心理危机干预

1、突发公共事件后心理应激与心理危机干预第1页 突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全紧急事件。 突发公共事件第2页 突发公共事件分类自然灾害。主要包含水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。事故灾难。主要包含工矿商贸等企业各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。第3页 突发公共事件分类公共卫生事件。主要包含传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其它严重影响公众健康和生命安全事件。社会安全事件。主要包含恐怖攻击事件，经济安全事件和涉外

2、突发事件等。 第4页突发公共事件应急预案标准 以人为本，降低危害。居安思危，预防为主。防患于未然。统一领导，分级负责。依法规范，加强管理。规范化、制度化、法制化。第5页突发公共事件应急预案标准 快速反应，协同应对。属地管理，联动协调，依靠公众力量。依靠科技，提升素质。科学技术，先进设施，教授队伍，指挥能力，防止次生、衍生事件；宣传和培训，公众自救、互救。 第6页突发公共事件相关法律法规 1995 年， 卫生部印发灾害事故医疗救援工作管理方法。该部法规已经考虑了很多方面， 但没有包括心理救援问题 年， 国务院公布实施突发公共卫生事件应急条例， 该法规仍未提及突发公共卫生事件中心理危机干预问题 年

3、， 十届全国人大常委会第二十九次会议经过中华人民共和国突发事件应对法， 依然未提及突发事件心理救援问题第7页突发公共事件相关法律法规 ，5.12地震发生后卫生部暂时紧急编写了很多指导性文件，如紧急心理危机干预指导标准、灾后不一样人群心理卫生服务技术指导标准、灾难后临床常见精神卫生问题处置标准、救灾心理危机干预修改方案第8页监测预警 建立预测预警系统，开展风险分析，做到“三早”： 早发觉 早汇报 早处置 第9页1风险评定 依据预测分析结果，对可能发生和能够预警突发公共事件进行预警。预警级别依据突发公共事件可能造成危害程度、紧急程度和发展势态，普通划分为四级：依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。 级

4、（尤其严重） 级（严重） 级（较重） 级（普通）第10页 包含突发公共事件类别、预警级别、起始时间、 可能影响范围、警示事项、应采取办法和公布机关等。预警内容 第11页 要对尤其重大突发公共事件起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评定。 调查评定 第12页 突发公共事件发生后，事发地省级人民政府或者国务院相关部门在汇报尤其重大、重大突发公共事件信息同时，要依据职责和要求权限开启相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。 应急处置 第13页 心理危机是指人所处紧急状态。当个体遭遇重大问题或改变发生， 使个体感到难以处理、难以把握时， 正常生活受到干扰， 内心担心不停积蓄，

5、 继而出现无所适从甚至思维和行为紊乱， 进入一个失衡状态。心理危机 第14页突发公共事件后应激反应 突发公共事件不但严重干扰或破坏人们习认为常生活模式和社会秩序，影响人们生命安全，而且往往会破坏个体心理安宁，给人们心理上造成极大创伤，这些创伤假如不能及时得到适当心理干预，可能会造成个体永久心理创伤，且这种创伤能使个体产生弥漫性痛苦，并引发一系列应激反应。第15页非特异性适应性反应 一部分人在面对这种有害刺激时能够主动应对做出适应性反应，而有些人反应超出了个体所能承受适应能力，从而引发机体生理、心理平衡失调即担心反应状态出现。而每一个个体在面对事件接收刺激信息时，会产生特定主观评价，引发一系列生

6、理心理改变。 第16页应激介绍应激,应激事件,应激反应 1、应激-是个体对观察和认知某种有重负或威胁情境或事件而做出一个保护性反应。 应激有良性应激和不良（痛苦）应激之分，前者能给人以振奋，增强动力，带来益处。实际上，适度应激对维持个体心身平衡是有益。不良应激能使人感到挫折、苦恼和痛苦。 第17页应激介绍 因为人评价和认知方式差异，在遭遇一样突发公共事件时能够造成性质不一样、程度不等反应 ，其中70%人们能够经过自我调整或他人帮助走出痛苦，20%人心理失衡出现心理问题，10%人发生了严重精神障碍或心理障碍，而这些经历突发公共事件后每一个个体都是心理学工作者所要关注和帮助对象，帮助他们走出心理阴

