皮肤粘膜出血

1、第一篇 第四节皮肤粘膜出血 第1页1、掌握皮肤黏膜出血定义、主要病因及临床表现。2、熟悉皮肤黏膜出血普通病因、伴随症状以及问诊关键点。3、了解皮肤黏膜出血发病机制。教学目标第2页定义 因各种病因引发机体止血或凝血功效障碍，造成全身性或不足皮肤粘膜自发性出血或损伤后出血难以止血一个临床征象。非外伤性出血是出血性疾病主要表现 第3页病因与机制 （一）血管壁功效异常 （二）血小板异常 （三）凝血功效障碍 正常：血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利早期止血，继之，在血小板释放血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。异常：毛细血管壁存在先天性缺点或受损时不能收缩

2、而发挥止血作用，致皮肤粘膜出血。（遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、严重感染、化学物质或药品中毒、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化）（一）血管壁功效异常 第4页尿毒症皮下瘀斑.第5页（二）血小板异常 正常：血小板在止血过程中起主要作用，在血管损伤处血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂释放出花生四烯酸，随即转化为血栓烷，能深入促进血小板聚集，并有强烈血管收缩作用，促进局部止血。异常：1、血小板降低生成降低再障、白血病、感染、药品性抑制破坏过多特发性血小板降低性紫癜、药品免疫性血小板减 少性紫癜消耗过多血栓性血小

3、板降低性紫癜、DIC第6页（二）血小板异常2、血小板增多原发性原发性血小板增多症继发性继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、 感染、创伤血小板即使增多但仍引发出血，是因为活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功效异常3、血小板功效异常遗传性血小板无力症继发性继发于药品、尿毒症、肝病、异常球蛋白 血症第7页特发性血小板降低性紫癜第8页特发性血小板降低性紫癜第9页（三）凝血功效障碍正常：较复杂，有许多凝血因子参加异常：1、遗传性血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症2、继发性严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏3、循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进抗凝药品治疗过量、原发性纤溶或

4、DIC所致继发性纤溶第10页糖尿病败血症皮下瘀斑第11页临床表现 皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小和伴随情况可分为：瘀点（直径5mm）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）第12页临床表现 血小板异常出血特点：同时有出血点、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，严重可造成脑出血血管壁异常出血特点：皮肤粘膜瘀点、瘀斑多见 ，如过敏性紫癜凝血功效障碍出血特点：除皮肤黏膜出血外，常表现为内脏、肌肉出血、软组织血肿，常相关节腔出血，有家族史或肝脏病史 第13页特发性血小板降低性紫癜瘀点急性白血病上肢瘀斑第14页瘀点紫癜再障瘀斑第15页急性白

5、血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒细胞白血病鼻出血第16页急性再障双侧结膜出血第17页伴随症状 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿过敏性紫癜紫癜伴广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便血小板降低性紫癜、DIC紫癜伴黄疸肝脏病紫癜伴脾大见于脾功效亢进紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大白血病自幼有轻伤后出血不止，相关节肿痛或急性血友病第18页问诊关键点 1、年纪、性别、家族史2、药品过敏史、外伤史、感染及中毒史、肝肾疾病史3、出血部位、大小、特点，有没有鼻出血、牙龈出血、关节腔出血、内脏出血4、病程经过短暂或重复，还是终生5、有没有贫血、发烧、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病第19页总 结 及 测 评1、皮肤黏膜出血视出血面积大小可分为 、 、 和。2、四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿见于。 3、紫癜