标本采集指南2课件

1、 杨湛斐 曾成林化州市人民医院检验科标本采集指南 2012-07-15Bia Ben Cai Ji Zhi Nan* 目录 CONTENTS一、前言 二、检验科开展的检验项目及其检验申请单 三、标本采集前准备 四、标本采集及注意事项 五、不合格检验标本对检验结果的影响 * 目录 CONTENTS六、检验标本的运送及不合格标本拒收制度 七、参考文献 * 前 言一*前 言 随着科学技术的发展，大量高新技术不断应用于检验医学，各种先进的检验设备以及各种完善的检测系统在实验室得到普及和广泛应用，在现代医学中发挥着巨大的作用，实验室结果的准确、快速对临床的诊断和治疗起到非常大的作用。前 言 优秀的检验人

2、员、完好的先进仪器设备以及规范的操作是保证检验结果准确快速的主要因素。但是质量控制措施和相关制度的建立及执行是保证检验结果准确的重要保证，检验科质量控制分为分析前、分析中和分析后的质量控制，其中分析前的质量控制是最重要、最关键的环节之一，前 言 有资料分析显示70%以上的检验结果误差是由分析前因素引起的，包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送等步骤。如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其钾的测定值一定是升高的，对该标本来说，此结果是准确的，因为它反映了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效的，因为此结果并不反映患者当前的病情变化，血钾增高是由于溶血引起的

3、而不是由病情变化引起的。*二、检验科开展的检验项目及其检验申请单 2.1生化检验 2.2免疫检验 2.3血液检验 2.4体液检验 2.5细菌检验 2.6风湿四项和G6PD等特殊项目 2.7 申请单填写要点 *2.1生化检验 生化检验： 1至10项为生化检验项目，请医生使用此验单申请，请护士取一支红色盖试管抽取静脉血3-5ml送检，项目越多标本量相应增多。（11、12、17-20项为免疫项目，请使用免疫检验专用申请单申请，谢谢合作！）2.2免疫检验免疫检验：请医生使用此验单申请。请护士取一支红色盖试管抽取静脉血3-5ml送检，项目越多标本量相应增多。（免疫检验申请单及抽血试管要求与生化检验分开，

4、避免检验项目交叉污染以及标本量不够，谢谢合作！）2.6风湿四项和G6PD等特殊项目风湿五项：包括ASO、RF、UA、CRP、ESR，其中前四项抽血用一支红色盖试管抽取静脉血2-3ml送检。ESR（血沉）要用一支黑色盖试管抽取静脉血到刻度后上下颠倒摇动使血与管内抗凝剂混和后送检。G-6-PD：标本采集要求用一支紫色盖试管抽取静脉血约2ml后轻轻上下颠倒摇混送检，如有血常规检验可共用一支管。血气分析：用一次性或玻璃注射器吸附少量肝素后抽取动脉血并摇混后送检。2.7申请单填写要点每个组合检验项目送检一份标本，每一份血标本附一张申请单（如生化检验一张单一支血，免疫检验一张单一支血）。按照检验项目申请单

5、的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。 因此，检验申请单的正确填写是做好检验分析前质量控制的第一步（目前检验单在各个专业组的项目组合设计上还有不足，以及有些检验项目在检验单上没有列出，日后进一步改进，请原谅！）。2.7申请单填写要点 （）病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号； （）病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、床号、病历号、临床诊断、申请者姓名、申请检验日期； （）申请的检验项目：申请者必需在申请项目前面的代号打个圆圈（如1），如验单上没有项目的请清楚地填写检验项目名称并在前面加个代号和代号打个圆圈，项目名称

6、应规范、准确。 （4）医生要对急查及非急查项目的验单分开申请，以便于护士按照相应的要求采集标本。* 标本采集前准备 三*1.患者的状态患者的情绪、运动、体位及昼夜变化等对某些检验结果的影响很大，如激动、兴奋、恐惧可使血红蛋白和白细胞的检验结果升高，体位从立位到卧位时Hb下降4 %、ALT下降7 %、AST下降9 %等等，Fe的昼夜生理波动可达50%-70%，泌乳素的昼夜生理波动可达80%-100%等等。3.1、患者的准备*2.患者的饮食及生活习惯空腹及餐后除了食物的消化、吸收、代谢等对检验结果有很大影响外，餐后血浊也对仪器的检验有很大的干扰。所以血标本采集要求在早上6点至9点空腹抽血。（医生要