7、霾，保持或重获健康人生。第18页1日本侵略者屠杀中国人“万人坑”911恐怖事件第19页应激介绍应激,应激事件,应激反应 2. 应激事件广义上，凡是可引发个体高度担心事件谓之。亦称之为应激源。第20页第21页被袭五角大楼第22页殊死搏杀第23页台湾大地震第24页飓风摧毁房屋第25页洪水淹没士第26页硝烟弥漫战场第27页横尸遍野阵地第28页3.应激反应-当我们置身于突发事件情景之中时，我们顾不上多想，然而从这些强烈刺激中恢复平静后，我们身心已悄然发生了一些改变，这些改变就是心理学中所说“应激反应”。应激介绍第29页应激反应（Stress Reaction） 是指个体因为应激源所致各种生物、心理、行

8、为方面改变。也称应激心身反应（Psychosomatic Response）。第30页第31页zhangguiqing32第32页 一、应激心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤恨逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退 应激反应（Stress Reaction） 第33页情绪改变第34页恐惧：面临有特定危险而又缺乏应付能力时产生情绪体验第35页愤恨发怒蕴怒是由碰到与愿望相违反或愿望不能到达，并连续不停地受到妨碍从而积累起担心情绪体验。第36页焦虑第37页抑郁状态第38页zhangguiqing

9、39第39页zhangguiqing40第40页zhangguiqing41第41页“幸存”战俘第42页应激会给我们带来哪些影响？A、生理方面：表现为心率加紧、血压升高、呼吸加紧、出汗、身体疲劳、睡眠障碍等等。第43页 B、心理方面：表现为焦虑、恐惧、愤恨、抑郁、敌意、自怜等.。应激会给我们带来哪些影响？第44页应激会给我们带来哪些影响？C、行为方面：依赖、躁动、攻击或敌对、失助、转换性行为等。第45页 应激与疾病 应激反应是个体对改变着内外环境所作出一个适应。 应激源应激反应心身功效平衡身心疾病心身功效失衡健康应激强度？ 应激反应（Stress Reaction） 第46页 心理危机结果 第

10、一个，是顺利度过危机，并学会了处理危机方法策略，提升了心理健康水平。 第二种，是度过了危机但留下了心理创伤，影响今后社会适应。 第三种，是承受不住强烈心理刺激而出现一过性自伤行为。 第四种，是未能度过危机而出现严重心理障碍。第47页应激相关障碍分类及症状表现 依据中国精神疾病分类方案与诊疗标准（第3版）（简称CCMD-3）将应激相关障碍划分为三大类即： （1）急性应激障碍 （2）创伤后应激障碍 （3）适应障碍 第48页 应激与疾病一、急性心因性反应急性心因性反应常在强烈精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，普通在一个月内未缓解者，不做此诊疗。第49页常见

11、症状与体征 症状有很大变异性，但经典表现是最初出现“茫然”状态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。紧接着这种状态，是对周围环境深入退缩（可到达分离性木僵程度），或者是激越性活动过多（逃跑反应或神游）。常存在惊慌性焦虑植物神经症状（心动过速、出汗、面赤）。症状普通在受到应激性刺激或事件影响后几分钟内出现，并在23天内消失（常在几小时内）对于发作可有部分或完全遗忘。 第50页 临床表现：病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状，有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶尔见冲动行为，事

