允许。12大问题第28页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容【重点问题2】床旁预处理：越早越好内镜检验结束离开病人身体后，清洗越早越好；而最快又最针对性，就是床旁预处理。处理越早，效果越好。【重点问题3】内镜自动清洗消毒机：强调不能省去机洗前手工清洗步骤内镜自动清洗消毒机优点较多，本规范推荐使用，但强调不能省去机洗前手工清洗步骤12大问题第29页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容【重点问题4】测漏：测漏发觉破损

14、，延长内镜寿命。内镜使用后应按以下要求测漏：宜每次清洗前测漏；条件不允许时，应最少天天测漏1次。【重点问题5】医用清洗剂：非酶清洗剂也开始应用，一用一丢弃依据当前医用清洗发展情况，适合用于软式内镜医用清洗剂，除了含酶清洗剂、非酶清洗剂也开始应用，而且还有特殊用途清洗剂。操作：刷洗软式内镜全部管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上污物，重复刷洗至没有可见污染物。一用一处理，清洗是前提，消毒来保底手工清洗由“五槽”变“四槽”，将“水洗、酶洗”在一个清洗槽内完成。12大问题第30页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容【重点问题6】终末漂洗用水：终末漂洗用水应用无菌水或纯化水终末

15、漂洗用水应用无菌水或纯化水，纯化水应符合GB5749要求，并应确保细菌10CFU/100ML;生产纯化水所使用滤膜孔径0.2M，并定时更换，按规范严格执行。【重点问题7】残留液体去除和干燥：消毒前请勿忘记干燥，预防残留水稀释消毒液在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。12大问题第31页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容【重点问题8】干燥和保留：无菌巾应每4小时更换1次；将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾专用干燥台。无菌巾应每4小时更换1次；用75%95%乙醇或异丙醇灌注全部管

16、道；使用压力气枪，用洁净压缩空气向全部管道充气最少30s，至其完全干燥；用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。【重点问题9】标准预防到，场所通风好，质控不可少个人防护、清洗消毒室通风问题、消毒（灭菌）剂质控、消毒（灭菌）剂质控、清洗质量监测【重点问题10】上送下排通风好，有害气体快速消失因惯用消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸等消毒剂比重比空气重，所以需要在较低位置，或清洗装置盖子处设置强制排气口。12大问题第32页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容1.内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 2.一用一处理，清洗是前提，消毒.灭菌来保底 3.标准预防到，场所通

17、风好，质控不可少【重点问题11】消毒（灭菌）剂质控：消毒内镜数量到达要求数量二分之一后，应在每条内镜消毒前进行测定。应遵照产品使用说明书进行浓度监测。产品说明书未写明浓度监测频率，一次性使用消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量到达要求数量二分之一后，应在每条内镜消毒前进行测定。12大问题第33页二内镜中心建设重点思索问题点击添加文本内容点击添加文本内容1.内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 2.一用一处理，清洗是前提，消毒.灭菌来保底 3.标准预防到，场所通风好，质控不可少【重点问题12】消毒质量监测：每季度进行一次生

18、物学监测，每次按不低于25%百分比抽检消毒内镜每季度进行一次生物学监测，每次按不低于25%百分比抽检，确保整年覆盖全部内镜监测，常规不做致病菌监测，只是当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测。12大问题第34页新风系统建设提议目录4第35页国内新风系统发展简史单向新风机（单独）单向新风系统（中央空调自带） 普通双向新风机（只有独立，空调处理不了双向新风机） 冷热交换双向新风机（只有独立，空调处理不了双向新风机） 无消毒.净化.全热交换无消毒.全热交换无消毒.正压.负压第一代新风第二代新风第三代新风第36页国内空气消毒发展简史第二代第三代第四代第五代第一代：消毒液熏蒸方式（已

19、经淘汰）第二代：紫外线灯管空气消毒: 人在不能开机，对人体有害第三代：紫外线/臭氧空气循环消毒 定时测定紫外线有效性，每隔1000小时要换紫外 线灯管及过滤网，不能净化及除味，但产生大量臭氧， 臭氧对塑料外壳有氧化作用第四代：静电吸附空气消毒 高要求静电吸附过滤网网要求定时清洗更换，有净 化及除味另外，但产生大量臭氧，臭氧对塑料外壳有氧 化作用第五代：等离子体空气净化消毒 1、能够消毒、净化；2、无需任何耗材； 3、无需监测与维护；4、对人体无任何伤害；第37页国内最新空气净化消毒新风一体化处理方案第四代：拥有等离子体消毒新风第38页Page 39GB51039综合医院建筑设计规范明确医院手术

20、室分“普通手术部和洁净手术部”，同时明确普通手术部环境要求应符合GB15982医院消毒卫生标准。WST368医院空气净化管理规范早就明确普通手术室消毒方法首选项“安装空气净化消毒装置中央空调通风系统”。第39页Page 40手术室空气管理需要考虑四个方面:进入空气是安全:开窗通风和新风系统都不能确保手术室内空气中细菌数符合GB 15982医院消毒卫生标准要求，手术室必须配置适当空气净化消毒设施。污染空气要交换出去:必须设回风口才能确保手术过程污染空气能交换出去，回风口应设在手术医生背后；回风系统必须配置空气净化消毒设施，确保重复利用回风空气卫生质量；负压手术室外排空气必须经过高效过滤后才能排放。室内温湿度要适宜控制室内尘埃数:经过空气净化消毒装置、过滤技术和建筑装饰来控制室。第40页Page 41 无中央空调系统手术室管理没有中央空调通风系统基层医院手术室，标准上不能使用普通民用空调；手术床上方推荐安装吸顶式空气净化消毒装置，术中要连续消毒送