前置胎盘详解

1、1/118（一）前置胎盘 Placenta Previa 主页61第1页2/118 主页教学重点掌握 前置胎盘诊疗关键点 前置胎盘处理标准 熟悉 前置胎盘病因、定义 前置胎盘临床表现 了解 对母儿危害性 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理62第2页3/118 子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定 义病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页63第3页4/118 正常位置胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临 床分 类临 床表

2、 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页64第4页5/118 妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页65第5页6/118 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积二分之一。胎盘妊娠28周后子宫下段逐步形成，原呈前置状态胎盘可被动向上迁移而成正常位置胎盘。病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页66第6页7/118 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期严重并发症之一;分娩时前置胎盘发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 病因概述临 床分 类临

3、床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页67第7页8/118 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3 胎盘异常2子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页68第8页9/118屡次刮宫屡次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页69第9页10/118 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常2病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页70第10页11/118 受精卵

4、抵达宫腔时，滋养层还未发育到能着床阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页71第11页12/118 1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。 2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆

5、盖宫颈内口。低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为靠近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页72第12页13/118 据胎盘下缘与宫颈内口关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页73第13页14【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页74第14页15 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐步形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位

6、、剥离，血窦破裂出血胎盘不能对应伸展临产后病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页75第15页16 1. 无痛性阴道流血 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页76第16页17阴道流血迟早频率多少前置胎盘类型有 关病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页77第17页18 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于二者之间晚频率频繁鉴于二者之间低多少多鉴于二者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血降低或停顿。 对于不出血者B超能帮助诊疗。病因概述

7、临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页78第18页19部分性边缘性完全性 1. 无痛性阴道流血 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页79第19页202.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血连续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页80第20页21 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检验 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页81第21页221. 病史 有没有屡次刮宫或屡次分娩史;妊娠晚期或

8、临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血总量。 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页82第22页23 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部改变2. 体征 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页83第23页24子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 2. 体征 (1) 腹部体征： 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响

9、处理主页84第24页25 3. 辅助检验 （1）（2）（3）B型超声检验磁共振检验（MRI）产后检验胎盘和胎膜病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页85第25页26可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘关系；超声诊疗前置胎盘还要考虑孕龄；中期:胎盘低置状态为当前诊疗前置胎盘最有效方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘轻易漏诊，经阴道彩色多普勒检验可降低漏诊。(1) B型超声检验：病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页86第26页27完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx (1) B型超声检验病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页87

10、第27页28胎盘宫颈口部分性 (1) B型超声检验病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页88第28页29胎盘宫颈口边缘性 (1) B型超声检验病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页89第29页30（2）磁共振检验（MRI）（3）产后检验胎盘和胎膜 注意：检验胎儿面边缘有没有血管断裂，有没有副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页90第30页31前置胎盘分类发生改变宫颈口扩张宫颈管消失子宫下段伸展 诊疗时期不一样，分类也不一样

11、，处理前最终一次检验确定其分类。诊断要点病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页91第31页32胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引发出血 【判别诊疗】 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页92第32页331. 产时、产后出血2. 植入性胎盘3. 贫血及感染 4. 围产儿预后不良 【对孕妇、胎儿影响】病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页93第33页341. 产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着胎盘不易剥离，即使剥离，因开放血窦不易关闭易发生产后出血。【对孕妇、胎儿影响】 2

12、. 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页94第34页353. 贫血及感染 因重复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面靠近宫颈内口，故产褥期轻易发生感染。4. 围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 早产率增加。病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页95第35页361.期待疗法 2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】 标准是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 依据阴道流血量、有没有休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取对应处

13、理。病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页96第36页37延长孕周提升围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页97第37页38孕妇普通情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周34周胎儿体重克 指征1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页98第38页39期待期限：36周优于主动结束妊娠等候自然临产1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页99第39页40左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；防止刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检验、灌肠等任何刺激；

14、适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页100第40页41预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页101第41页42少许阴道流血完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽可能延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2. 终止妊娠孕37周病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页期待至期待至102第42页43时间大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应马上剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终

15、止妊娠。2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页103第43页44剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (vaginal delivery)方式2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页104第44页45剖宫产指 征完全性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页105第45页46首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页106第46页

16、47剖宫产术前，术中注意事项： 术前 应主动纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血准备； 做好抢救新生儿准备。2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页107第47页48术中术中切口选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽可能避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 防止纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页108第48页49术中术中切口选择 ： 尽可能避开子宫下段前壁充盈或怒张血管，应 先行血管结扎，采取子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘

17、边缘后破膜，娩出胎儿。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页109第49页50术中预防产后出血： 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页110第50页51术中预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概

18、述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页111第51页52术中胎盘植入处理：术中观察子宫下段，不足怒张血管高度怀疑：若胎盘附着在前次剖宫产切口植入可能性增加。做好充分准备再施术。部分植入，能够部分梭形切除；大部分植入能够子宫次全切除或全切。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页112第52页53阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2. 终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、预计短时间内分娩者。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页113第53页543. 紧急转送输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页114第54页55采取有效避孕办法；防止屡次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊疗和处理。 【预防】 病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页115第55页561什么是前置胎盘，前置胎盘分类有哪些？2前置胎盘经典症状是什么？3前置胎盘剖宫产指征？前置胎盘课后问题病因概述临 床分 类临 床表 现诊疗判别诊疗母儿影响处理主页1