12、后部分遗忘，部分病人表现精神运动性兴奋或运动性抑制。 常见症状与体征第51页回避性应付第52页我好想哭 当心灵受到创伤，大哭一埸，能够发泄心中悲痛淤积，可让眼泪洗去心中悲痛，排出对健康不利毒素，有益健康，亲爱孩子，哭吧！号哭不是错。哭泣是一个正确发泄心理悲痛情绪方式，有利心理健康 第53页第54页别理我，我不会哭 在心理遭受创伤后，发呆、不哭、不语是一个比较重心理不良反应。此时，勉励他发泄哭、闹或转移帮助他人、参加游戏等，是很有效心理安抚方法。 第55页zhangguiqing56第56页5月16日，汶川地震震中区映秀镇数百名受伤灾民乘军用直升机撤离，前往成都大医院接收救治。这是一名解放军战士

13、奋力奔跑往直升机上送两名受伤儿童。 第57页 5月13日，在四川省北川县地震灾区，一名北川中学学生在为压在瓦砾堆中同学输液，这名同学最终获救。 5月24日，廖波在病床上手捧鲜花。第58页5月24日，一位重庆中学生为廖波(右)献上鲜花。第59页5月15日，张春梅被抬出废墟。经过专业救援队员近6个小时营救，被废墟掩埋68个小时汶川县映秀小学四年级学生11岁张春梅被安全救出，并被送上直升机转运成都接收治疗。 第60页5月13日，在四川绵竹县汉旺镇一所中学内，救援人员经过十几小时艰辛努力，终于从废墟中救出一位女学生。 第61页5月13日凌晨2时许，一名医护人员在四川省都江堰市抱着一名幼童焦虑地喊：“还

14、有谁是孩子亲人？”据了解，这名幼童父母已经在地震中双双遇难。 第62页5月15日，在四川安县，三位男人困在大山里三天，翻山越岭，艰难跋涉三十多公里终于走出大山后，情不自禁地抱头痛哭。 第63页 二、延迟性心因性反应此病又叫创伤后应激障碍.应激源往往含有异常惊慌或灾难性质，如残酷战争、被强暴、地震、凶杀等，常引发个体极度恐惧、害怕、无助之感。发病多数在遭受创伤后数日至六个月内出现。大多数病人1年内恢复，少数病人连续多年不愈而成为持久精神病态。第64页 临床表现1、重复重现创伤性体验 控制不住地回想受创伤经历2、连续性警觉性增高 表现为难以入睡或易惊醒，注意集中困难3、连续回避 表现为极力不去想相

15、关创伤性经历事。第65页创伤后应激障碍（PTSD）第66页依赖退化物质滥用敌对与攻击无助与自怜第67页使用烟、酒、药品和毒品等消极行为应对：第68页 三、适应障碍是指在能够识别日常生活中应激性事件影响下，因为易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态反应性情绪障碍或适应不良行为，造成正常工作和人际交往受损。这种障碍程度较轻，连续时间不超出6个月。第69页 临床表现：适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功效障碍。以抑郁、焦虑、品行障碍为主。第70页zhangguiqing71第71页 危机干预关系建立 危机干预关系是指灾难救援者与被帮助对象关系，因为心理救援工作广泛

16、性和救援者专业多元性，灾难心理干预关系也有其特点，但在性质上类似于心理治疗师与患者治疗关系，正因为如此，人们将其比喻性地称为医患关系。总体来说，危机干预关系是一个职业道德关系，是灾难心理救援中必须高度重视问题。第72页 心理危机干预者素质 心理危机干预是一项专业性和实践性都非常强工作，这一工作团体与普通心理咨询服务相比，心理危机干预对人员专业素质要求更高、更科学、更规范。第73页心理危机干预者素质1专业理论及专业技术心理危机干预需综合应用教育、评定、心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、关键事件应激晤谈（简称CISD)、个别治疗等各种方法。第74页心理危机干预者素质2人格特征 （1）从

