玛格瑞特a·纽曼的健康意识扩展理论

1、第十四章健康意识扩展理论 重庆医科大学从属第一医院赵庆华第1页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内容34第2页Margaret A. Newman1933年10月10日出生于美国田纳西州孟菲斯市(Memphis)著名护理理论家、教育家、研究者理论家介绍第3页教育背景1954年-家庭经济学及英文学士学位 （德克萨斯州贝勒南方浸信会大学）1962年-护理学学士学位 （田纳西大学）1964年护理学硕士学位 （加利福尼亚大 学）1971年护理学博士学位 （纽约大学）理论家介绍第4页曾在田纳西大学、纽约大学、宾夕法尼亚州立大学任教，1996年在明尼苏达大学退休。担任

2、过许多护理专业杂志编委委员（Advances in Nursing ScienceJournal of Professional nursingNursing and Health CareNursing ResearchNursing Science Quarterly和Western Journal of Nursing Reseal）应邀在国内外许多大学演讲及教学。理论家介绍第5页理论家介绍 存在转变：护理创造不一样1994年 健康是意识扩展理论第2版第6页理论家介绍1978年末，Newman在准备一篇护理教育者工作会论文时开始成型她观点1979年 Newman 在Theory Deve

3、lopment in Nursing一书中第一次提出她理论。1986年 Newman在Health as Expanding Consciousness一书中阐述了该理论。以后逐步对理论进行连续改进并发展其研究/实践方法在1994年Newman在Health as Expanding Consciousness第二版及后续出版论文中将这一理论推向顶峰第7页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内容34第8页理论起源高中刚毕业时，Newman母亲出现肌萎缩性脊髓侧索硬化症。大学毕业后，Newman凭着自己生活经验照料着母亲，9年时间改变了她对疾病和健康看法，并想

4、找出健康与疾病关系，这也是她学习护理动力。母亲逝世后， Newman申请到田纳西大学读护理本科。读书期间， Newman参加罗杰斯(Martha E. Rogers)研讨会：意识到健康与疾病过程像节律现象是一个整体过程，有起伏表现。与班托弗(Itzhk Bentov)一起工作期间，班托弗生活是意识扩展理论为Newman提供了自己观点逻辑解释。第9页理论起源德日进(PierreTeilhard de Chardin)相信一个人意识会超出他实际寿命继续发展，成为整体意识一部分，启发Newman对健康深入了解。波姆(David Bohm)隐卷序理论帮助Newman把想法与经验转变为理论观点。开始了解

5、并发觉人们生活中没有被看到模式，包含疾病。第10页理论起源伊里亞普里戈金(Ilya Prigogine)耗散结构理论促使Newman了解意识进化。第11页理论起源阿瑟M扬（Arthur M. Young）人类进化理论（Theory of Human Evolution）是Newman理论基本概念成形动力，Newman努力整合自己理论基本概念意识三大表现（移动-空间-时间）到一个生命和健康动态描述。健康是意识扩展理论在护理程序应用过程与阿瑟M扬进化理论过程是平行。第12页理论起源莫斯（Richard Moss）关于“爱是最高层级意识经验（experience of love as the hig

6、hest level of consciousness）”为Newman提供必定并细化她关于健康和护理本质直觉。Newman把意识扩展过程与健康过程等同起来，也把意识进化过程最终阶段绝对意识与爱等同起来。另外，Newman在研究中还引用米歇尔（Merle H. Mishel）不确定感理论、鲁伯特谢德瑞克（Rupert Sheldrake）造型因果关系理论、赫伦（Heron）等人理论来助于健康是意识扩展理论研究方法思索。第13页理论起源Martha E. Rogers的整体人科学模式Itzhak Bentov的生活是意识扩展理论David Bohm的隐卷序理论Ilya Prigogine的耗散结

7、构理论Arthur M. Young的人类进化理论Merle H. Mishel的不确定感理论Rupert Sheldrake的造型因果关系理论健康意识扩展理论第14页理论起源Martha E.Rogers整体人科学模式个人特征生命型态生命过程外部环境能量交换人是统一整体第15页理论起源Ilya Prigogine耗散结构理论远离平衡态非线性开放系统涨落突变耗散第16页理论起源Arthur M.Young人类进化理论潜在自由捆绑定中心选择去中心去捆绑绝对自由第17页理论起源Merle H.Mishel疾病不确定感理论含糊无知信息缺乏不确定感社会支持思索生命新视角第18页理论起源David Bo

