手术室常用设备的安全使用

1、手术室惯用设备安全使用 郑州市 郑州市第一人民医院 董继红第1页 郑州市第一人民医院始建于1942年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体综合性 “三级甲等”医院 第2页由院本部、郑州航空港区医院、港区新院、航东小区卫生服务中心、商都路小区卫生服务中心组成医疗集团五部分组成医疗集团第3页医院中心 中国胸痛中心示范中心 国家高级卒中中心 创面修复诊疗中心 郑州市重症医学中心 国家区域性整形烧伤诊疗中心医院专科优势第4页手术部团体一支人才梯队合理，充满活力，锐意进取专业团体第5页团体精神文化主动创新严谨自律贡献第6页 伴随医疗技术不停发展，越来越多高精尖医疗仪器设备应用于外科手术治疗，

2、同时因仪器设备使用和运行异常所造成故障率也 有 所 增 加。因 此，手术室要加强对这些手术治疗所使用仪器设备进行安全管理，以降低仪器设备故障发生对手术进程影响，确保仪器能长久在手术中发挥应有作用，并将设备损耗降低至最低程度2，以确保患者安全，提升服务质量。 张乔治医疗仪器设备质量控制在手术室管理中应用医 疗装备，（）： 2赵 洁，陈质雅. 基于标准手术室仪器设备安全管理对策建立J. 全科护理,() : 53第7页目录1手术室惯用设备特点2手术室惯用设备管理3手术室惯用设备安全使用第8页手术室仪器设备特点 手术依赖性强03更新换代快04 01种类多，精密珍贵仪器多 操作人员多，使用频率高02第9

3、页使用现实状况手术台次增多使用范围广仪器不是专员使用缺乏系统培训轻易发生故障第10页对策（一）制订管理制度（二）建立管理组织（三）制订详细管理方法第11页医院及科室层面制订详细医疗设备操作使用管理制度医疗设备风险管理制度医疗设备预防性维护保养管理制度医疗器械不良事件监测和汇报制度医疗器械操作培训和考评制度医疗设备应急调配制度等健全管理制度。（一）制度管理制度第12页（二）建立管理组织1、建立手术室仪器设备管理组织，即为护士长、设备管理责任人，专科组长和临床使用人员四级管理责任制。2、制订各级人员管理职责，并严格落实，认真检验。第13页管理组织职责 护士长 设备管 理责任人 专科组长 临床使用

4、人员配合仪器设备采购入科决议实施、负责日常 仪器设备管理步骤质控，科室层面管理。负责仪器设备入科手续办理、日常管理档案完善及核查，并与设备科专业维 护人员落实设备维护，维修情况并反馈负责专科设备日常使用 监 管、完成专科设备培训考评并确认具备操作能力经过培训考评后方可进行操作，并及时统计仪器设备使用情况并反馈性能不良状态方便维修方案明确。第14页 1. 建立仪器设备专业技术人员巡检机制。医院科室建立网格化管理制度，器械科每三个月对科室经常使用仪器设备维护保养一次，对不经常使用仪器设备每六个月维护保养一次,并做好统计。（三）详细管理方法第15页 2.手术室仪器设备档案管理 ：仪器 设 备 固 定

5、 资 产 管 理 由科室仪器设备专 管员负责建立科室仪器设备清单，明确设备名称、品牌 型号、数量、放置地点、工程 师 联 系 方 式、责 任 护 士。 与医院固定资产管理员确定帐卡（仪器设备清单与设 备固定资产标签）相符，做到定时盘点、及时更新设备 出入科、设备调换管理，完成医疗设备固定资产账物 相符。（三）详细管理方法第16页 3. 科室建立仪器使用指导手册，图文并茂。各仪器 专 科组负责参考厂家提供相关资料，再结合使用体会，不 断完善各科惯用仪器操作流程及注意事项。每台设备建立使用登记本，并附有该设备配件列表，操作流程及注意事项。每台手术结束后巡回护士负责登记并进行终末清洁消毒。（三）详细