17、容冷静 （2）创造性与灵活性 （3）精力充沛 （4）快速心理反应第75页心理危机干预者素质3人生经验干预者应含有丰富生活经历，能够将丰富人生阅历和成长经验应用于各种实际工作，这将有利于他们在危机面前表现成熟、乐观、坚韧和坚强，有利于他们合理配置自己心理资源，方便更加好帮助危机受害者。第76页心理危机干预基本工作程序 (1)了解灾区基本情况，包含灾难类型、伤亡人数、道路、 天气、通讯和物资供给等；了解当前政府救援计划和实 施情况等。(2) 了解与掌握此次灾难引发主要躯体损伤基本医疗救 护知识和技术。(3) 明确即将开展干预地点，准备好交通地图。 出发前准备第77页心理危机干预基本工作程序(4)

18、初步预计干预对象及其分布和数量。(5) 制订初步干预方案、实施计划。(6) 对没有灾难心理危机干预经验队员，行紧急心理危机干预培训。 第78页心理危机干预基本工作程序(7) 准备宣传手册及简易评定工具，熟悉主要干预技术。(8) 做好团体食宿计划和准备。(9) 在外援心理援助医疗队在抵达之前，尽可能与当地联络人进行沟通，了解灾区情况，做到心中有数。第79页心理危机干预基本工作程序现场工作流程（1）接到任务后按时间抵达指定地点，接收当地 救灾指挥部指挥，熟悉灾情，确定工作目标人 群和场所。（2）在以有心理干预方案地点，按照方案开展干 预，在还没有制订心理危机干预方案地方， 抓紧制订干预方案。 第8

19、0页心理危机干预基本工作程序现场工作流程（3）分小组到需要干预场所开展干预活动。在医院，提议采取线索调查和跟随各科医生查房方法发觉心理创伤较重者，在灾民转移集中安置点，提议采取线索调查和现场巡查方法发觉需要干预对象，同时发放心理救援宣传资料，在灾难发生现场，在抢救生命过程中发觉心理创伤较重者并随时进行心理干预。第81页 现场工作流程（4）使用简易评定工具，对需要干预对象进行筛查，确定重点干 预人群。（5）依据评定结果，对心理应激反应较重人员及时进行初步心 理干预。（6）对筛查出有急性心理应激反应人员进行治疗及随访。（7）在有条件地方，要对救灾工作组织者、小区干部、救援人 员采取集体讲座、个体辅

20、导、集体心理干预等办法，教会他们 简单沟通技巧、本身心理保健方法等。心理危机干预基本工作程序第82页心理危机干预基本工作程序现场工作流程(8）及时总结当日工作，每晚召开碰头会，对工作方案进行调查，计划次日工作，同时进行团体内相互支持和督导。（9）将干预结果及时向当地救灾指挥部责任人进行汇报，提出对重点人群干预指导性意见，尤其是对重点人群开展救灾工作时注意事项。（10） 天天晚上工作组人员召开会议，总结当日工作，对工作方案进行调整，并布署下一步工作，对干预人员开展督导。（11）心理救援医疗队在工作结束后，要及时总结并汇报给相关部门，而且全队接收一次督导。第83页 心理危机干预技术关键点 重点干预

21、对象筛查 早期发觉需要干预重点对象，及早为他们进行心理干预，以帮助他们尽快从危机状态中恢复过来。筛查方法以下： 1.以创伤事件筛查 2.以临床观察（应激反应）指标进行筛查第84页心理危机干预技术关键点1. 以创伤事件筛查,按照优先级别，依次为：(1)身体严重伤残，如截肢等；(2)亲人丧失；(3)现场目击者；(4)社会支持不足，如无人陪同等；(5)重大经济损失；(6)含有显著精神症状，如焦虑、抑郁、幻想等；第85页心理危机干预技术关键点2.以临床观察（应激反应）指标进行筛查(1)躯体反应显著：显著睡眠问题、食欲减退、胃肠胀气、全身担心、乏力等。(2)存在显著认知问题：如：偏听偏信、个人迷信、注意

