急性胰腺炎病人的护理

1、急性胰腺炎病人护理内科护理教研室 尤雪剑第1页胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化腺，位于胃后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺位置（location）第2页 （二）胰腺形态结构（shape & constitution）胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰腺解剖、生理概要第3页 胰体横跨下腔静脉和主动脉前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易致胰瘘。（二）胰腺形态结构 胰腺解剖、生理概要第4页 （二）胰腺形态结构胰管位于胰腺内,与胰长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行搜集胰小叶导管，最终离开胰头与胆总管合并，共同开口于十

2、二指肠大乳头。胰腺解剖、生理概要第5页第6页第7页（三）胰腺生理功效（physiologic function）外分泌功效：胰腺组织产生胰液 主要成份： 水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功效：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。 胰腺解剖、生理概要第8页概述护理主 要 内 容 定 义发病机制 病 因 护理诊疗/问题护理办法护理评价护理评定护理目标 分 型第9页案 例患者，女性，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐步加重，呈连续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.

3、5，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部显著压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊疗为“急性胰腺炎”。第10页概述急性胰腺炎（acute pancreatitis）是各种病因造成胰腺组织本身消化所致胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床特点:急性腹痛、发烧、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶增高等。本病多发生于青壮年，女性多于男性。定 义第11页病 因胆道疾病胰管阻塞酗酒暴饮暴食其它问询有没有胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史等暴饮暴食可刺激胰液与胆汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎一些急性传染病；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检验；一些药

4、品；一些内分泌疾病胰管结石、肿瘤或蛔虫等均可引发急性胰腺炎概述第12页胆道疾病 消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛概述第13页大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管酗酒与暴饮暴食概述第14页胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高胰管阻塞概述第15页腹腔手术（胰胆或胃手术、腹部钝挫伤）因重复注射造影剂或注射压力过高急性胰腺炎急性胰腺炎直接或间接损伤胰腺组织血

5、液供给其它手术与创伤ERCP检验概述第16页发病机制急性胰腺炎发病机制还未明了，不过当前在胰腺本身消化理论上达成了共识。全身引发多脏器功效损害经过血行和淋巴路径，输送产生一系列炎性介质概述第17页 酶原激活 本身消化各种致病原因胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉酶低血钙 腹膜炎肠麻痹电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图 发病机制概述第18页 分 型依据病变损害程度： 轻症急性胰腺炎

6、 中度重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎依据病理改变： 急性水肿型和急性岀血坏死型 概述第19页案 例患者，女性，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐步加重，呈连续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部显著压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊疗为“急性胰腺炎”。第20页护 理 评 估健康史问询有没有胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史 有没有腹部手术或外伤，有没有行ERCP检验是否有内分泌疾病和代谢疾病

7、，有没有急性传染病病史 发病前是否服用过噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药品 是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因护理程序第21页护 理 评 估身体情况症状腹痛恶心、呕吐及腹胀发烧水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克护理程序第22页 腹痛为本病主要表现和首发症状。诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛猛烈而连续。部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。缓解原因：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，普通胃肠解痉药无效。第23页护 理 评 估轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛 重症急性胰腺炎：上腹部压痛显著；急性腹膜炎体征； Grey-Turner征；Cullen征；黄疸等 护理程序身体情况体征第24页Cullen征因为胰酶或坏死组

8、织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）第25页护 理 评 估护理程序身体情况并发症全身：常在数天后出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病等。局部：胰腺脓肿和假性囊肿。第26页护 理 评 估辅助检验血常规检验淀粉酶测定：血、尿淀粉酶常显著增高血清脂肪酶测定：对于就诊较晚病人有诊疗价值 血液生化检验C-反应蛋白（CRP）影像学检验护理程序第27页B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清第28页 AP诊疗标准临床上符合以下3项特征中2项，即可诊疗为AP。与AP符合腹痛(急性、突发、连续、猛

9、烈上腹部疼痛，常向背部放射)；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性最少3倍正常上限值；增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 第29页护 理 评 估心理-社会情况评定病人有没有担心、焦虑、恐惧等不良情绪反应评定病人及家眷对疾病认识程度、应对能力评定病人社会支持情况护理程序第30页护 理 评 估治疗标准及主要办法轻症急性胰腺炎治疗办法重症急性胰腺炎治疗办法其它护理程序第31页护理评定：治疗标准除上述治疗外，还应：抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡给予营养支持抗感染治疗降低胰液分泌抑制胰酶活性重症急性胰腺炎治疗办法其它并发症治疗，内镜下Oddi括约肌切开术（EST），腹腔灌洗，中医治疗及手术治疗等禁食及

