导管相关性血流感染预防和相关护理课件

1、 导管相关性血流感染（CRBSI） 的预防和护理重症医学科 杜娟娟1导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管相关血流感染： 美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1

2、000导管日在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金34造成CRBSI的污染源41）置管部位的表皮微生物侵入皮下， 并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。教育、培训和人员配置1. 教育医护人员明

3、确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle 植入 bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒

4、皮肤维护 bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管6容易产生遗漏手掌手背2022/9/47手卫生最大化无菌屏障预防措施CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障 最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CR-BSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-

5、1.30，P=0.06) 。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A）2022/9/411尽量使用锁骨下静脉导管维护的规定输注装置的更换对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（A类）输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（B类）16无针输

6、液接头使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。 （II类）通过使用适当的消毒剂(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接头，（IA类） 无针接头每72小时更换一次。 为了降低感染率，无针接头的更换频率不应小于72小时一次。冲封管装置首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管降污染防止针刺伤高效率抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管的患者，尽管较理想地执行了最大程度的无菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用预防性抗微生物药物溶液封管。 (II类)研究中的大多数都是针对数量相对较少的高风险患者进行的，例如血液透析者，新生儿，或者中性粒细胞减少的肿瘤患者抗生素包括万古霉素、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、丁胺卡那霉素、头孢唑林、头孢噻肟和头孢他啶护士应做到接头及肝素帽无须频繁（72小时）更换；发现有污渍或残留血液时及时更换。使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或安尔碘或洗必泰）；尽量少开口开放次数。血液和血液制品必须在