22、力狭窄、用词不准确、记忆力下降、心因性遗忘等。第86页心理危机干预技术关键点(3)情绪反应：麻木、恐惧、易发脾气、表情痛苦、轻易哭泣等。(4)行为反应：惊吓反应、言语动作增多、少语少动、接触被动、逃避等。(5)人际关系及个性：与平时个性有显著不一样或改变，如，过分活跃或经常独处、少于人交谈。第87页 心理干预基本设置与要求首要与病人进行会谈时，治疗师要主动向病人介绍自己姓名、工作目标和意义，让病人了解心理治疗师及其工作方式和性质；心理治疗师要注意采取主动取向，主要是向病人表示问候和关心，而不是简单地问询病人你有什么心理问题。 全部心理会谈，必须得到病人同意后方可进行，禁止在病人不一样意情况下，

23、心理治疗师强行要求病人进行心理会谈。第88页心理干预基本设置与要求 心理治疗师应定时主动去巡视病人，评定病人基本心理情况，进行初步筛查，能够及时发觉含有显著心理问题病人，作为重点救助对象。病人一旦被确定为心理救助对象，要固定地由一个心理治疗师与病人建立稳定持久治疗关系，进行连续、系统心理救助。对于筛查出重点对象，要进行连续、系统心理治疗会谈，治疗师要确保会谈次数不少于次，会谈频次普通为每七天次。第89页心理干预基本设置与要求每次心理会谈时间，普通为分钟，视病人详细情况而决定，普通不应超出 分钟。每次会谈结束时，要跟病人明确约定下次会谈时间。 第90页心理干预基本设置与要求 心理治疗师对于重点帮

24、助病人，要建立心理 治疗档案，统计病人普通人口学资料，简明统计 病人主要心理问题，心理会谈次数、每次心理 会谈关键点等。第91页心理干预基本设置与要求心理治疗师应该最少有三个人组成一个工作小组，其中应包含一名含有心理危机干预经验资深治疗师，依据病人详细情况，个体化地制订心理治疗方案和整体策略。第92页 早期心理危机干预策略在创伤后早期，结构式小组会谈是否能较少急性应激障碍症状或PTSD发生， 如电话支持、个案管理、单次心理辅导等，这些方法还需要做深入研究。 第93页心理干预时早期首次接触十句话1您好，我是 心理救援队 咨询师，您怎 么称呼？2您是哪个单位？3您哪里受了伤或您哪位亲人遇难了？4您

25、是怎么受伤或您亲人是怎么遇难？5来医院 后怎样处理您伤或宾客馆后给您怎么安排？6您家里情况怎么样？7您与家人现在有联络吗？8您现在心情怎么样？9您睡眠怎么样？10您有什么要求、有什么打算？第94页 心理危机干预时最常说十句话1.你是最坚强、最棒。2. 困难是暂时。3.你现在非常安全。4.你病痛必定会得到处理。5.你感受很正常，许多人都会这么。6.一切都会慢慢好起来。7.政府正在主动处理这些问题。8.想哭就哭，哭出来会好受些。9.灾难难以抗拒，我们要学会接收。10.对于你遭遇，我们也极难过。第95页 心理危机干预时不能够说十二句话1.我知道您感觉是什么。2.您能活下来就是幸运了。3.您是幸运。4

26、.您还年轻，能够继续您生活/能够再找到另一个人。5.您爱人在死时候没有受太多痛苦。6.在她/他死前已经过了又好又丰富一生。7.她/他现在去了一个更好地方/更加快乐了。8.在悲剧之外会有好事发生。9.您会走出来。10.您不应该有这种感觉。11.时间会治疗一切创伤。12.您应该回到你生活，继续过下去。第96页普通心理危机干预治疗技术1支持性心理干预技术这项技术包含了认真聆听、细心陪同、适当疏导、无条件接纳、由衷尊重、深切了解、充满爱意同情这些心理学专业训练最基本技能对帮助灾后人们心理康复是很主要。第97页普通心理危机干预治疗技术2. 稳定化技术重大灾难性事故之后，经常破坏是人五个方面需要，即安全、

