高血压病人护理和查房课件

1、高血压病人护理查房老心三：严凤1病情介绍一般资料 郭明伟，男，84岁，本市人口主诉 “血压升高三年，咳嗽、咳痰3+ 天，加重1天 ”于2013-09-03 11：25轮椅推入病房 2现病史 患者入院前3年，体检时发现血压升高，最高血压190/80mmHg，诊断为“高血压”，服用“络活喜”等药物治疗，平时血压多在120/60mmHg左右，偶有头昏不适，3+天前，患者受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰为黄色泡沫痰，无其他症状，未引起重视，1+天前，患者无明显诱因出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温40.5C，且咳嗽、咳痰较前明显加重，病人患病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显改变，为进一步治疗收

2、住我科。3 既往史：a.09年，在我院行头颅MRI，诊断“颈椎病” b.1+年前因头晕住院，经过检查诊断“动脉粥样硬化症、 高脂血症，右肾囊肿，胰腺囊肿” c.前列腺增生症多年 d.有胆囊切除术史，否认冠心病，糖尿病病史，否认外伤 史。 个人史：已婚，不嗜烟酒 生育史：育有5女1子，体健 过敏史：依达拉奉过敏史 4查体 T：39C，P：92次/分，R：20次/分，BP:150/58mmHg,甚至清楚，对答切题，慢性病容，查体合作，全身浅表淋巴结不大，皮肤粘膜无瘀斑瘀点，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓正常双肺呼吸音粗，双下肺闻及细湿啰音，心界不扩张，心率92次/分，心律齐，

3、各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。5辅助检查 血常规：WBC (白细胞)13.3109/L,NEU（中性粒细胞数量） 11.74109/L，LYM (淋巴细胞) 0.48109/L, MONO(单核细胞计数)1.06109/L，RBC (红细胞计数)4.091012/L，HGB （血红蛋白浓度） 117g/L，电解质：Na 133.0mmol/L。心肌酶：LDH 271U/L，CK 83U/L.胸部平片：双肺纹理增多、模糊，双下肺散在斑片影、条索影，左侧明显，多系炎变，心影增大，主动脉迂曲、增宽，左侧膈面及肋膈角显示不清，左侧胸腔少量积液，右侧胸腔可疑少量积液

4、。 6入院诊断高血压（3级，极高危）肺炎动脉粥样硬化 症高脂血症前列腺增生症颈椎病7主要护理问题气体交换受损 与肺部感染，气道阻塞、通气不足、分泌物过多有 关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏等导致咳 嗽无效有关3.体温过高 与肺部感染有关4.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿有关5.活动无耐力 与心肺功能减退有关6.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关7.有便秘的危险 与活动少、不习惯床上排便有关 8.焦虑 与担心疾病预后有关9.自理生活缺陷 与疾病限制需要卧床、乏力有关10.潜在并发症 感染性休克10气体交换受损 与肺部感染，气道阻塞、通气不足、 分

5、泌物过多有关护理目标： 病人住院期间能维持正常的气体交换，呼吸困难症状减轻护理措施: （1）提供安静舒适、空气洁净的环境，每日开窗通风两次，每次15- 30分钟。 （2）动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型，严密观察病人生命 体征，持续监测血氧饱和度。 （3）氧疗护理：采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L。 （4）定时翻身拍背，促进有效排痰。 （5）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意 观察疗效及不良反应。 （6）监测血气，及时发现和解决病人异常情况。护理评价：病人无发绀，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。11清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，或 病人疲

6、乏等导致咳嗽无效有关护理目标： 保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施: （1）提供安静、整洁、舒适病房，室温（18-20C），湿度（50%- 60%），每日开窗通风两次，每次15- 30分钟。 （2）定时予以翻身拍背，自外向内，自下而上，密切观察咳嗽咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质，备吸痰器，必要时吸痰。 （3）持续低流量吸氧，氧流量1-2L，遵医嘱定时给予雾化吸入。 （4）遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反 应。 （5）每天饮足够水分，利于痰液稀释和排出。 （6）做好口腔护理，每日两次。护理评价：病人未发生痰液增多，呼吸道通畅，生命体征平稳。12营养失调：低于机体

7、需要量 与机体消耗增加、 食欲减退有关护理目标： 病人在住院期间未出现明显消瘦护理措施: （1）给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 （2）正餐不足的时候，应安排少食多餐。 （3）餐后避免平卧，有利于消化。 （4）腹胀病人进食软食，细嚼慢咽，避免进食产气食物。 （5）避免进食引起便秘的食物。护理评价：病人住院期间未出现明显消瘦。16有便秘的危险 与活动少、不习惯床上排便有关 护理目标： 病人在住院期间不发生便秘护理措施: （1）评估排便的情况：如排便的次数、形状及排便的难易情况，平时 有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 （2）合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入。 （3）适当按摩腹部（按顺时针方向）以促进肠蠕动。 （4）病情许可情况下，可允许床边使用坐便器，提供隐蔽环境。 （5）一旦出现排便困难，立即告知医护人员，可使用开塞露或灌肠。 （6）训练病人床上排便。护理评价：病人住院期间未出现便秘。17焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标： 患者焦虑情绪减轻护理措施: （1）评估患者焦虑的原因、程度。 （2）向患者做好疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必 要性。 （3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属与患者多沟 通，增加信心减轻焦虑的情绪。护理评价：病人焦虑情绪