10、胃肠减压马上进行静脉输液解痉止痛抗感染抑酸治疗轻症急性胰腺炎治疗办法护理程序第32页护理诊疗/问题疼痛1与急性胰腺炎所致胰腺及周围组织水肿相关2体温过高与胰腺炎症过程相关3有体液不足危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血相关潜在并发症4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭护理程序第33页病人自觉疼痛减轻或消失。病人体液摄入充分，无脱水征及休克征。病人未发生并发症，或并发症能被及时发觉及时处理。护 理 目 标病人体温下降或恢复正常。护理程序第34页护理办法：普通护理休息与活动绝对卧床休息，确保充分睡眠。帮助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。对于疼痛猛烈辗转不安者应确保病人安全，预防坠床

11、， 防止周围放置危险物品。护理程序第35页饮食护理病人需禁食禁饮13日，必要时给予胃肠减压。若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间。禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时主动补充电解质。可每日用25g左右少许优质蛋白食物，以利于胰腺功效恢复。应注意防止酗酒和暴饮暴食。护理程序护理办法：普通护理第36页饮食护理：禁食水和胃肠减压最基本护理程序护理办法：普通护理禁食：食物是胰液分泌天然刺激物，起病后短期 禁食，降低胰液分泌，减轻本身消化。 胃肠减压：胃液也可促进胰液分泌，插胃管连续抽吸 胃内容物和胃内气体，从而降低胰液分泌， 缓解疼痛。第37页轻症急性胰腺炎患者，只需短期

12、禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎则依据疾病不一样阶段进行营养支持。护理办法：普通护理饮食护理营养支持第38页护理办法：普通护理饮食护理营养支持 营养路径：以肠外营养为主，1周后伴随胃肠功效逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致胃十二指肠动力障碍。 第39页鼻空肠管第40页鼻空肠管第41页鼻空肠管第42页护 理 措 施病 情 观 察 亲密观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志改变。观察腹部情况。重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房。护理程序第43页护 理 措 施用 药 护 理使用抗生素时应注意有没有出现过敏反应。注意禁用吗

13、啡，预防引发Oddi括约肌痉挛，加重病人病情。护理程序第44页护 理 措 施对症护理禁食期间应每日做好口腔护理。发烧病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药品退热。指导病人应用减轻疼痛各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等。护理程序第45页护 理 措 施对症护理疼痛护理1.嘱绝对卧床、帮助病人弯腰、屈膝侧卧位。2.遵医嘱禁食与胃肠减压。3.遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。4.评定用药后疼痛减轻程度、性质和特点有没有改变。5.出血坏死性胰腺炎病人注意观察有没有多器官功效衰竭 表现。6.评定病人有没有并发症（局部、全身）。护理程序第46页护 理 措 施心 理 护 理经常巡视病人，了解并尽可能满足病人需要。耐心

14、倾听病人感受，向病人及家眷解释疼痛原因，指导缓解疼痛方法抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人家眷恐惧护理程序第47页护 理 措 施健康指导疾病知识指导：向病人及家眷详细介绍急性胰腺炎发生主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等生活方式指导：指导病人养成良好生活方式，帮助病人形成规律进食习惯，注意饮食卫生护理程序第48页疼痛减轻或缓解。病人液体摄入充分，无脱水征及休克征象。出现并发症，或并发症被护士及时发觉，及时处理。护 理 评 价体温下降或恢复正常。护理程序第49页课堂小结急性胰腺炎是胰腺本身消化化学性炎症。主要症状是腹痛，重症急性胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cul

15、len征、低血钙等，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本治疗方法。 还可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。护理重点是饮食护理、腹痛护理。 第50页练习题.在我国引发急性胰腺炎最常见病因是 .胆石症 .感染 .暴饮暴食 .酗酒 .创伤.急性胰腺炎最有诊疗意义试验室指标是 .血清钙 .血清钾 .血清淀粉酶 .血清脂肪酶 .血糖3.胰腺炎患者禁用吗啡镇痛原因是 .吗啡可造成呼吸抑制 .吗啡轻易造成炎症扩散 .吗啡轻易成瘾 .吗啡与其它药品产生配伍禁忌 .吗啡可引发Oddi括约肌痉挛，加重疼痛第51页练习题4.相关急性胰腺炎，以下哪项说法错误： A.腹痛时能够肌注哌替啶 B.部分病人可见黄疸 C.营养支持疗法早期宜采取TPN D.无继发感染者，均首先采取非手术治疗 E.血尿淀粉酶不高，能够排除本病5.以下不符合急性胰腺炎腹痛特点是： A.刀割痛或绞痛 B.进食后疼痛缓解 C.向腰背部呈带状放射 D.常位于上腹正中 E.取弯腰屈膝姿势可缓解疼痛第52页患者男性，41岁，于饱餐、饮酒后突然