超声检查技术学课件

1、超声检验技术学 第1页超声诊疗是医学影像学一个主要分支，应用超声波原理使人体组织结构和器官成像，了解人体解剖结构、生理功效及其病理改变。 第2页特点超声检验含有以下特点：无放射性损伤，属无创性检验技术；信息量丰富，其灰阶断面图像层次清楚，对一些软组织成像靠近解剖真实结构；第3页对活动界面能作出实时显示，便于动态观察；第4页体内含液性器官在不需要任何对比剂情况下便能显示管腔结构，如体内有血流各类血管、含胆汁胆囊、含尿液膀胱等；第5页对小病灶有良好显示能力，实质性脏器内2mm3mm囊性或实质性病灶已能清楚显示；肝血管瘤胆囊息肉第6页能取得各种方位断面图像，并能依据声像图特点对病灶准确定位和测量大小

2、；纵断面横断面斜断面冠状断面第7页能及时取得结果，并可重复屡次重复观察；设备轻便、易操作，危重病人可行床边检验。线阵探头凸阵探头相控阵探头超声仪器第8页主要用途超声检验在当代医学影像检验中占有主要地位。其主要用途有：检测实质性脏器大小、形状及物理特征；第9页检测囊性器官大小、形状、走向及一些功效状态；第10页检测心脏、大血管及外周血管结构、功效与血流动力学状态；二尖瓣狭窄第11页判别脏器内占位性病变物理性质，部分可判别良、恶性；肝囊肿肝脓肿肝癌第12页检测有没有积液，并对积液量作出初步预计；心包积液腹腔积液腹腔积血第13页随访经药品或手术等各种治疗后病变动态改变；超声引导下穿刺、活检或置入导管

3、，进行辅助诊疗或一些治疗。经直肠前列腺穿刺示意图经直肠前列腺穿刺声像图第14页主要内容超声解剖学和病变形态学研究 超声检验能够得到各脏器断面图像，声像图基础为解剖、生理学和病了解剖学形态及组织学改变，这种改变与声像图之间有着亲密联络，可作出病变定位、定量、定性诊疗。白血病肝浸润胎儿三维成像第15页功效性检验 经过检测一些脏器、组织生理功效声像图改变或超声多普勒图上改变作出功效性诊疗 。正常心脏扩心病第16页器官声学造影研究 声学造影即将某种物质引入“靶”器官或病灶内，以提升图像信息量方法。 第17页介入性超声（interventional ultrasound）应用 包含内镜超声、术中超声和超

4、声引导下穿刺诊疗和治疗。介入性超声发展促使了超声检验与临床及病理组织细胞学亲密结合，深入提升了超声检验水平并扩大了应用范围。 第18页检验方法概述 第19页一、二维超声检验第20页（一）检验前病人准备 （二）医生准备 了解有关病史、化验检查结果及其他影像资料，明确检查目 1.使用频率选择2.探查深度选择 标准是将检验目标尽可能包含在图像内第21页3.扫描方式选择 扇形扫描 矩形扫描(线阵探头) 弧形扫描(凸阵探头) 第22页4.灵敏度调整 总增益调整 左图总增益低，整体图像暗；右图总增益高，整体图像亮 第23页时间增益赔偿(TGC) TGC调整标准:近场抑制，远场提升 第24页（三）超声检验基

5、本手法 1.次序连续平行断面法或编织法连续平行纵断扫查第25页1.次序连续平行断面法或编织法 连续平行横断扫查第26页2.定点侧动探头扫查法 不移动探头体表位置，侧动探头 第27页3.十字交叉扫查法 在病变区探头做相互垂直两个方向扫查，探头在体表交叉点即为病变中心 第28页二、M型超声检验 正常M型超声心动图 上.M型取样线下.M型超声心动图.心底波群 .二尖瓣前叶波群 .二尖瓣前后叶波群 .心室波群 第29页三、多普勒超声检验 第30页四、其它检验方法 1.腔内超声检验 2.声学造影检验第31页3.三维超声成像 胎儿三维成像第32页4.介入性超声检验 第33页五、超声观察基本内容 1.定位