6、管理方法第17页（三）详细管理方法 4、每台仪器设备安排一名责任人，专门负责本仪器设备管理，定时检验仪器设备性能、状态，并及时向护士长反馈该仪器设备各种信息 5、所 有 仪 器设备悬挂“正常”“故障”标识，使巡回护士能及时 了解设备状态，对自己所配合手术、手术医生所需仪 器设备进行 提 前 沟 通，及 时 调 整，确保手术顺利进 行。第18页 6 . 仪器设备有固定位置放置，没有及特殊情况防止搬动，以防造成损坏。 7 . 临床使用人员及设备专 业维护人员反馈设备出现性能不良，科室专管员需记 录在仪器设备维修登记本上，包含上报时间、仪器设备 品牌、故障现象、送修时间、修回时间、修回 情 况 记

7、录、 使用一个月内反馈情况。（三）详细管理方法第19页 8、 对新购进仪器设备，使用前对操作人员进行全方面培训。设备管理责任人认真阅读使用说明书，掌握其操作要领和保养技术，并负责制订设备操作规程和保养事项，不定时对各仪器设备进行加强培训 并定时组织考评，以确保熟练使用。（三）详细管理方法第20页1234567惯用设备腔镜系统输尿管软镜超声切割止血刀充气式加温仪显微镜C型臂气压止血带 手术室惯用设备第21页1腔镜系统第22页 腹腔镜手术原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器经过腹壁几个0.51.0CM小洞建立腹腔与外界通道；经过穿剌器插入带有摄录象系统及光源腹腔镜，这么腹腔

8、内部情况经过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上图象，把手术器械经过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。腹腔镜原理二氧化碳气体优点（1）二氧化碳不易燃爆炸，不会因电凝器工作时迸出火花而带来危险后果；（2）在血液和组织中有很高溶解度，不易形成血管内气栓；（3）经腹膜吸收后很轻易经肺排出，不良反应轻；（4）二氧化碳制备和储存都较方便。第23页 显视器 摄像主机&摄像头 冷光源 镜子 气腹机 电刀 手术器械 台车 内窥镜系统组成第24页普外科: 阑尾切除术 脾切除术 胆囊手术 胃肠道手术妇产科: 子宫及附件手术 盆腔手术泌尿外科:肾脏手术 输尿管整形手术 膀胱手术 前列腺手术胸外科： 肺相关手

9、术 食道手术 纵膈手术腔镜系统应用范围第25页 手术前一天由值班护士准备腔镜器械，灭菌时全部器械轴节部位必须打开,电凝线及各种管道以直径20-30cm盘成圈后放置，切勿打折，不然易损坏导光纤维。 腹腔镜第26页1、熟悉手术步骤及器械使用，提前30 min上台，检验各腔镜器械关节，螺丝是否完好，鞘卡帽是否缺失，镜头镜面是否完好。珍贵器械如超声刀应现用现打，防止造成无须要浪费。 2、内镜使用时，器械护士递与医生接住后放可松手。操作关键点及注意事项器械护士配合：第27页3、传递手术器械时应将器械处于功效位递与手术医生， 腔镜剪刀单独放置，预防差错事故发生，超声刀等应 先调试好功率大小，确定功效正常后

10、递于手术医生。 4、台上各种管道，尤其是光源线不得打折，监督台上 医生使用情况。操作关键点及注意事项剪刀第28页5. 使用电凝或电切器械时 ，再次确定腔镜器械外鞘是否完好，预防漏电，烧伤患者事故发生。6.穿刺鞘卡时，确定鞘卡进入腹腔后再进气，预防皮下气肿发生，同时术中亲密关注腹腔压力，CO2压力长时间过高会引发二氧化碳储留。操作关键点及注意事项第29页1、检验各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源 是否充分。2、患者入手术室后查对姓名、床号、住院号、手术名 称、手术部位、手术方式等。3.评定患者年纪，设置适当气腹压，成人：14-17mmHg,儿童：6-8mmHg,普通不超出10mmHg。4、

