脑梗塞病人的护理医学

1、脑梗塞病人护理 1第1页主要内容一、脑梗塞概念二、脑梗塞早期临床表现三、护理体检四、护理诊疗及护理办法五、脑梗塞病人健康教育2第2页脑梗塞 脑梗塞是因为脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因各种原因使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，造成脑组织缺血、缺氧、坏死，引发神经功效障碍一个脑血管病。3第3页脑梗塞易得人群 1、有脑梗塞家族史人； 2、高血压及一些低血压病人； 3、糖尿病病人； 4、脑动脉硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高人）； 7、高凝状态及血脂增高病人； 8、低纤溶状态（指本身溶解血栓功效下降）； 9、高粘血症（指纤维蛋白原、

2、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 血液粘滞度增高病人）；10、大量吸烟人；11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；12、高龄。4第4页脑梗塞早期临床表现1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为连续性猛烈头痛。普通认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞先兆，而猛烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞先兆。5第5页2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病最早报警信号。6第6页3、短暂性视力障碍 表现为视物含糊，或视野缺损，看东

3、西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞预报信号。4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，缄默寡言，表情冷淡或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性判断或智力障碍，嗜睡。7第7页5、其它先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因重复鼻出血，常为高血压脑出血近期先兆。6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，尤其是呼吸中枢缺氧反应。7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明晕倒或跌倒。8第8页护理体检内容1、普通情况 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养情况： 意识状态：嗜睡

4、、意识含糊、谵妄、昏睡、昏迷 面容与表情 体位：主动、被动、强迫 步态：9第9页2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素从容 温度、湿度： 弹性：检验部位（手背或者上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水肿：10第10页3、浅表淋巴结检验 检验方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检验。 11第11页4、头面部检验 眼 口腔 颈部 12第12页5、胸部6、心血管系统检验7、消化系统检验13第13页8、神经系统检验 感觉功效检验 （1）浅感觉检验 （2）深感觉检验14第14页运动功效检验：有没有运动失调、平衡功效。1）随意运动与肌力：有没有偏瘫、截瘫

5、、运动障碍等 肌力：0-5级2）肌张力:是指静息状态下肌肉担心度。3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动4）共济失调15第15页神经反射检验：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1、浅反射：刺激皮肤黏膜引发反应称为浅反射 角膜反射：检验时嘱被检验者向内上方注视，检验者用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜。 腹壁反射：检验时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。16第16页2、深反射 肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检验者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 膝腱反射：17第

6、17页3、病理反射 巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检验者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害 奥本海姆征：检验者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。18第18页4、脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检验者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布鲁金斯基征：19第19页脑梗塞护理诊疗与办法一、生活自理缺点 1、帮助病人完成自理活动，勉励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用物

7、品放在易拿取地方，以方便病人随时取用。 3、恢复期勉励病人独立完成自理活动，以增加自我照料能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提升生存质量。20第20页二、有发生压疮可能 与长久卧床相关 1、睡气垫床，保持床单位干燥整齐。 2、建立翻身统计卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，防止按压压疮部位，正确翻身移动患者。 3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。21第21页三、营养失调：低于机体需要量 1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状粘稠食物，防止粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少许多餐，给病人足够进餐时间。 3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做

8、好护理。 4、必要时采取静脉高营养治疗。22第22页四、有外伤危险 与意识不清、肌力下降相关 1、正确评定病人危险原因，与病人和家眷共同制订护理办法。 2、病人入厕或外出时有些人陪同，勉励病人寻找帮助。 3、将病人经常使用物品放在轻易拿取地方。 4、对意识障碍病人加床栏，预防病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。 5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助 23第23页五、有便秘可能 与长久卧床，活动量降低相关 1、无禁忌症者可给含纤维素饮食，多吃水果增加水分摄入。 2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌肉。 3、卧床病人给予良好排便体位。 4、按医嘱给予

9、缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。 5、中药针灸。24第24页六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍相关 1、保持室内空气新鲜，天天通风2次，每1530分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度50%70%。 2、假如病人有痰鸣音，勉励病人咳嗽，指导病人有效排痰方法，必要时给予负压抽吸痰液。 3、指导病人进行体位引流，排痰前可帮助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药品疗效和药品副作用。 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，到达稀释痰液和消炎目标。25第25页七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1、向患者及家眷解释疾病产生原因，发生发展及转归。

10、2、解释惯用药品作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细解释工作。26第26页八、 语言沟通障碍 与意识改变相关 1、勉励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表彰。 2、注意观察病人非语言沟通信息，体贴关心病人，防止挫伤病人自尊心言行。 3、指导病人使用肢体语言和手势语言等各种沟通方式，以到达有效表示自己需要目标。 4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字词语段次序，循序渐进，教病人学说话，表示自己需要。 5、多与病人交流，勉励病人多参加家眷及朋友之间交谈，树立战胜疾病信心。27第27页九、潜在并发症: 肺部感染、泌尿系感染 与长久卧床，营

11、养不良相关 1、保持病房空气新鲜，注意保暖。 2、严格无菌操作 3、给予翻身拍背，促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 4、做好会阴护理，嘱其多饮水降低泌尿系感染机会。28第28页十、误吸危险 1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 2、指导病人迟缓进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食洁净。 3、将食物和药品压碎，以利吞咽。 4、指导病人使用吸水管饮水。 5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。29第29页脑梗塞病人健康教育一、饮食指导 指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选取低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食。限制食盐

12、摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食物，预防肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒，有利于降低脑梗塞发病率。吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食迟缓，预防呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食。30第30页二、心理指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。向病人及家眷介绍本病病因、临床表现、治疗护理办法、预后等情况。使其消除担心恐惧心理，鼓足勇气主动配合治疗。31第31页三、生活指导 1、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等肢体瘫痪而长久卧床，加强皮肤护理尤

13、为主要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。32第32页2、排便护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，防止排便时过分用力而加重心脑负担。3、 促进肢体功效恢复护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为预防足下垂，肢体应保持功效位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功效锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520min。以后逐步增加运动次数及时间，待功效有所恢复，再进行肢体主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功效恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功效 33第33页4、出院指导1 、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规