6、2.大小 3.外形 4.边缘轮廓 5.内部回声 6.后壁及后方回声 7.周邻关系 8.位置及活动度 9.多普勒超声检验 第34页眼和眼眶 仪器条件 1.眼科专用仪 2.当代多功效超声仪 扫查方法 直接实时扫查法 特殊扫查法 (1)后运动试验 (2)压迫试验 (3)低头试验 第35页眼和眼眶扫查法 左图直接扫查，横断面；右图正常眼球声像图 第36页甲状腺 甲状腺系浅表器官，宜选取含有高频探头实时超声诊疗仪 甲状腺纵断扫查左图扫查示意图；右图正常纵断面声像图第37页甲状腺正中横断扫查 左图扫查示意图；右图正常横断面声像图，可显示左右叶及峡部 第38页甲状腺一侧横断扫查 左图扫查示意图；右图正常横断

7、面声像图，可显示一侧叶及周围大血管（LICV:左颈内静脉；LCCA：左颈总动脉） 第39页乳腺超声检验 仪器条件 乳腺亦属浅表器官，可参考甲状腺超声检验扫查方法 按次序以乳头为中心作纵断面、横断面和斜断面扫查。左右两侧对比检验，病变区作局部多方位，多断面仔细检验。 利用彩色多普勒超声检验，可显示正常乳腺内动静脉血流，有利于乳腺良恶性肿瘤判别。 第40页乳腺解剖第41页乳腺增生第42页胸部超声检验 胸膜腔检验 胸部扫查示意图 病人骑坐于椅上，双臂放于椅背，探头于背部逐一肋间扫查 第43页心脏超声检验 仪器条件电子相控阵扫描仪，含有各种超声检验功效包含二维超声、M型超声和多普勒超声 第44页M型超

8、声心动图 (一)心底波群 上图为左心长轴断面，取样线经过主动脉根部、主动脉瓣；下列图心底波群，可显示右心室流出道（RVOT）、主动脉根部（AO）及左心房（LA） 第45页(二)二尖瓣前叶波群 上图为左心长轴断面，取样线经过二尖瓣前叶瓣体；下列图二尖瓣前叶波群，可显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣前叶（AMV） 第46页(三)二尖瓣前后叶波群 上图为左心长轴断面，取样线经过二尖瓣前后瓣瓣尖；下列图二尖瓣前后叶波群，可显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣前叶（AMV）及后叶（PMV） 第47页(四)心室波群 上图为左心长轴断面，取样线经过左心室腱索；下列图心室波群，可显示右心室（

9、RV）、室间隔（IVS）、左室腔（LV）、左室后壁（LVPW） 第48页二维超声心动图第49页二维超声心动图常规检验推荐使用下述标准断面 (一)左心长轴断面 左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，声束沿心脏长轴（）纵断扫查；右图为心脏纵断面声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV）、左室后壁（LVPW）、主动脉（AO）、室间隔（IVS）、右心室（RV） 第50页(二)心底短轴断面 左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第2、3肋间，声束与心脏长轴垂直横断扫查，右图为心底横断面声像图，显示主动脉（AO）、左心房（LA）、右心房（RA）、右心室流出道（RVOT）、肺动脉（PA） 第51页(三

10、)二尖瓣水平短轴断面 左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向同心底短轴断面；右图为二尖瓣水平横断面声像图，显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、二尖瓣前叶（AMV）及后叶（PMV）、二尖瓣口（MVO） 第52页(四)乳头肌水平短轴断面 左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第4肋间，方向同心底短轴断面；右图为乳头肌水平横断面声像图，显示右心室（RV）、左心室（LV）、乳头肌（PM） 第53页(五) 心尖位四腔图 左图为扫查示意图，探头置于心尖冲动处，声束沿心脏长轴（）冠状扫查；右图为冠状断面声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV） 第

11、54页(六)心尖位二腔图 左图为扫查示意图，在四腔图基础上，探头旋转90，沿左心室长轴纵断扫查；右图为正常声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV） 第55页(七)主动脉弓长轴断面 左图为扫查示意图，探头置于胸骨上窝，指向心脏，声束经过主动脉弓走行平面；右图为正常声像图，显示主动脉弓及其分支，AAO：升主动脉DAO：降主动脉 第56页多普勒超声心动图 第57页多普勒超声心动图第58页多普勒超声诊疗仪在医学上主要对血流和心血管病变进行诊疗。详细可分为:确定血流; 探查血流状态，区分层流和湍流; 检测血流速度;预计压差;预计血流量。 第59页(一)经食管超声心动图 特殊检验方法 (二)造影超声心动

