腰椎骨折病人的护理查房

1、腰椎骨折护理 护理第1页/10/10广州军区广州总医院华侨三区病史介绍：1床钟淑芳，女，41岁，因从高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、活动障碍约40小时，于6月21日18:00入院，诊疗为腰椎爆裂性骨折，入科时患者神清，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动障碍，会阴区及双下肢皮肤感觉减退，双下肢各肌肌力均0级，双足踝部肿胀，双侧腱反射，大小便失禁。诊疗患者有多年抑郁症病史。第2页概述临床表现治疗方法护理问题及护理办法出院指导第3页/10/10广州军区广州总医院华侨三区腰椎骨折 腰椎骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲造成椎体前半部压缩或者爆裂。第4页解剖结构第5页解剖结构七个突起一个

2、椎孔第6页/10/10广州军区广州总医院华侨三区交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因第7页骨折分类压缩性骨折第8页骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 第9页/10/10广州军区广州总医院华侨三区骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 第10页正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类第11页/10/10广州军区广州总医院华侨三区-12-临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、MRI检验第12页-13-治疗： 药品治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎管减压加钉棒内固定治疗。第13页/10/10广州军区广州总医院华侨三区 6

3、月21日21:00患者在全麻下急诊行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。第14页/10/10广州军区广州总医院华侨三区针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？第15页/10/10广州军区广州总医院华侨三区护理诊疗：P1疼痛:与疾病相关P2焦虑:与担心疾病及预后相关P3有自伤可能：与本身患有抑郁症相关P4躯体移动障碍:与腰椎爆裂性骨折相关P5有皮肤完整性受损可能:与骨折需长久卧床、双下肢活动障碍相关P6自理能力缺点：于与双下肢活动障碍相关第16页/10/10广州军区广州总医院华侨三区护理诊疗：P7有引流低效可能:

4、与术后放置引流管相关P8排尿方式改变:与保留导尿相关P9 有感染危险:与长久卧床抵抗力下降相关P10便秘:与长久卧床相关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识第17页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P1疼痛:与疾病相关I1 指导病人正确卧位，保持舒适I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 必要时遵医嘱给予镇痛药品治疗I4 给予心理抚慰，给予舒适环境，转移注意力O 6.23 17:00疼痛缓解 第18页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P2 焦虑:与担心疾病及预后相关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2通知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境0 6.2

5、4 16:00患者情绪稳定第19页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P3有自伤可能：与本身患有抑郁症有关I1通知家眷危险性，签订二十四小时陪护统计,按高危病人要求上报护理部。I2严格床边交接班，按时巡视病人，尤其是夜间、凌晨、午睡、饭后及节假日和病情好转时候。I3严格做好药品及危险品德保管工作,重复向家眷交待,禁止给病人火机,水果刀,玻璃杯等危险品。I4请神经内科教授会诊,配合药品治疗。I5护士多关心病人,倾听病人主诉,多与病人谈心,了解心理动态,建立家庭支持体系。0 6.24 17:00患者无自伤行为。第20页科室重点病人呈报制度1、“重点病人”主要指有抑郁症等精神、心理障碍，存在有自杀

6、、走失、自残或伤害他人、可能引发医疗纠纷等病人，以及收治外国人、爱滋病等特殊病人。2、各科呈报时内容尽可能简明扼要，重点要写明是存在什么风险（如有自杀、走失风险；医疗护理纠纷隐患或病人身份是黑人等）。3、临床科室要及时发觉并上报重点病人，制订对应安全办法，通知所以医护人员，确保人人知晓安全问题与详细防护办法，值班护士要知晓科室重点病人，落实安全办法，班班交接。 第21页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P4躯体移动障碍:与腰椎爆裂骨折相关I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确术后四肢关节活动和功效锻炼第22页/

7、10/10广州军区广州总医院华侨三区P5有皮肤完整性受损可能:与骨折需长久卧床相关I1严格交接班I2按时轴线翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持床单位清洁、平整、干燥，保持皮肤清洁I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力O6-24 17:00患者皮肤完好无破损第23页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P6自理能力缺点：与双下肢活动障碍相关I1关心爱护病人,勉励病人,建立信心I2指导家眷做好患者生活护理I3主动为病人进行生活护理,擦浴1次/日,洗头1次/周I4按时巡视病人,及时了解患者生活所需I5指导病人进行双上肢锻炼,勉励完成力所能及事情第24页/10/10广州军区广州总医院华侨

8、三区P7有引流低效可能:与术后放置引流管相关I1妥善固定伤口引流管，预防其扭曲受压，打折，保持引流通畅I2观察并统计引流液量及颜色I3翻身时注意预防引流管牵拉滑脱等0 6.24 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱第25页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P8排尿方式改变:与保留导尿相关I1 妥善固定尿管，预防滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次，每七天更换尿袋一次，严格无菌操作I3 勉励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功效I5观察尿液性质、量、颜色0 6.25 16:00 保持留置尿管，未发生尿路感染第26页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P9有感染危险:与

9、长久卧床抵抗力下降相关I1严格执行无菌操作I2病房降低陪客，定时空气消毒I3勉励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背2h/次I4遵医嘱应用抗生素I5监测体温、血象改变0 6.24 17:00患者体温、血象正常第27页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P10便秘:与长久卧床相关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2创造适合排便环境及充分排便时间I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 6.24 15:00患者大便已解第28页/10/10广州军区广州总医院华侨三区P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识I1 向患者及家眷讲解功效锻炼主要

10、性，要持之以恒I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功效位I3嘱病人天天勤做深呼吸和有效咳嗽，双上肢进行扩胸运动I4请理疗师指导患者行深入康复锻炼第29页/10/10广州军区广州总医院华侨三区功效锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节被动屈伸运动：预防足下垂3 直腿抬高练习:预防神经根粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌等长收缩锻炼第30页/10/10广州军区广州总医院华侨三区出院指导勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习坐轮椅时间视病情而定。坚持肢体功效锻炼，做好病人生活护理，做好皮肤护理，预防出现褥疮。术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽可能降低脊柱活动。亲密观察病人情绪改变，按时服用抗抑郁药品