7、求急诊检验除外）3.1、患者的准备2、患者的饮食及生活习惯（1）进食后（2）禁食过久（3）素食者（4）乙醇（5）咖啡因（6）抽烟（1）进食后（1）进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检测功能的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使 AMY、AST、ALT、ALP、TSH等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血(空腹2小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液测定为基础的，最好是早晨空腹采血。26（2）禁食过久（2）禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低，血糖浓度

8、也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除率降低，因此血清胆红素浓度上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48h后，血清甘油磷酸所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但是经过3天后可能回落正常范围27（3）素食者（3）素食者：长期素食者LDL和VLDL浓度会偏低，总脂质和磷酸浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效果不显著。28（4）乙醇 （4）乙醇：酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升。酒精会促使肝脏合成三酸甘油脂，减缓乳糜微粒和VLDL移除，所以喝酒容

9、易造成高三酸甘油脂症。中毒酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶CK活性上升。长期饮用酒的个体，血清r-GT活性会上升，慢性酒精中毒着，多项生化检查都会异常，包括脑垂体分泌异常，肾上腺皮质和髓功能异常。29（5）咖啡因（5）咖啡因：咖啡、可乐、茶一激动多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，进食数小时内就可以使血浆三酸甘油酯、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。30（6）抽烟（6）抽烟：香烟中所含的尼

10、古丁会影响多种检测项目。尼古丁会刺激肾上腺素质和皮质，使血液肾上腺素浓度上升，从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增高。血液中生长激素浓度变化，对抽烟特别敏感，抽烟后30min内生长激素会上升达10倍之多。抽烟者血浆脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者，而HDL低于未抽烟者。抽烟会使血液中尼古丁、镉、一氧化氮和氰化物浓度增加。抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。31（2）对测定方法产生影响： 有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗

11、坏血酸具有还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定的影响；还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。34*3.药物的影响 有些药物对白细胞、血小板、血糖等检验结果影响出现升高或降低。细菌培养最好在用药前取标本。所以标本采集前准备是非常重要的，每次对病人的抽血要求采取相同或相近的状态（除急查外），便于检验结果更有可比性，更有利于医生对病情的判断（因此医生要对急查及非急查验单分开申请）。3.1、患者的准备3.2、 采集标本容器的准备1.抽血试管的准备:我院现在主要使用4种抽血试管，都是真空采血管，管内有负压可控采血量的，分别是：3.2、 采集标本容器的准备1、红色盖：规格13x100mm

12、，最大采血量5ml，无抗凝剂。生化检验、免疫检验、风湿五项、交叉配血等采用此试管抽血。2、紫色盖：规格13x75mm，加有少量液体EDTA- K2抗凝剂。血常规、血型鉴定（在配血同时有血型鉴定时也可与配血共同使用一支红色盖无抗凝管）、G-6-PD、血涂片细胞学检查、网织红细胞计数、找疟原虫等采用此试管抽血，记住抽完血后即刻轻轻上下颠倒摇混约5次。3.2、 采集标本容器的准备3、蓝色盖：规格13x75mm，加有0.2ml枸橼酸钠液体抗凝剂。凝血功能检验项目用此试管抽血，记住抽血到固定量刻度后拔出针头，然后轻轻上下颠倒摇混约5次。4、黑色盖：规格13x75mm，加有0.6ml（采血量3ml）或0.

13、4ml（采血量2ml）枸橼酸钠液体抗凝剂。血沉检查用此试管抽血，记住抽血到固定量刻度后拔出针头，然后即刻轻轻上下颠倒摇混约5次。3.2、 采集标本容器的准备这些是试管的标签，与下面的编号是一样的，请护士抽完血后把此标签撕下贴在患者检验申请单上空白的地方，以便查对。黑色盖试管固定量刻度，抽血要刚好到此，内有真空负压帮助控制。此三支管内有抗凝剂，但抗凝剂及量不同。蓝色盖试管固定量刻度，抽血要刚好到此，内有真空负压帮助控制。*3.3、标本的采集时间空腹标本 随时或急诊标本指定时间标本空腹标本：空腹标本：一般指空腹8小时后采集的标本。清晨空腹血标本常用于生化检验和免疫学检验的定量测定，受饮食、体力活动