12、图第60页(三)负荷超声心动图 第61页肝脏超声检验 采取高分辨率实时超声诊疗仪。凸阵或线阵探头，调整“增益”和“TGC”等控制钮使膈肌显示清楚，使肝脏表浅部位和深部回声均匀一致，使肝静脉、下腔静脉管腔和胆囊内基本无回声。 第62页二维灰阶超声检验 (1)剑突下扫查 肝脏剑突下纵断扫查 左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝左叶（LL）纵断面 第63页肝脏剑突下横断扫查 左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝左叶（LL）横断面 第64页(2)右肋缘下扫查 左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝右叶（RL）、第二肝门及右膈顶（）HV：肝静脉IVC：下腔静脉 第65页(3)右肋间扫查 左图扫查示意

13、图，右图正常声像图，显示肝右后叶（RL）、门静脉（PV）及右肾（RK） 第66页(4)肝右叶纵断扫查 上图扫查示意图，下列图不一样位置纵断声像图，显示肝右叶（RL）、膈顶（）、右肾（RK）及下腔静脉（IVC） 第67页CDFI检验 门静脉彩色血流显像 上图扫查示意图，手法同肝右肋缘下扫查；下列图正常声像图，先行门静脉灰阶成像，然后开启彩色按钮，显示腔内血流PV：门静脉RL：肝右叶 第68页彩色多普勒能量图检验 上图扫查示意图，手法同肝右肋缘下扫查；下列图正常声像图，先行肝脏灰阶成像，然后开启能量图按钮，显示肝内血流PV：门静脉RL：肝右叶 第69页胆管系统超声检验 仪器条件 仪器选择和探头工作

14、频率同肝脏。二维灰阶超声检验 (1)胆囊扫查 右肋缘下斜断扫查 沿肋间隙斜断扫查 (2)肝外胆管扫查 肋间隙扫查 右上腹斜纵断扫查 上腹部横断面扫查 第70页胆囊超声扫查 左图肋间扫查示意图，顺次于69肋间定点侧动扫查；右图正常声像图，可显示肝脏、胆囊LIVER：肝脏GB：胆囊 第71页胆管超声扫查 左图肋间扫查示意图，顺次于69肋间定点侧动扫查；右图正常声像图，显示胆总管位于门静脉前方，二者平行CBD：胆总管PV：门静脉 第72页胰腺超声检验 仪器条件 仪器选择、探头工作频率及辉度、对比度、增益调整同肝脏超声检验 胰腺扫查手法在第12腰椎平面上下移动探头，横断扫查腹部寻找胰腺第73页胰腺横断

15、扫查 左图横断扫查示意图；右图正常胰腺声像图，位于脾静脉前方，呈高回声“蝌蚪”形SP：脊柱AO：主动脉SPV：脾静脉P：胰腺 第74页胰腺左高右低斜断扫查 左图扫查示意图，探头向左上倾斜；右图正常胰腺声像图，可显示胰腺全貌，位于脾静脉前方，呈高回声“蝌蚪”形SP：脊柱AO：主动脉SPV：脾静脉P：胰腺IVC：下腔静脉 第75页检验中注意点扫查中必须连续移动探头扫查时适当降低仪器增益斜断扫查 胰头区有扩大无回声区时，应注意和十二指肠积液相区分由后往前寻找胰腺位置 胃肠道内气体较多时可饮水500ml800ml 第76页脾超声检验 仪器条件 仪器选择和探头工作频率同肝脏 右侧卧位左图扫查示意图，右侧