27、信任、控制、自尊和人际关系。人们会随时感觉会受到环境和他人伤害，失去对自己及周围人基本信任，会失去对世界安全感和对自己生活掌控感，有些人极难接收自己，也极难亲近他人。第98页普通心理危机干预治疗技术3. 保险箱技术早先被设计作为严重心理创伤掌控技术，它能够用来有意识地对心理创伤进行处理，从而使自己在比较短时间内，从痛苦情绪中解脱出来。它经过对心理上创伤性材料“打包封存”，来实现个体正常心理功效恢复。但实际上，这一技术不但能够用于严重心理创伤处理，更能有效地处理我们日常普通压力和情绪困扰。第99页普通心理危机干预治疗技术3. 保险箱技术在保险箱练习中，能够将给来访者带来负面情绪东西锁进一个保险箱

28、，而钥匙由他自己掌管，而且能够让他自己决定是否愿意以及何时想打开保险箱门，来重新触及那些带来负面情绪压力以及探讨相关事件。第100页普通心理危机干预治疗技术4. 心理治疗技术各种形式心理治疗都曾用来治疗过应激障碍，患者都能不一样程度从中受益。第101页 心理危机干预方法 1建立社会支持系统 2认知干预 3提供准确信息4帮助居丧者顺度利过悲伤过程5提供主动应对方法6. 日常应对法 7配合药品治疗 8建立危机干预机构和网络, 主动开展心理援助9. 灾后心理康复10. 宗教信仰第102页1建立社会支持系统 面对各种突发灾害事件, 受害者如得不到足够社会支持,会增加创伤后应激障碍发生机率; 相反, 个

29、体对社会支持满意度越高, 创伤后应激障碍发生危险性越小。良好家庭和社会支持是创伤后应激障碍发生保护原因 。对受害者来说,从家庭亲友关心与支持、心理工作者早期介入、社会各界热心援助到政府全方面推进灾后重建办法, 这些都能成为有力社会支持, 可极大缓解受害者心理压力, 使其产生被了解感和被支持感。心理危机干预方法第103页心理危机干预方法2认知干预恐惧、焦虑和抑郁情绪反应能够严重地损害人认知功效, 甚至造成认知功效障碍, 从而使人陷于难于自拔困境, 失去了目标, 以为活着没有价值或意义, 丧失了活动能力和兴趣, 甚至自恨、自责、自杀, 这些都是应激条件下认知功效受到损害结果。第104页心理危机干预

30、方法2认知干预所以,应提升个体对应激反应认知水平, 纠正其不合理思维, 正视灾难、疏泄情感、重建信心、获取支持，主动面向未来，投入地生活与工作，降低或远离创伤。以提升应对生理、心理应激能力。第105页心理危机干预方法 3提供准确信息面对突发事件, 政府权威信息传输越早、越多、越准确, 就越有利于维护社会稳定和缓解个体不良情绪。在突发事件降临之际, 人们出于自我保护和了解事情原委本能, 十分渴望得到充分信息。对某种信息或事物不确定状态是焦虑和恐惧唤醒原因, 信息透明可减低焦虑或恐慌程度。充分发挥传媒社会稳定功效, 起到预防个体受应激消极影响, 控制恐慌, 稳定大众情绪屏障作用。第106页心理危机干预方法 4帮助居丧者顺度利过悲伤过程 痛失亲人是人生最大悲伤之一, 必须帮助居丧者认识、面对、接收丧失这一事实, 这是干预成功第一步。第107页心理危机干预方法5提供主动应对方法了解、支持、抚慰, 给予希望和传