14、、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。住院病人或门诊患者血常规、凝血功能、血生化检验、免疫项目检验一般要求早上6-8时空腹采血，尿常规检验最好留取早上起床第一次中段尿送检。餐后严重影响检测结果必须空腹采血的项目：血脂、血沉、空腹血糖。随时或急诊标本： 随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。如尿常规、血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心肌酶、随机血糖、淀粉酶、血HCG等急查项目可随来随检。指定时间标本： 指定时间标本：即指

15、定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如餐后2小时血糖测定，找疟原虫要求发热时采血，查血丝虫在夜间10点至凌晨2点采血等。*3.4、标本的采集部位a血液检验标本 c伤口分泌物 通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。但血气分析要采用股动脉、肱动脉、桡动脉或足背动脉等抽取动脉血。b阴道分泌物 一般采用无菌生理盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取分泌物。 开放伤口，采集前应先清创，去除表面菌群，然后用拭子采集标本；开放脓肿尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，细菌培养

16、会提高阳性率。休息时间* 标本采集及注意事项四标本采集及注意事项4.1血液标本的采集及注意事项 4.2尿液标本的采集及注意事项 4.3粪便标本的采集及注意事项 4.4精液标本的采集及注意事项 4.5前列腺液标本的采集及注意事项 4.6阴道分泌物标本的采集及注意事项 4.7脑脊液标本的采集及注意事项 4.8浆膜腔积液（胸水、腹水）的采集及注意事项 4.9痰标本的采集及注意事项 4.10交叉配血及血型鉴定标本的采集及注意事项 4.11细菌培养及鉴定标本的采集及注意事项 标本采集前的要求(1)、确认病人身份(2)、核对(3)、复核标本采集前的要求 (1)、确认病人身份：在采集前必须确认病人身份与申请

17、单一致，嘱咐病人做好采集前的准备工作，并告知相关注意事项。标本采集前的要求(2)、核对：采集标本前、后及送检均应仔细逐项核对检验单，以防发生差错，并向病人说明检验项目的有关事宜，以消除顾虑，取得配合。标本采集前的要求 (3)、复核：样本采集后应再次核对检验申请单信息、病人身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间。4.1、血液标本的采集及注意事项 血液采集基本要求：（1）刺塞针端的乳胶套能防止拔除采血试管后继续流血污染周围，达到采血防止污染环境的作用，因此抽血时不能取下刺塞针端乳胶套，带乳胶套刺塞针端直接用力往试管胶塞插入即可。（2）带乳胶套刺塞针端须从真空管的胶塞中心垂直穿刺。（3

18、）采血完毕后先拔下刺塞端采血针，然后再拔下穿刺针端。4.1、血液标本的采集及注意事项（4）静脉采血扎止血带时间尽量不要超过一分钟。（5）避免在输液同侧或近端采血，更不能从输液管针头接口处直接抽血，最好能在输液前先抽血。4.1、血液标本的采集及注意事项 （6）如果同一个患者一次采血要求采集几个血标本时，应按以下顺序采血：血培养管无抗凝管（红色盖）有抗凝剂管，其中抗凝剂管又按以下顺序：凝血功能管（蓝色盖）血沉管（黑色盖）血常规管（紫色盖）。4.1、血液标本的采集及注意事项（7）尽量避免输液时采血;禁止从输液三通管采血。（8）避免消毒酒精引起溶血。（9）合理使用止血带： 静脉采血时止血带结扎过久，可

19、引起误差。止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带），避免引起血液淤积，造成血管内溶血或血液某些成分的改变。病人握拳：不能一握一放。4.1、血液标本的采集及注意事项（10）“一针见血”： “一针见血、采血顺畅”可以有效的防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成分改变对检验结果的影响。除了上述采血公共注意事项后还要做好以下各个检验项目的注意事项：4.1.1血常规检验标本的采集及注意事项 标本采集前避免剧烈运动、情绪激动，冬天从室外进入室内时应等待体温恒定后再采血（特别是手指采集末梢血更加要注意）。 采集静脉血约2ml于含有EDTA- K2抗凝剂的紫色盖采血管中，轻轻上

20、下颠倒摇混约5次后竖立试管，然后在试管上写上科别、床号、患者姓名，把试管上的标签撕下贴在检验申请单上送检。4.1.2 凝血功能检验标本的采集及注意事项 标本采集前避免剧烈运动、情绪激动，冬天从室外进入室内时应等待体温恒定后再采血。 采血时避免用力拍打患者手臂寻找血管。 采集静脉血1.8ml于含有枸橼酸钠抗凝剂的蓝色盖采血管中（加上抗凝剂0.2ml刚好到试管2ml刻度处，抗凝剂与血的比例为1：9），轻轻上下颠倒摇混约5次后竖立试管，然后在试管上写上科别、床号、患者姓名，把试管上的标签撕下贴在检验申请单上送检。4.1.3 血生化检验标本的采集及注意事项 标本采集前避免剧烈运动、情绪激动，冬天从室外

