下肢静脉曲张

1、下肢静脉曲张连云港市第一人民医院血管外科规培生 李泉锦9月29日第1页下肢静脉曲张：是指大隐静脉、小隐静脉或交通支瓣膜关闭不全造成静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、迂曲、成团状改变一个疾病。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上。第2页大隐静脉（ great saphenous vein ）起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐步向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。第3页大隐静脉有5个分支：旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉第4页 发病

2、机理 大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处瓣膜失去“单向阀门”作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张。第5页 病因1、静脉壁微弱和瓣膜缺点 静脉壁相对微弱，在静脉压作用下能够扩张，瓣窦处扩张造成原有静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功效相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效预防倒流作用，造成发病。 遗传原因造成静脉曲张患者，占发病总人数70-80%。他们不是生下来就患有此病，是因为遗传原因，静脉壁微弱或功效差，当下肢负担加重时便能够诱发。第6页2、静脉内压持久升高 静脉血本身因为重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下对其不会造成损害，但

3、当静脉内压力连续升高时，瓣膜会承受过重压力，逐步松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长久站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长久便秘等。第7页3、其它原因 如年纪、性别等。随年纪增大，静脉壁和瓣膜逐步失去其张力，使发病率增高。静脉曲张以女性多见，可能因为妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过分弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内静脉增加充血。第8页促使下肢静脉回流原因胸腔负压心脏舒张“肌肉泵”静脉瓣第9页静脉内压力连续升高时，瓣膜会承受过重压力，逐步松弛、脱垂、使之关闭不全第10页 临床表现1、患肢常感酸

4、、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更显著。3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。 第11页 并发症1、皮肤营养改变：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素从容，湿疹样皮炎和溃疡形成。2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，展现红肿硬结节和条索状物，有压痛。3、出血：因为外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引发急性出血。第12页 静脉曲张CEAP分期Cclinicalfeatures（临床症状） 0级：无可见或触及静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级：有静脉曲张 3级：有水肿，但无静脉疾病引发皮肤改变，如色素从容

5、、湿疹和皮肤硬化等 4级：有静脉疾病引发皮肤改变 5级：有静脉疾病引发皮肤改变和已愈合溃疡 6级：有静脉疾病引发皮肤改变和正发作溃疡Eetiology（病因） 原发性P、继发性S、先天性CAanatomicdistribution（解剖分布） 浅静脉S、深静脉D、交通支PPpathophysiology（病理生理学） 血液倒流R、回流障碍O、或二者均存在R/O第13页第14页第15页 诊疗1、依据临床表现诊疗。2、屈氏（Trendelenburg）试验、潘氏（Pethes）试验以及普拉特（Pratt）试验，有助对本病诊疗。3、超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功效及判别深静脉

6、血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有主要意义。4、下肢深静脉造影，有利于本病确实诊及治疗方法选择。第16页屈氏（Trendelenburg）试验 静脉瓣膜功效试验 病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，快速释放止血带，假如出现自上而下静脉逆向充盈，提醒瓣膜功效不全。第17页潘氏（Pethes）试验深静脉通畅试验 方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张浅静脉显著减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎禁忌证。 第18页第19页普拉特（Pratt）试验交通静脉瓣膜功效试验 病人仰卧，抬高低肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，在向下解开第一根弹力绷带同时，向下缠缚第二根弹力绷带，假如在两根绷带之间间隙内出现曲张静脉，即提醒该处有功效不全交通静脉。第20页静脉造影第21页治疗一、非手术治疗：1、弹力袜或绷带 适应症： 病变范围小，程度轻，无症状 妊娠期妇女 全身情况差，主要脏器器质性病 变，手术耐受力差。2、药品治疗 只能缓解，不能根治第22页二、手术治疗1、大隐静脉