8、hm隐卷序理论Martha E.Rogers整体人科学模式Itzhak Bentov生活是意识扩展理论整体性、隐卷序人是统一整体宇宙、意识、扩展第19页理论起源Ilya Prigogine耗散结构理论Arthur M.Young人类进化理论Rupert Sheldrake造型因果关系理论系统、序列、节律形态共振假说潜在自由、绝对自由第20页理论起源Martha E.Rogers整体人科学模式人与环境是统一整体第21页理论起源Itzhak Bentov生活是意识扩展理论生活是不断扩展过程第22页理论起源David Bohm隐卷序理论显秩序和隐秩序第23页理论起源Ilya Prigogine耗散结

9、构理论非平衡是有序之源第24页理论起源Arthur M.Young人类进化理论生命向更高水平意识扩展第25页理论起源Merle H.Mishel疾病不确定感理论患者疾病不确定感普遍存在第26页理论起源Rupert Sheldrake造型因果关系理论意识由形态场相互作用产生第27页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内容34第28页 Newman健康是意识扩展理论是以哲学主张为基础，植根于相对论和量子理论、神秘主义和早期希腊哲学。所以了解这一理论需要一定哲学、物理学基础。Newman坚持了解自己健康观点“需要一个非零碎世界观”。更详细地说，该理论反应了“模式化

10、、不可预测、统一、直观和创新”世界观。理论基本内容第29页1.健康包含被描述为疾病或者在医学专业上病理状态。2.这些病理情况能够看作是个人整体模式表现。3.当个人模式展现为疾病时，是一个初始表现，它先于结构和功效改变。4.这种病理状态本身移除并不会改变这种个人模式。5.假如疾病是个人模式表现出来唯一方式，那么疾病就是健康。6.健康是意识扩展。理论基本内容第30页主要概念：健康范式（paradigm of health） 整体模式（pattern of the whole） 意识（consciousness） 意识扩展（expanding consciousness） 模式（pattern） 模

11、式识别（pattern recognition） 理论基本内容第31页理论基本内容健康范式（paradigm of health）健康与疾病是一个整体进化模式（正如硬币两面，没有哪一面比另一面更主要）。健康与疾病同时存在，只是在不一样时间有不一样表现健康包含疾病。Newman用波姆“隐卷序理论”进行解释，这一理论提出内隐和外显两个秩序，内隐秩序看不见，外显秩序是可见。第32页理论基本内容健康范式（paradigm of health）Newman在健康范式中还引用了弗格森（Ferguson）范式转换理论，提出健康范式转换发生在4个方面：从治疗症状到转变模式；从把疼痛、疾病看成消极负面体验到看成

12、是一个信息；从把人作为“能修好”或“不能修好”机器到把人体看作是与更大能量场连续不停动态交互能量场；从把疾病看作一个实体到看成一个过程。第33页理论基本内容 整体模式（pattern of the whole）健康与疾病是一个整体。整体模式经过疾病（没有疾病）表现出来。能量是人类一大特征。疾病不是必需过程，疾病是能量不一样模式表现，如高血压暗示能量抑制；甲亢是能量向多方向扩散；糖尿病史不能有效使用能量。思想展现更加快更高能量波，物质展现更慢更低能量波。第34页理论基本内容意识（consciousness） 了解Newman对意识定义对了解她整个理论非常主要。理论中意识被定义为系统信息，是系统与

13、环境相互作用能力。在人类系统中信息能力不但包含通常提到认知和情感信息，也包含神经系统、内分泌系统、免疫系统和基因编码等包含信息。意识在不停进化，全部物质都在往更高层次意识进化，绝对意识层面，就是爱。第35页理论基本内容意识（consciousness） Newman对意识进化了解利用普里戈金耗散结构理论，认为这是一个不停改变过程。在这个过程中，护士与病人一起建立从混沌到秩序状态，在这一过程中病人需要一个搭档，就是护士。Newman强调，个人在向更高层次意识进化过程中，疾病不是必须展现阶段。如Newman所述，“护士在操作时，假如仅有机械执行而没有爱，护理是无效”。第36页理论基本内容意识扩展（