21、进入室内时应等待体温恒定后再采血。 采集静脉血约3-5ml于无抗凝剂的红色盖采血管中，然后在试管上写上科别、床号、患者姓名，把试管上的标签撕下贴在检验申请单上送检。4.1.4血免疫检验标本的采集及注意事项 同生化检验标本采集要求。4.1.5血沉检验标本的采集及注意事项 标本采集前避免剧烈运动、情绪激动，冬天从室外进入室内时应等待体温恒定后再采血。 采集静脉血1.6ml（2ml管）或2.4ml(3ml管)于含有枸橼酸钠抗凝剂的黑色盖采血管中（加上抗凝剂刚好到试管2ml或3ml刻度处，抗凝剂与血的比例为1：4），轻轻上下颠倒摇混约5次后竖立试管，然后在试管上写上科别、床号、患者姓名，把试管上的标签

22、撕下贴在检验申请单上送检。(血沉管目前有2ml和3ml两种)4.1.6血培养标本的采集及注意事项 采血部位严格消毒后用10ml一次性无菌注射器抽取5-10ml静脉血，消毒血培养瓶盖后把血液注入瓶内，摇混后送检（小儿可抽取5ml血注入小儿专用血培养瓶），整个过程严格按无菌操作要求。4.1.7血气分析检验标本的采集及注意事项 向患者解释操作的目的、过程，认真解答患者的疑问，做好心理护理，使患者能积极配合，避免由于患者的恐惧、剧烈活动，从而因突然改变呼吸频率而造成动脉血液血气分析结果的改变。一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位，搏动感强弱以及患者的情况选择其一，但穿刺区皮肤如

23、有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血，通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，尺动脉可以提供良好的侧支循环，穿刺后易于压迫和防止血肿形成。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深，但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用。4.1.7血气分析检验标本的采集及注意事项由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大，采血时血液不能自行进入针筒，因此最好选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。使用肝素钠作抗凝剂，待肝素充分浸润针筒内壁后，将空气和多余肝素钠排掉，采血量以23ml为宜。血液中肝素的稀释比例应5%，否则会造成pH、PCO 2 偏低、

24、PO 2 偏高，其中的PCO 2 下降最为明显。 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第1滴血弃之，让空气排尽，然后应立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头，否则气体的进入可使pH值偏高，PCO 2 偏低，PO 2 偏高。4.1.7血气分析检验标本的采集及注意事项抽血完毕后，把注射器来回搓滚510秒，或来回按顺时针的方向摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合，10分钟内一定要送检，否则全血中的活性红血球代谢不断消耗氧，产生二氧化碳，从而影响结果的准确性。一次穿刺失败，切勿反复在同一部位穿刺以免形成血肿，应另选其他部位进行穿刺，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。加

25、压压迫止血至少1015分钟以上，股动脉的加压时间要顺应延长，有凝血机制障碍或服用抗凝剂，及溶栓治疗的患者采血后应延长压迫时间，直到确无出血方可松手离开。4.1.8血涂片及异型淋巴细胞计数标本的采集及注意事项 同血常规检验标本采集要求。4.1.9找血液寄生虫标本采集及注意事项 血液找疟原虫：在病人发热时采集静脉血约2ml于含有EDTA- K2抗凝剂的紫色盖采血管中，轻轻上下颠倒摇混约5次后竖立试管，然后在试管上写上科别、床号、患者姓名，把试管上的标签撕下贴在检验申请单上送检。 血液找微丝幼（丝虫）：请于夜晚10时至凌晨2点抽血或到检验科用采血针采血。血标本采集同4.2尿液标本的采集及注意事项 留

26、取标本时间：为保证检验结果准确程度，住院患者尿液标本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段尿；门诊、急诊患者采用随机中段尿（即随时留取的尿液的中段)。采集标本后要及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解。尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采集。4.2尿液标本的采集及注意事项 应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便等各种物质的污染。 不能使用未经洗涤的药物和试剂器皿收集尿标本。作细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖容器。 对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次体液标本，在耻骨弓上穿刺膀

