公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的实践与思考

1、公共卫生与基层医疗卫惹事业单位施行绩效工资的理论与考虑公共卫生与基层医疗卫惹事业单位施行绩效工资的理论与考虑2022年12月25日起，浙江省永康市16所乡镇卫生院正式施行国家根本药物零差率销售，确定根本药物507种；2022年12月25日，所有根本药物全部按零差价向新永康人和本地居民提供1。2022年，我市全部16所乡镇卫生院全面开场施行绩效工资改革，根据本地效劳人口进展卫生院人员核编，全市定编1161人，正式在岗790人。通过一年的根本药物零差率和绩效工资施行，我们对乡镇卫生院的运转情况进展了调研分析。施行根本药物零差率和绩效工资获得的成效群众在乡镇卫生院就诊的医药费用负担明显减轻：2022

2、年112月门诊人次36843人次，比去年同期增长123%，门诊人均处方额去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长7.5%，住院比去年同期减少5%。实行国家根本药物零差率销售和公共卫生与基层医疗卫惹事业单位岗位绩效工资制度，医务人员创收压力明显减轻；加上农保支付报销补偿方案本文由论文联盟.Ll.搜集整理不断优化，保障程度稳步提升。抑制医药费用不合理增长，社区卫生效劳机构全部施行根本药物零差率销售，把门诊、住院均次费用的零增长、合理用药、合理检查、合理收费等指标列入医疗机构考核内容，群众在乡镇卫生院就诊的医药费用明显减轻。坚持根本医疗效劳和公共

3、卫生效劳并重：随着国家根本药物零差率和永康市公共卫生与基层医疗卫惹事业单位绩效工资的施行，乡镇卫生院回归公益性，医务人员效劳重心转向根本公共卫生效劳，以保护农村居民安康为目的，开展根本医疗、安康教育、方案生育、康复指导等六位一体公共卫生效劳，辖区责任医生效劳网络、区域社区卫生效劳圈建立逐步加强，责任医生公共卫生效劳示范片创立为我市乡镇卫生院公共卫生效劳得到进一步增强，随着绩效考评体系完善，居民安康电子档案动态管理系统建立，公共卫生效劳的可及性和公平性得到进一步提升。开展处方点评，医院医德医风建立成效显著：随着国家根本药物零差率和绩效工资施行，乡镇卫生院彻底摆脱既往以药养医的场面，但药品回扣触角

4、有向基层蔓延趋势，我市实时将处方点评制度在全市乡镇卫生院推进，落实日常督查措施，我院的抗生素使用比例从1月份的65.63%下降为35.32%，输液比例从41.26%降26.68%，抗生素滥用现象得到有效遏制。根本药物制度和绩效工资初期存在的问题根本药物目录品种不能实现乡镇卫生院医疗和抢救全覆盖，患者分流未能有效实现：目前，我省核定的根本药物为国家根本药物302种，浙江省增补150种，我市增补过渡期使用50种。施行以来发现，由于局部医疗急救必须品种、妇科、儿科用药不在目录内，同时群众不良用药习惯尚未得到有效纠正，乡镇卫生院对核定级别以外的就诊患者不再接诊，患者认为乡镇卫生院效劳才能下降了，而药品

5、零售企业处方药零售不标准，村卫生室、个体诊所未列入国家根本药物零差率和用药标准管理，增加了医疗风险和医患纠纷。医院正常上、下班时间未能满足公共卫生上门随访要求，责任医生自身安康诉求未能得到重视，进修学习时机缺乏，导致责任医生参与公共卫生效劳积极性有所下降。简便、易操作的绩效分配机制尚未充分形成，现有分配机制不能充分表达多劳多得：以流动儿童管理为例，作为公共卫生效劳主要工程，却未被列入公共卫生效劳经费预算，相关效劳也未列入绩效工资报酬。根据永康市医疗卫惹事业单位绩效工资改革要求，各单位根据现有在职职工总数核定除根底绩效工资外的奖励性绩效工资，各单位在核定的绩效奖励总量内，各自制定绩效奖励分配方案

6、进展分配，既往公共卫生效劳效劳经费用于购置社区医生劳务支配局部在施行绩效工资后被取消。但是不同社区卫生效劳中心之间责任医生工作量、劳动强度、劳动时间差异较大而平均可分配绩效奖励根本一样，未能充分表达绩效工资改革按劳分配、多劳多得的原那么。社区卫生效劳机构面临人才流失严重，综合效劳才能有待进步的问题：人才流失的最重要原因在于没有职业荣誉感和职业成就感。我们在和社区医师交流的时候，他们普遍反映没有荣誉感。社区卫生效劳应该与个人的开展空间相辅相成，但目前社区卫生效劳机构成长的土壤还不够成熟，需要进一步落实相关配套政策。考虑和建议调整市本级过渡期使用药品，加强急救药品储藏：在充分听取基层医疗卫活力构意

7、见的根底上，对市本级2022年使用的过渡期药品进展调整，保证乡镇卫生院医疗需求。对局部未列入国家根本药物确属临床抢救必须药品，报经省里同意后另行采购，以有效防止医疗风险和医患纠纷的发生。加强安康宣教，培育平安医疗环境，营造良好医疗气氛：临床医护人员应加强与患者沟通，开展一对一宣教，根据疾病发生开展过程让患者理解根本用药过程，防止非需治疗、过度治疗。政府部门、宣传部门、卫生行政部门要充分利用各类媒体，开展公益性广告宣传，加强平安用药、按需用药正面引导，促使广阔群众形成良好用药习惯。加强村卫生室、个体诊所、药品零售企业监管，根据抗菌药物分级管理和抗菌药物使用原那么制定村卫生室、个体诊所根本用药目录

8、，培育平安医疗环境。加强医患纠纷言论正确引导，营造良好医疗气氛。创造良好的职业开展条件，加强医务人员职业道德教育，增加医务社会工作者的 建立并贯彻落实全科医生标准化培训制度，完善培训形式和政策措施，建立全科医生培训补偿机制，适当放宽全科医生继续教育培训学分要求，增加全科培训工程实用性、可操作性。建立乡镇卫生院标准化培训基地，加强政策指导，支持医院以进步临床理论技能为核心开展医务人员岗位培训，进步全科医生培训可及性。建立全科医生进修轮训制度，以进步医务人员医疗效劳程度和才能为原那么，逐步推进农村公共卫生效劳内容，防止医疗队伍断层现象发生，提升全科医生职业荣誉感和职业成就感。尽快对全科医生进展明确的定位，应该有医务社会工作者的编制。这样，全科医生才能摆脱冗杂的日常事务，其综合效劳和临床才能才能提升。进一步强化医院的绩效管理，进步职工积极性：完善医疗卫惹事业单位绩效工资分配施行方案，在根底绩效分级管理根底上，坚持统筹兼顾，综合平衡；坚持按劳分配，多劳多得，优绩优酬；着眼社会收入分配全局，根据不同地区效劳人口、辖区公共卫生效劳总体任务差距，以工作人员实绩和奉献为根据，完善与岗位职责、工作业绩、实际奉献严密联络和鼓励创新的分配鼓励机制。进步医院人员经费支出占业务支出的比例，在财政支付到位情况下，建议适当进步医生