14、expanding consciousness）健康是意识扩展理论中意识扩展过程与阿瑟M扬人类进化理论过程是平行。阶段阿瑟M扬：人类进化阶段纽曼：意识扩展阶段StageYoung：evolution of human beingNewman：expanding consciousness1潜在自由（potential freedom）潜在意识（potential consciousness）2捆绑（binding）时间（time）3中心化（centering）空间（space）4选择（choice）移动（movement）5去中心化（decentering）无限空间或无边界（infinite

15、space or boundarylessness）6去捆绑（unbinding）永恒（timelessness）7真正自由（real freedom）绝对意识（absolute consciousness）第37页理论基本内容意识扩展（expanding consciousness）阿瑟M扬指出人需要经过几个阶段牺牲一部分自由才能来到确定物理世界。第一阶段潜在自由，到第二阶段捆绑，在这里，每样东西都有规律，个体不需要主动主动性；集体性高于个人，人为了更加好整体性，愿意牺牲自己，所以个人几乎没有特征或者选择。第三阶段：中心化。个体打破权威，开始建立自我特征、身份、特征、意识。第38页理论基本内

16、容意识扩展（expanding consciousness）转折点是第四阶段选择，当过去规则不在有效，曾经认为进步不再进步，此阶段任务是认识自我缺点，学习新规则，启用新规则后，个人进入第五阶段：去中心，个人转移重心，从自我发展转向高于个体事物。第六阶段：去捆绑，包含不停增加不受时间约束自由。最终回到第七阶段完全自由旅程。绝大多数人停留在第五阶段，极少有些人进入第六、七阶段。第39页理论基本内容意识扩展（expanding consciousness）意识扩展有三个表现形式：移动、时间、空间Newman健康是意识拓展理论概念关系示意图第40页理论基本内容意识扩展（expanding consci

17、ousness）（1）移动：空间上移动&时间上移动（2）时间：打破传统时间安排&时间是测量意识工具（班托弗“时间是意识指数理论”，意识指数=主观时间/客观时间）（3）空间：不一样人对空间感知是不一样，空间有多个维度，人对空间感知存在于自己脑中已定义空间概念，意识扩展需要人打破自己在空间中给自己原有定位/束缚，从而进入一个更高层次意识。第41页理论基本内容模式（pattern）模式是人所展现出来整体表现，是单向发展，向着越来越复杂、多样性和更高层次意识方向发展。模式包含三个维度：移动-空间-时间、节律和多样性。第42页理论基本内容模式识别（pattern recognition） 模式识别是意识

18、进化转折点，是向更高层次意识进化关键。经过模式识别，能够发觉下一步可能动作。护理促进模式识别发生，经过护士与病人有节奏地联接，用真实方式来说明模式并发觉更高组织层次新规则。Newman坚持认为模式识别是区分医学和护理方法，医学范式焦点是疾病诊疗和治疗，护理范式焦点是模式识别。第43页理论基本内容1.意识是人与环境相互作用进化模式表现。2.人与环境进化模式能够在意识扩展过程中观察到。3.在人类意识进化过程中移动是一个关键选择点。4.当我们抵达选择点，移动（包含身体和社会）不再是一个选项，我们学会超越不足抵达意识更高层面。第44页理论基本内容5.时间是移动功效，Newman对不一样人群进行研究，发

19、觉一个人对时间感觉与他移动和步态节奏相关。当个体越是迟缓行走，他感觉到主观时间就越多，但时钟代表客观时间并没有这么多；当个体越是快速行走，他感觉到主观时间就越少，但判断时间比时钟代表客观时间长。6.移动是意识反应，移动不但是体验真实路径，而且也是个体表示自己思想观点和对真实体验感受路径，个体经过移动来传达自我意识。移动包含语言、姿势或身体在空间、时间移动等。移动中展现出来模式和节律表示个体对世界观点和感觉。移动提供了一个超越语言传达范围信息沟通方式。7.时间是测量意识工具。第45页理论基本内容8.移动-空间-时间表现是意识指示器，了解以人意识为中心移动-空间-时间相互模式，最主要是了解移动-空