27、胱取尿有时被用来代替导管取尿。婴幼儿的尿液标本的采集，可使用小儿尿袋收集。4.3粪便标本的采集及注意事项 应选取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有粘液、脓、血等病变成分的标本；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，取3-5g粪便于清洁、干燥、有盖的容器内送检。 粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质，以免破坏有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原虫或寄生虫。 检查蛲虫卵：须用透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜12时或清晨排便前，自肛门周围皱襞处拭取粪便，并立即送检。4.4精液标本的采集及注意事项 采集方法：手淫法：此法采集精液最为理想，采精者可直接在实验室或实验室附近一

28、个安静的房间，由本人手淫将一次射出的全部精液收入洁净、干燥的容器内送检，但采集细菌培养标本须无菌操作。体外排精法：此法易漏掉最初排出的几滴精子密度。避孕套采集：部分避孕套有杀精子药物所以一般不建议使用。 采样前至少禁欲3天，但不超过7天。 应将射精精液全部送检，并于1个小时内保温（20-40）送至检验科（最好在半个小时内）。4.5前列腺液标本的采集及注意事项 由临床医生作前列腺按摩术后，采集标本于清洁波片上并立即送检，如做细菌培养用无菌棉签采集标本于无菌管内送检。4.6阴道分泌物标本的采集及注意事项 阴道分泌物通常由妇产科医生采集，标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等，一般用

29、消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取采集标本。4.7脑脊液标本的采集及注意事项 脑脊液标本采集后立即送检及检验，一般不能超过1小时，放置过久将影响检验结果。 脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒要做好标记。4.8浆膜腔积液（胸水、腹水）的采集及注意事项 浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得，标本采集后要立即送检、检验，一般不能超过1小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果。 采集的胸水、腹水标本应尽量避免混入血液，为防止凝固，最好能加入EDTA-K2抗凝。4.9痰标本的采集及注

30、意事项 自然咳痰法：患者清晨起床后，为减少口腔正常菌群的污染，用清水反复漱口后用力咳出第一口痰于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者，可采用雾化吸入加温至45度的10%氯化钠水溶液，使痰易于咳出。对于痰量较少的小儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，收集痰液以后立即送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。4.9痰标本的采集及注意事项 支气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。该方法对患者有一定的痛苦，不易被接受。咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。4.9痰标本的采集及注意事项 标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8冰箱。若

31、晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。所采集的痰标本要求做细菌培养时必须放入无菌管或消毒培养皿中送检。*4.10交叉配血及血型鉴定标本的 采集及注意事项送输血科（血库）（红盖）试管抽取2-3ml静脉血试管标签撕下贴在交叉配血验单上4.11细菌培养及鉴定标本的采集及注意事项血液及骨髓的采集脓液及创伤感染标本的采集泌尿生殖道分泌物标本采集呼吸道标本的采集血液及骨髓的采集应在病人发热初期或发热高峰时采集，疑为亚急性细菌性心内膜炎及布鲁病的病人，除在发热期采血外，应多次采血（24小时3-4次）和增加采血量 （一般采血量为6毫升，此种情况可增至10毫升）。采集的标本应立即注入适当液体增

32、菌培养基内，立即轻摇，充分混匀，防止凝固。脓液及创伤感染标本的采集对采集脓液或感染分泌物的部位，应视情况用灭菌生理盐水洗净表面的污染菌或用碘酊与70%酒精消毒后取材，所使用的器械、盛标本的容器均需灭菌。对于大面积烧伤的创面分泌物，应用灭菌拭子采集多个部位标本进行细菌鉴定；脓肿和脓性分泌物的取材尽可能取深部标本；对于瘘管，可以用无菌操作的方法取组织碎片送检。泌尿生殖道分泌物标本采集采样时，对男性病人先洗净尿道口，用拭子去脓性分泌物，或将拭子伸入尿道3-4厘米，捻转拭子以获得上皮细胞（特别作衣原体培养时）；女病人宫颈取材用未涂润滑剂的扩阴器扩张阴道，先用一拭子将宫颈口揩干净，再用另一拭子插入宫颈内

