作业疗法的原则和技术

1、作业疗法的原则和技术第一节 作业疗法治疗原则一、治疗原则 患者的功能障碍 身体基本状态 本人的愿望 所处的环境等因素 选择其能力范围内可以完成的 作业治 疗方法 （一）选择作业治疗的内容和方法需与治 疗目标相一致 1、恢复实用功能为目标： 恢复已丧失或部分丧失的功能 2、恢复辅助功能为目标： 功能不能完全恢复 利用残存的功能 借助辅助用具 适当进行环境改造 3、获得功能为目标：残疾儿童，在还不具有某些功能时就已残疾。 康复训练的目的是： 帮助患儿获得功能 正常顺序是： 4、发挥代偿功能为目标： 严重残疾最终无法恢复功能 选择代偿或补偿训练 例： 借助轮椅 以足代手等（二）根据患者的愿望和兴趣选

2、择作业活动 应根据患者的愿望和要求决定治疗目 标和方法。 注意心理治疗在作业疗法中的作用， 取得患者在治疗中的最大配合 。 （三）选择患者能完成80%以上的作业活动（四）作业治疗在考虑局部效果时要注意对 全身功能的影响 例：木工作业 除提高上肢力量和关节活动外 还提高了身体耐力和高级脑功能等全身 综合能力（五）作业治疗的选择需与患者所处的环境 条件相结合 环境改造应包括：-， -， -。二、作业治疗量的选择（一）作业项目的选择 例： 改善手精细协调活动； 改善上肢协调性； 提高坐位平衡等。（二）作业活动强度的选择 1、作业用具的选择 （1）使用工具的种类及大小型号 （2）工具柄及握法 2、使用

3、作业材料种类、性质及大小 3、患者的体位和肢位 4、作业台面的高度和位置（三）作业治疗的时间和频度（四）动作与方向 从单方向转换-多方向 （五）作业治疗中的辅助用具 作用：功能替代 矫正畸形 稳定关节第二节 作业疗法的治疗技术按作业的功能分类： 自我照顾性作业； 生产性作业； 文娱作业。 按所需的技能分类： 肌肉骨骼功能障碍 ； 感觉运动功能障碍； 感觉功能障碍； 认知功能障碍； 心理社会功能障碍。一、按照作业的功能分类（一）生活技能的训练 1、ADL训练 2、家务活动训练 （1）烹调活动 思考 外出 动手能力1）烹调活动的主要内容和程序 计划（预算、营养、制作） 采买 （身体机能、运算能力、

4、判断能力） 制作 （身体的耐受力、上肢的基本功能） 进餐 （培养责任心、工作有始有终的好习惯）2）烹调作业活动的主要作用： 心理方面； 烹调活动的全过程，全面评价的过程； 学习全面思考问题的方法； 培养健康的饮食和生活习惯； 对身体机能的作用。3）开展烹调活动时的注意事项： 预算；合理计划、适当安排。 健康饮食； 水、电等管理； 危险品的管理； 注意饮食卫生。（2）购物活动： 1）购物活动的治疗意义： 合理的计划； 明确的预算； 移动能力； 选购行为所必须的能力。2）活动过程及注意事项： 列出购物清单； 路途中可能遇到的情况； 根据训练重点不同，决定治疗者是否 跟随患者； 归途中可适当休息；

5、购物活动应避开休息日，节假日。3、文娱和游戏疗法：（1）排球活动： 1）场地要求和所需器材 2）注意事项（2）室内游戏： 适用于脊髓损伤、偏瘫患者。 提高身体平衡、坐位耐久力。 （二） 工作和职业技能训练1、木工作业训练2、拉锯作业训练3、刨削作业训练4、钉钉作业训练5、黏土作业训练6、纺织作业训练等（三）工艺和园艺疗法1、编织工艺2、绘画活动3、刺绣工艺4、蜡染工艺5、瓷片工艺6、剪纸工艺7、园艺等（四）压力治疗采用一定的压力作用于人体体表，以达 到治疗目的的一种治疗方法。治疗作用：如偏瘫患者淋巴回流障碍、 下肢静脉曲张、手术后的下 肢肿胀等。（五）辅助具和自助器具的使用 轮椅、拐杖、腋杖等