20、间-时间相互作用概念，并把它们作为意识进展整体模式来了解。图中纵横斜线交叉点代表人即意识中心，而且因人而异，因地而异，因时而异。以人意识为中心移动-空间-时间相互关系模式第46页理论基本内容9.一个人在身体失去自由时必定在时间和空间找到另一个自己，经过移动发觉时空世界和建立个人领地。当移动受限制，人们就会意识到个人不足和旧规则不再有效。当一个人没有移动力量（物理或社会层面），就有超越自我必要。当一个人能够认识人类在空间和时间永恒，他就取得回到意识自由。10.节律存在于生活现象，在时空中生动刻画融入在物质（意识）中。第47页理论基本内容1. 人是一个开放系统，与环境有连续不停互动关系，并从整体中

21、演化出个体模式，这个模式也在不停改变。人是一个整体，不能被分割为几部分，也不能从更大整体领域中被分割出来。人不能掌控意识，人就是意识；在意识扩展整体模式中，人就是“意识中心”，意识扩展就是模式识别。第48页理论基本内容2. 环境是全部与人互动事、物及情景，是“宇宙开放系统”。它优势是能够应用于任何情景，形成护理干预。它劣势在于其本身是抽象、多维、定性。第49页理论基本内容3. 健康是健康与疾病状态综合融合在一个（疾病）状态和与之相反（非疾病）状态结果中，能够被视为健康。第50页理论基本内容4. 护理 Newman把护理定义为“对人类健康体验关心照护”，“没相关心，就没有护理”，关心或者说爱是护

22、理基本道德精神。Newman提出护理目标不是让人好转，或预防生病，而是护士在护患关系中帮助人们意识到他们自己潜在力量，并利用这份力量，主动向更高层次意识扩展。第51页理论基本内容4. 护理护士在帮助对方向着较高层次意识共同发展过程中，自己意识也得到扩展。他们从相互作用中共同经历意识扩展过程，这种关系不但是在处理问题，也是在显示整个意识进展。第52页理论基本内容4. 护理Newman认为护理是一个专业，该专业发展展现3个阶段：形成期：护理着重于确立其专业特征，每个护理实践者都对自己实践负责。规范化阶段：护理失去了本身一些权力，与环境联络更具竞争性和说服性，在这个阶段，护理主要向医院环境转移，护士

23、成为医院员工。整合阶段：护理与其它卫生保健人员以及病人之间关系将是相互联络、相互影响合作搭档关系。第53页理论基本内容Newman认为在护理过程中，护士不是去关注病人问题进行专业识别，或是制订计划，采取办法去处理问题，而是应该倾入关心之心，与病人建立一个可信、可靠合作搭档关系。病人在混乱期（疾病），需要学习新规则来建立新平衡，此时他们需要一个搭档，而护士担任了这一角色，病人在护士帮助下理清自己、确认模式、做出选择、建立新规则、到达新有序状态。当病人生活重新进入更高层次意识层面平衡时，护士便离开他们，经历这个过程，护患双方都有望到达一个更高层次意识。第54页理论基本内容意识扩展理论包含六个阶段：

24、1.确定移动、空间、时间及意识之间的基本假设、核心概念及理论关系；2.从个体的整体模式中识别出隐含的相关概念；3.初始阶段要完成对病人的模式识别，也是就人和环境互动中显现（翻开）和隐藏（折进）的模式；4.协助病人做出选择，并看到内在变化；5.参与病人意识扩展过程，建立新的模式；6.开始新的模式。第55页理论基本内容健康是意识扩展理论护理程序为：1.建立调查双方相互关系；2.专注于被访问者生活中最有意义人和事情；3.按照时间次序，组织叙述性数据，排列序列模式；4.与面谈者共享访谈信息，取得被访者意见修改和最终确认。第56页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内