33、1-2厘米处，转动并停留10-30秒取分泌物，或用力摩擦（或用一小刮勺）取宫颈细胞；女性尿道采集，将拭子插入尿道内2厘米，轻轻转动后取出。如做淋病奈瑟菌培养，冬季应保温（30-35）送检。呼吸道标本的采集痰液标本以深部晨痰为宜，采集标本前用凉开水濑口数次，清洁口腔，不可用消毒药物漱口。采集标本后应及时送检，以防干燥。 ( 注：疑为白喉棒状杆菌时，令病人仰头张口，检查者将其舌外拉或用舌板压住舌根，再用棉拭子擦拭病人咽，鼻黏膜或假膜边缘，擦拭数次后取出，应避免触及舌，口腔粘膜与唾液，以防污染。 疑为脑膜炎与白日咳病原菌时，应采集咽部标本，以金属鼻咽拭子由口腔进入伸向鼻咽到达后咽壁涂擦取标本，随之将

34、拭子缩入保护性玻管内，从口腔取出。)* 不合格检验标本 对检验结果的影响 五*五、不合格检验标本 对检验结果的影响 5.1抗凝剂对检验结果的影响 5.2溶血及高脂血标本对检验结果的影响 5.3抽血不合格检验结果的影响 5.4采集标本时间对检验结果的影响 5.5标本放置时间对检验结果的影响 *5.1不按要求使用抗凝剂管对检验结果的影响1、不同抗凝剂种类对检验结果的影响 乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）：其抗凝机制是通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固，对血细胞计数影响均较小，适用于血常规检验。相反，枸椽酸钠抗凝管不能用作血常规检验。枸椽酸钠：其抗凝机制是枸椽酸盐与可与血中钙离子形成

35、可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。枸椽钠对凝血V因子有较好的保护作用，使其活性减低缓，故常用于凝血象的检查，也用于红细胞沉降率的测定。* 2.抗凝剂管标本量对检验结果的影响 抗凝剂量太少影响抗凝效果，太多造成血液稀释，影响检验结果，所以采用各种抗凝管采血量都要求严格按照规定抽血，使抗凝剂量与血液量成规定的比例混合。*5.2溶血及高脂血标本对检验结果的影响对生化检验项目的影响对免疫反应结果的影响对凝血功能检查的影响5.21.溶血标本对检验结果的影响：对血常规检验的影响* 溶血标本，红细胞破裂，血红蛋白释放到血清中，红细胞计数随着溶血的程度而减少，红细胞比容下降，其减少程度与溶血程度成正比；溶血标本

36、电阻抗法血小板汁数，均比目视显微镜计数血小板高，其原因是电阻抗法将红细胞碎片误认为血小板。对血常规检验的影响*对凝血功能检查的影响 标本溶血后，红细胞内释放出磷脂，后者在凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)测定过程中是促凝物质，导致二者结果减低。*对免疫反应结果的影响 溶血标本导致ELISA法检测HBsAg 、HBSAb、HBeAg、丙型肝炎抗体等产生假阳性结果。*对生化检验项目的影响 细胞内的酶类和红细胞外含量有显著差别，标本溶血后红细胞内的酶类释放到血清或血浆中，导致血清中的某些酶结果异常。CK、CKMB、LDH、HBDB、AST，溶血标本结果偏高；标本溶血后K 、Ca2

37、 增高，Na 、c1一降低。*5.21高脂血浊标本对检验结果的影响 大部分生化检验项目都是采用比色或比浊法检测的，高脂血浊标本对上述方法的透光度影响很大，造成检验结果产生严重的偏差，所以各项抽血检验项目尽量做到空腹抽血。*5.3抽血不合格检验结果的影响 抗凝真空采血管采血不当：在采血完毕时，护理人员未将血液与抗凝剂充分混合，血液部分凝固消耗了大量的凝血因子及血小板，所以造成凝血功能检验项目及血常规检验项目的结果产生严重的影响。*5.3抽血不合格检验结果的影响采集标本的部位不当： 在输液同侧手臂进行静脉采集，使血液稀释，检测结果偏低或某些成分检出结果假性偏高。如补钾的同时静脉采血，就会出现血钾偏高。如血气分析要求采动脉血而采了静脉血，各项指标有很大的差别。5.4采集标本时间对检验结果的影响 时间不当主要是在患者餐后、服药后、剧烈运动后、长时间空腹，甚至是情绪激动的时候采血，由于生理因素的改变，都可影响到检验结果。或者是要求特定时间段采标本而未能按要求采集标本的也会影响检测结果。5.5标本放置时间对检验结果的影响 尿液标本放置时间过长尿液中的有形成分将会有不同程度的破坏，细胞管型逐渐减少，还可以导致盐类析出引起尿比重增大。大量细菌繁殖，细菌分