除颤及临时起搏技术

1、心肺复苏相关技术 除颤及临时起搏技术1心 肺 复 苏 心肺复苏是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。2完整的心肺复苏包括 此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 基础生命支持（basic life suppsrt;BLS):3高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support;ACLS) 在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support;PLS） 主要为脑复苏、

2、原发病的治疗和并发症的防治。4一、心脏电除颤5电 除 颤 机 制1. 电除颤是指以一定强度的电流刺激心室肌细胞（包括起 搏细胞在内），使其同时去极化的过程。然后有序的内源性起搏点的恢复可保证有效的心脏节律的恢复。去极化后，具有高度自律性的心脏起搏点（如窦房结、房室结）可以发挥起搏作用，于是有可能重建窦性或房性节律，从而完成除颤。2. 给予较大的能量和延长电击时间能增加心肌的不应期，这更有助于阻止心室颤动的发生，从而有利于除颤。3. 电击和药物合用，可协同延长心肌细胞不应期，因而可增加除颤成功的可能性。6电击能量规定新指南推荐的电击能量为：新指南建议除颤时仅做1次电击,给予1次电击后应该重新进行

3、胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。双相波除颤能量为200J。7自动体外除颤在公共场所，将自动除颤器（AED）放置在普通的救护人员手中，以达到极早除颤的目的，这是对室颤及心脏骤停的患者进行抢救的一个巨大进步。除急救人员外，警察、消防队员、保安人员、船员、飞行人员均应接受CPR培训，并学会操作AED。8电 除 颤 波 型 波型变化包括波幅、延时和电压波形

4、形态学的改变。根据电流是否单相、双相或则多相，波型又可进一步分型：1、单相波：单方向释放电流的电击。一般产生较高的峰电压，在20003000V之间，延时57S。2、双相波：电流正反变化的电击。峰电压在15001600V之间，要延时810S，可释放足够能量，植入式除颤器通常使用双相波型。然而，在20世纪8090年代，双相波的体外除颤引起了极大的兴趣，在基础实验和临床应用中，双相波电击除颤可明显降低所需要能量水平，且较单相波的除颤效果好。双相波除颤目前成为除颤器发展的主要趋势。9电极的位置1、现行的常规放置方法：胸前式 一个电极置于胸骨右上方锁骨下 另一个电极置于左乳头外侧腋中线上2、少用方法：前

5、后式 一个电极置于心尖部 另一个电极置于背部右肩胛下角位置 对于安有植入式人工心脏起搏器的患者实施体外除颤，电极不能靠起搏器太近，因为除颤可引发放电增加心肌损伤的危险或可能造成起搏器损坏。所以除颤时，电极位置至少距离起搏器安装位置12cm，或者采用前后位置除颤。10同步与非同步电复律1、同步电复律 电复律时电流与QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性。因为电复律时如果正好处在心动周期的相对不应期，则可能引发室颤。在转复血流动力学状态稳定的心动过速时，如室上性心动过速、房颤和房扑等需同步复律。2、非同步除颤 室颤则应用非同步模式。 值得注意，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的形态和心律失

6、常的变化极大，也不要因去辨别室速是单形或多形来选择同步或非同步除颤而化更多的时间，一旦室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，避免延误治疗。 11除 颤 器 具 体 操 作 方 法12除颤影响因素 除颤时经过心脏的电流与释放的能量和经胸阻抗的关系是最直接的影响因素 穿过心脏的电流其实只占总的经胸电流的4%，其余82%经胸壁，14%经肺消散。所以，成人经胸阻抗视电极表面状况，加在电极上面的压力大小、胸部的大小和形状、呼吸相、是否用导电介质以及上次电击后的残余效应等情况而定。用力加压电极板，可以减少经胸阻抗高达25%，适当使用导电糊、限定电极的正确放置位置可减少

7、阻抗达60以上。13二、心脏临时起搏器14概 述1、心脏临时起搏器是一种将脉冲发生器置于体外用非永久 性起搏电极起搏的方法。2、临时起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经心外膜起搏。3、选择方式：应综合考虑患者的各种情况，如：病情缓急、患者的体型、解剖学特征、静脉情况、可能的并发症，以及将来是否需要置入永久起搏器，同一患者有可能需要几种不同的临时起搏方法。4、留置时间：临时起搏电极可置入心腔内12周，最长不超过1月，达到诊断或则治疗目的后即撤出。15临 时 起 搏 器 的 适 应 症1、一般治疗性临时起搏 （1）急性心肌梗塞、急性心肌炎等所致的一过性度型或度房室传导阻滞,以及三束支

8、阻滞. （2）药物、电解质紊乱等所致的症状性心动过缓。 （3）外伤或心脏手术后的度房室传导阻滞。 （4）不宜用药物治疗或电转复的顽固性心动过速。 （5）植入永久性起搏器前或更换起搏器时的过渡性措施。2、预防或保护性临时起搏 （1）冠状动脉造影和介入治疗期间可能出现严重心动过缓者。 （2）快速心律失常转复后可能出现严重心动过缓者。 （3）严重心动过缓或双/三束阻滞需行外科手术者。163、诊断或研究性临时起搏 （1）快速心房起搏心脏负荷试验 （2）心房起搏测定窦房结恢复时间和传导时间 （3）快速心律失常发生机制和药物作用的电生理研究 （4）隐性房室阻滞的检测17经 皮 心 脏 起 搏1、经皮起搏是

9、使特定电流通过安置在胸壁的电极片，达到激动心肌和起搏心脏的目的。2、是唯一的无创性临时起搏方法，其优点是操作便捷，并发症少。3、有效率：据统计当出现持续性心动过缓或心脏收缩功能丧失（5min以内），迅速进行经皮起搏非常有效果，达90%。4、缺点：不能保证稳定、有效和可靠的心脏起搏，不能长时间应用，对于长时间的心脏静止以及循环衰竭的终末期患者，由于心肌缺血、缺氧及电解质紊乱使有效起搏夺获心脏更加困难。18经 静 脉 心 脏 起 搏1、经静脉起搏是把电极导线经静脉植入到心脏（通常是右心室或右心房/冠状静脉窦），达到起搏的目的。是目前最常用的临时心脏起搏方法，现在所有临时起搏中，95% 以上都采用经

10、静脉临时起搏。2、经静脉起搏入路：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、少数用肘正中静脉或肘静脉（易发生电极导线移位）。3、优点：可提供稳定的、持续30min以上的心脏起搏。4、缺点：有创方式。可能出现的严重并发症有：气胸、血气胸、动脉撕裂、气体栓塞、大出血、心肌穿孔、心脏压塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。19经 食 管 心 脏 起 搏1、经食管心脏起搏是经鼻腔插入专用电极导管，到达与左心房比邻的食管中下部，以一定的脉宽（1.05.0ms),较高的电压即可起搏心脏.2、优点：可有效起搏心房，操作简便易行，无需静脉穿刺，也无需X-光透视指引，可在床旁迅速实施。3、缺点：起搏心室效果差（仅36%），可导致食管损伤，起搏时患者有不适感。4、临床应用：（1）终止房扑和室上性折返性心动过速。 （2）通过提高心率对无法运动而又需要评价其冠状动脉病变状况的患者进行诊断。（3）评定窦房结功能：测定窦房结恢复时间和传导时间。20经 心 外 膜 起 搏1、经心外膜起搏是将起搏导线的顶端电极缝合在心房或心室的外膜上，在外面连接临时