胆囊结石合并胆囊炎教学查房

1、普外胸外科护理教学查房第1页教学介绍查房的目的汇报病史查房为病人做体格检查提出护理诊断流程教学互动提出意见进行指导第2页教学查房目标提高护理教学质量解决临床工作实际问题锻炼语言沟通和应变能力提高护生及老师的综合素质评价护理措施的落实第3页此次查房目标胆囊结石胆囊炎临床表现病理生理护理措施健康宣教第4页第5页病史介绍总胆红素25.9umol/L(2-25)患者,男，祝玉定，72岁，因“间段性右上腹疼痛一月余”入院.患者入院时自理能力评分为100分，跌倒坠床风险评分为2分，疼痛评分为1分。患者及家属能够理解与支持治疗和护理。及时巡视病房观察患者有无疼痛，发热。第6页辅助检验CT 提示胆囊多发小结石

2、彩超 提示胆囊显示不清，胆囊区强回声，考虑胆囊结石可能第7页术前诊疗腹痛查因：胆囊结石伴慢性胆囊炎？第8页什么是胆囊结石？胆囊结石为发生在胆囊内结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但伴随年纪增加其性别差异逐步减小。 胆囊结石是综合原因作用结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功效减退相关。第9页解剖生理胆囊位于腹部右侧，肝脏下面胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内第10页胆道系统生理功效1、胆汁生成路径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁成份及功效：胆汁酸、胆红素、

3、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功效为促进脂肪，脂溶性维生素吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长第11页病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢原因:主要与脂代谢相关胆囊功效异常：胆囊收缩功效减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成第12页胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。第13页病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁

4、性腹膜炎第14页临床表现症状腹痛 ：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发烧体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊第15页Murphy征阳性墨菲斯征是医生检验胆囊炎一个检验方法，而墨菲斯征阳性(Murphy氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检验者以左手掌放在患者右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎肌囊触及正在加压大拇指，引发疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。第16页为何胆囊结石轻易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊

5、强烈收缩所致，普通提议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，尤其是入睡后，迷走神经兴奋性逐步增强，胆囊平滑肌猛烈收缩也会引发疼痛。第17页辅助检验B超：首选CTMRI第18页相关治疗非手术治疗适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术老年病人手术治疗：腹腔镜下胆囊切除术是首选方法第19页腹腔镜胆囊切除术 LCLC是指在腹腔镜窥视下，经过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。第20页大家一起来思索？该病人术前主要存在那些护理问题呢？第21页术前护理护理诊疗疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症相关焦虑 与环境陌生及担心疾病预后相关知识缺乏 与缺乏疾病防治及腹腔

6、镜手术相关知识相关有体液不足危险 与恶心呕吐相关第22页疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症相关目标：患者疼痛减轻或得到控制办法：(1) 帮助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸(2) 禁食、减轻腹胀和腹痛评价：患者术前疼痛评分为1分，不影响休息睡眠。第23页 第24页焦虑 与环境陌生及担心疾病预后相关目标:减轻患者思想顾虑，使患者情绪稳定办法：多与病人沟通，有针对性进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境陌生感与家眷充分沟通讲解手术可能取得效果,介绍成功案例，消除患者担心心理评价 患者焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理第25页知识缺乏 与缺乏疾病防治及腹腔镜手术相关知识相关

7、目标:了解疾病防治及腹腔镜手术相关知识办法：提供疾病防治及腹腔镜手术相关知识与家眷充分讲解疾病发展，术前准备及适应证，手术基本过程让病人了解相关知识，更加好配合治疗护理评价 患者对疾病防治及腹腔镜手术相关知识有一定了解第26页有体液不足危险 与恶心呕吐相关目标 ：患者体液得以维持平衡办法：亲密观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽建立静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有没有出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生第27页病情进展患者于2017-11-27在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术中诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎术后给予抗感染，补液对症治疗。术后自理能力评分20