11、正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀设备。操作关键点及注意事项巡回护士配合：第30页5.开机后，光源亮度应从最低开始调整直至亮度适中，手术结束后再将亮度调至最低，随即再关机。在光源上和光源后不能放置任何其它物品，以免影响设备散热。6.手术结束后，将二氧化碳接头从中心供气装置中拔出，或将二氧化碳储气罐流量阀关闭，再将气腹机内余气放完，并将控制面板上各参数复零，最终再关闭电源。操作关键点及注意事项第31页2输尿管软镜第32页输尿管软镜 输尿管软镜钬激光碎石术是一项医疗新技术，主要应用于输尿管上段结石和肾结石。输尿管软镜属于当代化设备，镜体纤细，便于寻找结石，不过要求操作医生含有高超熟练技术，同

12、时输尿管软镜镜体脆弱，易破损漏气，所以对手术室保养维护提出了更高要求。第33页输尿管软镜相关设备钬激光主机输尿管软镜 显示器 钬激光光纤 斑马导丝 套石篮第34页操作关键点及注意事项1、术前做好仪器设备物品准备，应熟悉仪器设备器械常见故障 排除，更加好地确保手术顺利进行。2、术中严格执行无菌技术操作及对患者保暖。3、手术开始前和完成后和医生一起检测是否漏气第35页测漏：使用前、使用后、交接时、灭菌前测漏技术：用测压表压入空气使指针指向1927KPa（绿色部分），30秒内指针没有回落表明密封检测合格，按下排气阀排除空气使指针归0，测漏能够有效防止漏水风险。第36页4 、软镜钬激光碎石功率应先从低

13、功率开始调起，逐步 加大功率， 能量：0.81.0J, 频率 ：1020HZ ，但最好不要超出15HZ， 灌注泵压力：80100mmHg, 流量：2040ml/min. 5. 术中亲密关注钬激光光纤折损，术前术后均应测量光纤长度， 预防折断光纤遗留在患者体内。操作关键点及注意事项第37页操作关键点及注意事项5.冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 20 cm，不然易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。第38页6、手术结束后，与供给室人员当面交接，测漏确定无漏气后双方签字并登记。输尿管软镜应放置在专用储镜盒内，不能与其它器械混

14、放。操作关键点及注意事项第39页7.输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml注射器注水洗3次，再注入无水酒精干燥，50ml注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。8.测压孔不能进水；灭菌时测压孔必须打开。注意：毛刷迟缓一次经过软镜，禁止在通道中往返刷洗。操作关键点及注意事项第40页3超声切割止血刀第41页应用范围及适应症 广泛应用于神经外科、胃肠科、肝胆科以及内镜外科等各科室。 第42页脚控及电缆线(FSW01)手柄（HP054）扭力扳手(TLB01)主机及车架(GEN04)超声刀组成第43页不要 和电刀使用同一个插线板，最好单独使用！与电刀主机保持1米以

15、上距离！1.连接电源线操作关键点第44页 主机部分-红点对红点 (拔时需注意, 为锁簧装置) 脚踏部分-用力按紧电缆线接口再旋紧2.连接脚踏脚踏开关接口电源接口操作关键点第45页垂直顺时针旋转握住手柄旋转扭力扳手“咔咔咔” 三下旋紧3.安装刀头操作关键点第46页4.机器自检开机3-5s，正常音后使用打开钳口,踩下脚控开关3-5s，器械自检，过渡到正常音后能够使用。操作关键点第47页（1） 及时清洁，去除组织及血液急剧物，延长寿命，确保有效地切割止血。（2） 将刀头放入灭菌蒸馏水 或生理盐水中进行振荡清洗，注意勿碰到容器金属壁。注意事项第48页49自检故障，显示代码同时踩两个脚踏，不显示故障代码

16、报警注意事项第49页 温度过高 在温水中浸泡一下，降低温度(温水振荡） 刀头夹有异物 在水中踩脚踏挡震动一下或用针把刀头异物 勾出来。50注意事项第50页手柄螺纹缺损或断裂注意事项第51页手柄尾部线圈折叠不妥注意事项第52页定时检测，保养维护定点放置，专员管理及时统计使用情况单独存放，勿压物品超声刀日常管理第53页4气压止血带 第54页压力表袖带第55页手术视野清楚手术操作方便缩短手术时间降低患者痛苦使手术出血量降至最低程度前臂手腕部下肢足踝部四肢手术作用与部位第56页对机体影响肌肉反应神经反应血流动力学改变药品代谢影响第57页禁忌症1. 绑扎止血带部位皮肤破溃，水肿者。2. 血栓性闭塞性脉管