16、卧位，探头于第811肋间沿脾长轴纵断扫查；右图正常脾声像图，可显示脾内部结构和脾门SPLEEN：脾第77页仰卧位 左图扫查示意图，仰卧位，探头置于左侧腋后、腋中线肋间隙，声束指向脊柱；右图脾冠状断面声像图，可显示脾内部结构和上下缘轮廓SPLEEN：脾 第78页泌尿、男性生殖系及腹膜后超声检验 仪器条件 实时超声诊疗仪，线阵或凸阵探头均可 肾脏 冠状断面扫查左图扫查示意图，探头位于左侧胁腹部，声束指向内前方；右图肾冠状断面声像图LK：左肾 第79页肾脏 俯卧位纵断面扫查左图扫查示意图，俯卧位，探头位于脊柱旁，声束与肾长轴平行；中解剖示意图；右图肾纵断面声像图RK：右肾LIVER：肝脏 第80页肾

17、脏 上腹部横断面扫查 左图扫查示意图，仰卧位，探头位于肋下，声束垂直身体长轴；右图肾横断面声像图，可显示肾横断面和肾门部血管RK：右肾RL：肝右叶 第81页膀胱 膀胱横断面扫查 左图扫查示意图，探头于耻骨上连续横断扫查；右图膀胱横断面声像图BL：膀胱 第82页膀胱膀胱纵断面扫查 左图扫查示意图，探头于耻骨上连续纵断扫查；右图膀胱纵断面声像图BL：膀胱 P：前列腺 第83页前列腺 耻骨上经腹壁扫查 左图扫查示意图，耻骨上经腹壁横断扫查；右图前列腺横断面声像图，位于膀胱后方，呈三角形BL：膀胱P：前列腺 第84页阴囊扫查方法 操作者一手握住阴囊，固定受检者睾丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫

18、查，观察睾丸、附睾、精索及鞘膜多个结构声像图。 第85页睾丸纵断面声像图 睾丸彩色血流图 第86页肾上腺 扫查方法 冠状断面扫查，病人取仰卧位或左右侧卧位6090，探头位于胁腹部，经过肝、脾作为透声窗先探查右肾和左肾，右肾上腺在肝、下腔静脉、右肾三角内寻找，左肾上腺在脾、腹主动脉、左肾三角内寻找。 第87页肾上腺冠状断面扫查左图扫查示意图，冠状断面扫查，侧卧位，探头位于胁腹部，声束指向内前方；右图正常右肾上腺声像图（），位于肝脏、下腔静脉、右肾三角区内RK：右肾RL：肝右叶 IVC：下腔静脉 第88页腹部大血管超声检验第89页腹主动脉 上图扫查示意图，探头置于腹部正中偏左12cm，纵向扫查腹主

19、动脉；下列图正常声像图，先行腹主动脉灰阶成像，然后开启彩色按钮，显示腔内血流AO：腹主动脉LL：肝左叶 第90页腹腔动脉 肠系膜上动脉 上图扫查示意图，方法同腹主动脉扫查；下列图正常声像图，先行灰阶成像，然后开启彩色按钮，显示腹腔动脉内血流AO：腹主动脉LIVER：肝脏CA：腹腔动脉SMA：肠系膜上动脉 第91页下腔静脉 上图扫查示意图，探头置于腹部正中偏右23cm，纵向扫查下腔静脉；下列图正常声像图，先行灰阶成像，然后开启彩色按钮，显示下腔静脉内血流IVC：下腔静脉 第92页门静脉 左图扫查示意图，探头于体表右肝区，沿门静脉纵向扫查；右图门静脉长轴声像图PV：门静脉 第93页脾静脉 上图扫查

20、示意图，手法同胰腺横断扫查；下列图正常声像图，先行灰阶成像，然后开启彩色按钮，显示脾静脉内血流AO：腹主动脉SP：脊柱SPV：脾静脉 第94页妇科超声检验 仪器条件 普通选取常规超声仪，惯用凸阵或 线阵探头 仪器调整至膀胱内尿液基本为无回声， 正常子宫为中低回声。 第95页第96页扫查方法 纵向、横向、斜向及各种角度扫查 盆腔各种扫查方法示意图 . 横向扫查. 纵向扫查. 斜向扫查. 多角度弧形扫查 第97页纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头 第98页横向扫查时于耻骨联合上平行移动探头 第99页盆腔斜向扫查 第100页盆腔多角度弧形扫查 第101页子宫纵向扫查 上图扫查示意图，耻骨联合上纵向和/或斜向扫查；下列图子宫纵断面声像图UT