肛瘘围手术期护理课件

1、肛瘘围手术期护理 管浙萍七月份护理查房查房的目的 了解肛瘘的概念、临床表现、护理措施及相关问题的扩展。病史简要 患者 4床方春畴（244158） 男 62岁 2016年7月26日 因肛门坠胀疼痛两年入院。入院完善相关检查于2016年7月29日上午在联合腰麻下行肛瘘瘘管切除术+RPH术，手术顺利，安返病房。术后遵医嘱予以抗感染、补液对症治疗。 现患者精神可，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，疼痛可忍。辅助检查辅助检查肛瘘的概念 一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，

2、内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。临床表现1.流脓：流脓是主要症状，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。临床表现2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。3.瘙痒：由于脓液不断

3、刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。临床表现4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状 多数无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 P3尿潴留 与麻醉有关i 1.安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。按摩，听流水声，吴茱萸热敷。热水熏洗等 2.调整好排尿姿势，提供隐蔽的环境 3.如术后病人有镇痛泵，可先关闭 4.经上述处理仍不能解除尿

4、潴留时，可在无菌下行导尿术O 无尿潴留发生P4恐惧 缺乏本病的健康知识I 1.评估病人的认知水平和接受能力 2.对入院病人要热情接待，做好健康宣教，让病人对本病相关知识充分了解，稳定病人情绪，使其能更好的配合治疗和护理 3.详细交代术前及术后注意事项 4.多与病人沟通，掌握其心理变化和心理需求，进行心理疏导O 恐惧消除 情绪稳定P5有感染的危险 与个人卫生有关I 1.术后及时更换敷料，保持切口干燥，每日换药前用PP粉1：5000肛门坐浴或熏洗。便后及时清洗，内裤勤更换，保持会阴部卫生 2.换药时严格执行无菌技术操作，要将伤口清洗干净，保持引流通畅 3.定时测体温如有超过38度并伴有伤口红肿热痛

5、或流脓流水等，及时告知医生采取必要措施，遵医嘱使用抗生素0 无感染 健康宣教一.术前护理二.术后护理三.恢复期指导四.出院指导二.术后护理手术日1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况，发现异常及时报告医师进行处理。二.术后护理手术日2.患者术后以卧床休息为主，局麻者自由体位，以舒服为好，适时变换体位或可抬高下肢，防止深静脉血栓的形成。硬膜外麻醉者术后去枕平卧6小时。二.术后护理手术日3.肛瘘手术后由于麻醉、疼痛、紧张、术后肛内填塞纱布，引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，可产生反射性的排尿困难者及尿潴留。可以采取局部吴茱萸热敷、按摩、听流水声协助到卫生间排尿的方式尽快

6、排小便。有镇痛泵者暂时关闭。必要时在无菌下进行导尿。二.术后护理手术日4.局麻者进流质饮食、膜外麻醉者术后禁饮食6小时。6小时后可进食藕粉、麦片等，忌食奶制品和豆类等产气食物。二.术后护理手术日5.疼痛护理 由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。此时护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注并观察用药后反应。术后一日进食少渣半流质、稀饭、面条，忌辛辣更换外敷料，保持敷料干燥由于术后肛内有药物和纱布填塞，患者下坠感和便意明显，此时护士应解释清楚，24小时内避免排便，术后第一天晚上开始早晚各服麻仁丸一瓶盖，以防止便结。术后二日应多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，同时增加蛋白之品，以促进伤口愈合如黑鱼、香蕉、鸽子等第一次排便如感到困难，可肛注两到三支开塞露，利于排便，以免损伤创面。术后二日排便前揭去外敷料，准备温开水（热开水冷去），温度以个人耐受为宜，将臀部浸入水中，敷料软化后轻轻拔出，排便后将PP粉1：5000比例的温水坐浴5-10分钟术后二日后普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日换药一次。每日换药前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾晒，保持卫生。坚持每日起床后先大便，再换药。