17、炎，静脉栓塞，严重动脉硬化，血管性疼痛患者。3. 血液病患者第58页方法：部位上肢止血带应放置于上臂近端1/3处下肢止血带应放置于大腿中上1/3尽可能靠近大腿跟部腹股沟处此处不但止血效果好，而且不易损伤神经止血带距手术部位1015cm松紧适宜，以容纳一指为宜压力成人上肢：患者收缩压加5075mmHg,下肢：患者收缩压加100150mmHg老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值时间上肢1h，下肢1.5h若需再用可间隔510min后再充气重复使用时，充气时间应逐步缩短，间隔时间要相对延长第59页1皮肤瘀斑2水疱3肢体疼痛4神经损伤5骨骼肌肉损伤6止血带休克并发症：第60页使用过程中常见问题1、充气

18、后止血无效袖带捆绑方法不正确（比如：衬垫过厚或不平整，袖带滑脱等等）袖带放置位置不正确止血带型号不正确充气压力不正确未检验止血带是否漏气病人体形过胖，袖带气囊压迫不充分第61页2、漏气气囊或皮管龟裂老化气囊或皮管连接处脱胶使用过程中常见问题第62页3、止血带处皮肤压红、水疱、破损止血带充气时间过长未使用皮肤保护垫充气压力过大止血带下消毒液残留使用过程中常见问题第63页4、止血带疼痛普通在止血带充气30-60min后出现，患者表现出难以忍受、烦躁不安，即使使用镇静和镇痛药也难以控制皮肤和深部组织如血管和肌肉受压后都可造成止血带疼痛，且因为缺血一再灌注损伤造成缺血后水肿处理方法：止血带充气应在麻醉

19、效果彻底后进行，止血带压力不可过大、时间不可过长使用过程中常见问题第64页5、神经损伤 引发神经损伤常见原因是止血带对局部神经机械压力造成神经缺氧，进而造成感觉和运动神经传导减缓甚至停顿 防治重点是严格掌握止血带应用压力和时间，正确选择止血带缚扎部位使用过程中常见问题第65页6、止血带休克止血带放松后，大量血液快速充盈驱血后肢体，血液再分配，有效循环血量突然降低，加上手术切口出血或渗血，引发休克 使用止血带时，应亲密观察血压、脉搏 改变，注意补充血容量，适当加紧 输液、输血速度。使用过程中常见问题第66页注意事项绑扎止血带时选择正确部位，选取柔软绵垫作衬垫，将气囊中空气排尽后绑于肢体上，平整地

20、贴近皮肤，松紧适当；使用止血带锁扣或绷带缠绕固定止血带外层，松紧适宜。在消毒皮肤时，应注意勿使消毒液流入止血带边缘之下，以免消毒液积聚引发皮肤刺激症状或灼伤 使用止血带时护士应依据手术部位及个体差异设定适宜压力值，掌握好适宜压力和时间。在应用止血带之前，应抬高该肢体高于心脏平面23cm，并将肢体内血液驱至止血带近端。四肢恶性肿瘤手术，开放性创伤禁止驱血。松解放气时速度要慢，应间歇35min迟缓放完。第67页注意事项 双侧肢体同时使用止血带时，不能同时松解。在止血带放松前，可适当加紧补液速度以补充和维持有效血容量。巡回护士在术中亲密观察止血带压力是否维持在正常范围，及时统计气压止血带使用时间，并

21、主动向术者提醒，做好交接班。 手术结束后，要检验局部有没有压伤，并做短时间局部肌肉按摩。松止血带第一次间隔时间不得短于1015 min，以使肢体恢复血流灌注，带走代谢产物，提供新鲜血、氧和营养物质。如重复使用时，充气时间应逐步缩短，间隔时间要相对延长。第68页5C型臂 第69页 一. C型臂组成第70页二、操作步骤1. 松开脚刹车，将机器推至手术床，调整手术床。显示器放于面对术者便于观看位置。2. 连接操作机和显示器高压电缆，接通电源。3. 打开操作机控制面板上电源开关，自检。4. 松开C臂上制动开关，调整C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。电源开关高压电缆第71页5. 在操作