25、容34第57页理论应用 健康是意识扩展理论离开了传统健康概念，有180度转变，所以被称作一个改革。Newman对健康描述以及对这个理论概念定义和命题都在一个相对抽象阶段，所以比较难找到详细测量工具，以到达实证科学要求直接测试，造成护理学界把她理论纳入大范围理论。第58页(一) 临床护理方面应用 被广泛地应用于临床和小区护理实践领域，如：小区护理、家庭护理等。另外还应用于癌症病人、经历暴力体验青少年、HIV及人格障碍病人护理等。理论应用第59页(二) 护理教育方面应用Newman指出研究即实践或练习。教育护理学生和临床医生利用Newman研究/实践方法论不但教会他们一个方法，即研究意识发展模式，

26、又用理论内容进行护理实践，这一过程不论是研究者还是被研究者都有成长。研究必须关注实践本身，而不应该只看重结果。计划使用健康是意识扩展理论学生/参加者要有个人转变准备，实际上在这一理论中，学生/参加者个人成长非常主要。理论应用第60页(三) 护理科研方面应用Newman创建一项特定但动态研究/实践方法论（research/practice methodology），以产生中等范围理论来处理意识扩展过程在生活模式中表示，近年来许多研究者在临床上广泛使用这一方法论。理论应用第61页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内容34第62页理论分析与评判语义清晰，概念抽象

27、内容简明，通用性强提出健康范式新概念结论可推导，理论可发展第63页清楚度：理论中定义，描述以及概念维度介绍语义清楚显而易见，然而因涵盖概念范围广，加之部分概念比较抽象，也不是护理学惯用概念，所以其理论不轻易立刻被了解。简明性：理论包含两个概念：健康疾病整体性及意识扩展过程，对概念描述简练明了，然而该理论是以现象学为哲学基础，因为护理人员缺乏对应知识，所以在利用时会有所困难，同时，对该理论了解需要有一个整体观。 理论分析与评判第64页通用性：该理论与其它理论观点是一致，已经应用到不一样社会文化中，它适合用于一系列护理照护情况。实证精准性：定量方法不足以描述这个理论动态、改变性质，该理论更适合用于

28、定性方法测量。结论可推导性：该理论丰富了护理学科知识体系，为全部健康相关学科提供了一个发展指南，作为大范围理论，可指导构建各健康照护领域中、小范围理论。可测试性：伴随定性研究方法发展，健康是意识扩展理论得到测量。理论分析与评判第65页521学习内容理论家介绍理论起源理论应用理论分析与评判6案例应用理论基本内容34第66页 病人王女士，59岁，主诉：心悸不适1+个月，突发晕厥2小时被送入急诊。该病人育有3个儿女，均已成年。 案例应用个案介绍第67页 王女士经过抢救生命体征恢复正常，转入普通病房择期做心脏搭桥手术。护士小刘作为责任护士，接诊王女士整个转诊过程，并在第一时间向王女士亲切介绍了自己以及

29、病区环境，通知王女士有任何需要都能够经过呼叫铃找到她，她也会每小时不定时来病房看她。接着刘护士做了一系列常规入科相关登记和生命体征监测，在操作中，刘护士发觉王女士不太担心疾病危重，然而整个人情绪却异常消沉；同时得知王女士被家人送住院后，家人因工作原因离开，白天没有些人照护，晚上家人才来医院，于是刘护士很主动问询王女士饮食需求，并照料其白天饮食、起居。 刘护士没有在第一天立刻开展访谈，而是首先建立一个相互信任关系，处理王女士最急需生活照料，并观察王女士性格、家庭关系等情况。案例应用护理过程第68页 第二天，刘护士再次来看王女士，开始问询其工作、家庭、病情等情况，刘护士关切态度让王女士渐渐敞开心扉，主动述说其自己故事：王女士是3个成年孩子母亲，回想童年时父母在外工作，一直感到孤独。她需要负担很多家务，但她感到自己母亲依然不满意，对她非常严格。她结婚较早，没有工作，一直负担妻子和母亲角色。当成年孩子们生活行为违反她标准时，她逐步与孩子们疏远了，而与工作忙碌丈夫之间也渐渐产生沟通障碍。王女士有多年心肌梗死病史，偶然会发生短暂眩晕情况，但没有对自己身体情况引发重视，她明白此次入院为何将进行心脏搭桥手术，但却说“