6、的使用 提供咨询、订购处方 自助具使用的指导（六）教育及咨询（七）环境改造技术二、 按照作业技能的分类（一）感知技能训练1、 感觉再训练 感觉刺激强度和范围由小到大2、感觉敏感性训练 通过触摸不同质地的实物-识别物体； 通过Bobath球-刺激本体感觉、平衡觉； 通过不同声音刺激分辨声源的性质和特征； 通过本体促进技术-体会肢体在空间的位置 和运动中的感觉。3、感知觉训练 辨别各种实物的训练； 定位感、方向感、空间感的训练； 色盲测试训练图形觉和深度感。4、感觉替代训练 例 盲人- 替代； 听力障碍- 替代； 本体感觉障碍- 代偿。（二）运动技能训练1、改善肌力和肌张力的训练 利用-改善上肢肌

7、力； 利用-训练手的握力； 使用-训练捏力； 采用-技术调整肌张力； 利用-抑制肌肉痉挛。2、维持关节活动度的训练3、运动协调性和灵巧度的训练 粗大运动协调功能训练； 精细协调性训练。4、平衡训练5、身体转移训练独立转移的基本原则： 转移过程要保持平衡； 学习转移的时机要适当； 转移的两平面间高度要考虑。辅助下转移的原则 辅助者与患者之间相互信任 患者预先告知习惯的转移方式 辅助者知道患者的体力和认知如何； 辅助者需要相当的技巧； 转移前必须准备好必要的设施和空间； 辅助者必须了解自己的体力和技能； 应先使患者知道转移的目的和方法。 6、搬运技术 原则： 患者应当对搬运者有信心，配合转移； 患

8、者应向前看，保持转移开始的姿势不变； 搬运者要协同用力； 搬运者转移前检查器械是否安全完好。7、实用步行训练8、增强全身耐力的训练9、神经肌肉促进技术（三）认知技能训练1、定向能力训练 进行空间、时间的问答刺激。2、注意力的训练 保持一段时间的注意力，逐渐延长 时间和内容。3、提高醒觉能力训练 促醒的方法：节奏、声音； 皮肤的拍打、按摩； 光线刺激等。4、抽象思维能力训练 物品分类、找出事物之间的关联 性等。5、学习能力的训练 计算能力、日常生活能力、家庭 预算等能力。6、记忆能力训练 短期记忆 长期记忆 简单记忆 复杂记忆7、社交能力的训练8、改善患者自知力的训练（1）改善患者对自身缺陷的察

9、觉能力（2）改善患者的感知功能（3）改善患者对现存缺陷和远期目标之间 差距的认识（4）改善患者判断行为是否成功的知觉（四）语言和吞咽技能训练 1 保持合适的躯干与头部体位进食； 2 对进食用具进行调整； 3 吞咽过程中注意呼吸配合等。（五）心理技能训练 通过作业调整心态和情绪； 通过集体活动进行角色转换； 通过帮助他人体会成就和快乐感。第三节 作业治疗用具及辅助设备一、治疗用具（一）感觉运动技能训练器械（二）日常生活活动用器械（三）工艺治疗用器械（四）交通用具（五）职业技能训练器材（六）高级脑功能训练用具（七）防压力用具（八）日常生活训练器具二、自助具的应用（一）选用和制作的原则（二）种类第四节 作业活动分析一、治疗性作业活动的特点 1、治疗目标明确 2、选择性作业活动是以作业疗法的理论为基础 3、与患者日常生活或工作学习有关 4、调动患者积极性 5、活动量可调节 6、有助于改善或预防功能障碍 7、活动的性质及作用不是盲目的、 不合理的二、作业活动分类1、维持日常生活所必需的基本活动2、能创造价值的工作活动3、消遣性作业活动4、社交性作业活动三、作业活动的技能成分 （一）运动技能和素质 （二）感觉技能和素质 （三）认知技能和素质 （四）心理技能和素质 （五）社交技能和素质四、作业活动分析的内容和步骤（一）简单分析法 1、明确活动的方式 2、选择活动类