22、机控制面板上选择透视或拍片功效，选择手动程序或自动程序调整能量大小。6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。7. 操作完成，关闭控制面板上电源开关，拔下电源插座，整理线路。8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器高压电缆。将设备放回原处，锁定全部制动开关。第72页图中红色按钮为紧急制动按钮，紧急制动按钮按下时C型臂全部拍摄操作均无法实施.第73页三、仪器保养1.经常保持清洁，确保机器在使用时无灰尘，以防机器靠近手术部位时，尘埃落在手术野内，同时也可预防灰尘引发x线管面放电而致球管破裂。2.勿使高压电缆过分弯曲或经常摩擦受损。3.操作人员须经培训后方能使

23、用，非专业人员勿随意摆弄或拆开机器。4.推进式c臂体积大，移动不太方便，故应放置在经常使用手术间附近，移动时需注意控制好方向，预防臀部撞击而破坏球管。第74页四、辐射防护辐射防护三要素是距离、时间和屏蔽，或者说辐射防护主要方法是时间防护、距离防护和屏蔽防护，俗称为辐射防护三大方法，其原理以下：第75页(1)、时间防护时间防护原理是：在辐射场内人员所受照射累积剂量与时间成正比，所以，在照射率不变情况下，缩短照射时间便可降低所接收剂量，或者人们在限定时间内工作，就可能使他们所受到射线剂量在最高允许剂量以下，确保人身安全（仅在非常情况下采取此法），从而到达防护目标。时间防护关键点是尽可能降低人体与射

24、线接触时间（缩短人体受照射时间）。第76页(2)、距离防护距离防护是外部辐射防护一个有效方法，采取距离防护射线基本原理是首先将辐射源是作为点源情况下，辐射场中某点照射量、吸收剂量均与该点和源距离平方成反比，我们把这种规律称为平方反比定律，即辐射强度随距离平方成反比改变（在源辐射强度一定情况下，剂量率或照射量与离源距离平方成反比）。增加射线源与人体之间距离便可降低剂量率或照射量，或者说在一定距离以外工作，使人们所受到射线剂量在最高允许剂量以下，就能确保人身安全。从而到达防护目标。 距离防护关键点是尽可能增大人体与射线源距离。第77页(3)、屏蔽防护屏蔽防护原理是：射线包含穿透物质时强度会减弱，一

25、定厚度屏蔽物质能减弱射线强度，在辐射源与人体之间设置足够厚屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐射水平，使人们在工作所受到剂量降低最高允许剂量以下，确保人身安全，到达防护目标。屏蔽防护关键点是在射线源与人体之间放置一个能有效吸收射线屏蔽材料。对于X射线惯用屏蔽材料是铅板和混凝土墙，或者是钡水泥（添加有硫酸钡-也称重晶石粉末水泥）墙。第78页6充气式加温仪 第79页主机加温毯一. 加温仪组成第80页二. 操作流程第81页1.遵照生产厂家使用说明。2.参考使用标识,将加温毯在手术床上适宜位置铺展开,连接充气式加温仪。3.依据使用环境温度、手术(治疗)类型、患者实时体核温度及患者身体情况,选择适当温度挡 和风速,并与医生确认。三. 操作关键点高中低第82页1.严格遵照生产厂家提供使用说明,与加设备配套使用,不然可能会造成热损伤。2.应一直将加温毯带孔面朝向患者,不把未打孔一面放在患者身下或身上。3.不能单独使用加温仪软管给患者加温,须一直将软管连接至加温毯。四. 加温毯使用第83页1.只有在充气式加温仪安稳地放置在干燥、硬质、平整表面上或安全固定之后,才能开始加温治疗。 2.充气加温毯为一次性耗材,仅供单患者使用,一人一用。3.假如超温指示灯亮起并听到提醒声,则不得继续使用,拔掉装置电源插头并联络有资质服务技术 员。4.充气式加温仪符合医电磁干扰要求,若其它设备发生无线电频率干扰,请将