8、分，压疮高危风险评分为17分，跌倒坠床风险评分为3分，疼痛评分1分。第28页大家一起来思索？该病人术后主要存在那些护理问题呢？第29页术后护理 护理诊疗疼痛 术后与切口相关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识相关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等相关有体液不足危险 与手术后需要禁食相关第30页护理目标疼痛 患者疼痛减轻或得到控制知识缺乏 患者掌握与疾病及康复相关知识自理能力下降 病人需求得到满足有体液不足危险 患者体液得以维持平衡第31页我来问，亲们答。疼痛病人护理办法有哪些呢？第32页护理办法疼痛帮助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸予疼痛评分方法宣传教育，指导患者正确评分，及

9、时评定了解患者疼痛情况观察疼痛程度、性质，及时通知医生，必要时遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药适当心理护理，使用疼痛转移法评价：患者主诉疼痛现评分为 1分，不影响休息睡眠。第33页我来问，亲们答。知识缺乏病人护理办法有哪些呢？第34页护理办法知识缺乏加强与病人沟通，了解病人真实感受，满足病人需求。 为病人介绍相关知识及 手术方式时，选取通俗易懂语言。对患者对知识掌握情况进行效果评价。评价：患者能了解本身疾病相关知识，能主动配合治疗和护理。第35页我来问，亲们答。自理能力下降护理办法有哪些呢？第36页护理办法自理能力帮助满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃使用方法

10、，方便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发觉患者需求同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人主观能动性评价：病人住院期间需求基本得到满足第37页我来问，亲们答。怎样预防病人体液不足及采取护理办法有哪些呢？第38页护理办法有体液不足危险亲密观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽给予外周浅静脉留置针，保持输液通畅，遵医嘱补液 及时评定患者有没有口干等主诉评价：患者无体液不足表现第39页潜在并发症术后胆瘘出血第40页我来问，亲们答。作为护理人员我们应该怎样观察病人是否出现胆瘘呢？第41页胆瘘需要那些护理办法？加强病情观察（1）观察病人术后有没有出现畏寒、寒战、发烧、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜

11、炎表现及腹腔感染、腹腔脓肿表现。（2）观察有没有面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量降低等感染性休克表现（3）有引流管者，严格观察引流液颜色，性质，量，观察伤口敷料有没有渗液。 出现以上现象之一，应马上汇报医生，并配合医师进行对应处理。第42页大家一起来思索？术后早期患者很轻易引发出血，那么我们应怎样加强预防和护理呢？第43页术后出血护理术后早期出血原因多因为术中结扎血管线脱落，凝血功效障碍所致，应加强预防和观察。1.观察引流管颜色性质和量 。2.加强观察：术后早期病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提醒病人可能有腹腔内出血，应马上汇报医师，并配合医师进行对应抢救和护理

12、。第44页大家一起来思索？作为护理人员我们应该怎样对该病人进行出院宣传教育呢？第45页健康宣传教育腹腔镜术后一个月内防止提重物，保持切口干燥，及时观察敷料有没有渗血渗湿，警觉切口感染和脂肪液化，如出院后7天内不慎污染应及时消毒，必要时及时来我院就诊。第46页术后2周后进行B超、肝功效复查，如若期间出现黄疸、发烧、腹痛、呕吐、便血等及时来院检验治疗第47页第48页第49页让我们来思索一下假如术后2小时心率增快,血压连续下降，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B 超示腹腔大量积液积血，考虑什么并发症？怎样处理？第50页失血性休克病人处理及时汇报医生建立两条以上静脉通路，扩充血容量体位维持呼吸道通畅，给氧检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等纠正酸碱紊乱防止搬动，注意保温主动做好手术准备意识清醒病人做好心理护理第51页大家一起来思索？假如该病人有引流管，我们又该怎样观察护理他引流管呢?第52页正确挤压引流管使之保持通畅第一步：用一手拇指与食指将引流管出口处约5-10cm处反折。第二步：另一手捏成半拳状由上到下挤捏引流管。即：示指、中指、无名指、小指指腹及