脑卒中病人的呼吸道管理

1、脑卒中患者呼吸道护理 佛山市中医院神经内科 卢婉敏第1页脑卒中患者呼吸道特点急性脑卒中患者因神经功效受损，免疫力下降，加上严重瘫痪，活动降低，意识障碍及球麻痹，咳嗽反射迟钝或消失，吞咽功效障碍造成咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等原因，均易诱发肺部感染。而肺部感染又轻易加重脑缺氧，造成病情恶化，并发休克和呼吸衰竭。第2页呼吸道解剖图 第3页引发脑卒中患者呼吸道感染常见原因年纪大,抵抗力下降肢体偏瘫,长久卧床,排痰能力减弱因吞咽、咳嗽反射减弱所致呕吐物误吸神经免疫功效紊乱第4页卒中患者入院时30%-65%存在吞咽困难，其中约二分之一于发病6个月时仍不能恢复正常吞咽功效。43%-54%有吞咽困难

2、卒中患者出现误吸；在这些患者中，37%深入发展为肺炎，4%因肺炎而死亡。意识障碍及球麻痹，吞咽功效障碍,咽部分泌物/食物流入气管卒中后抑郁状态第5页惯用护理干预方法心理护理正确喂食有效清理呼吸道勤拍背体位处理口腔护理关注粗大不规则鼾音第6页脑卒中后抑郁状态心理护理耐心讲解预防肺感染在康复过程中主要作用，使患者主动参加及配合治疗给病人较多心理支持、语言抚慰，使患者感受到医护人员关心和温暖，更主要是给予患者战胜疾病重新生活信心。 第7页喂食注意事项 (1)（1）进食前，给病人提供适当休息，观察口腔有没有炎症，先从吞水开始进行。（2）食物以软饭或半流食为主，防止粗糙、干硬食物，勉励病人自己进食。（3

3、）进食过程中让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。第8页喂食注意事项(2)（4）如所进食物滞留，勉励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹一侧去除残留食物。 （5）对脑血管意外患者应将食物放在口腔健侧后部以促进吞咽。 （6）经过护理评定，若患者发生误吸危险程度高,应及时停留胃管,予鼻饲.第9页喂食注意事项(3)疲劳有可能增加误吸危险，进食前应注意休息。水、茶等稀薄液体最易造成误吸。因为吸管吸水需较复杂口腔肌肉功效，吞咽困难患者不应使用吸管吸水。假如用杯子饮水，杯中水应最少保留半杯，因为杯中水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增加了误吸危险。进食时应坐起，普通采取软食、糊状

4、或冻状粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食道返流，进食后应保持坐立位于0.5-1小时以上。第10页怎样就地抢救噎食者 普通对意识尚清醒病人可采取立位或坐位,抢救者站在病人背后，双臂环抱病人,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击 次（注意不要伤其肋骨）.昏迷倒地病人采取仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部， 按上法推压冲击脐上部位。这么冲击上腹部， 等于突然增大了腹内压力，能够抬高膈肌，使气道瞬间压力快速加大， 肺内空气被迫排出,使阻塞气管食物（或其它异物）上移并被驱出。第11页指导患者有效咳嗽将

5、痰咳出病人取坐位或半卧位,曲膝,上身前倾,双手抱膝或在胸部和膝部上放一枕头,用两手夹紧,深吸气后屏气3秒,然后用腹肌做爆破性咳嗽,将痰咳出.第12页拍背 拍背就是利用手在拍背部時所造成震动使粘在气管上痰掉落而较轻易排出，进而改进呼吸情況。方法：手似杯状，在胸背部有力扣击，病人多呈侧卧位，依据其耐受情况，操作可连续 5 10min左右，每日 2 3次，同时勉励病人咳嗽。禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。 第13页体位引流 帮助个案采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处引流支气管开口向下，有利于潴留分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。维持上述姿势最少5分钟。普

6、通在餐前引流，必要时予拍背或震颤数次。 第14页吸痰术 适合用于无力咳出粘稠痰液，意识不清醒或排痰困难者。经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰应选择粗细适宜导管，不停地缓缓转动，遇有粘液或分泌物宜稍停留。第15页每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟并在吸痰前、中、后适当提升吸氧浓度，防止引发低氧血症若患者行气管切开后，吸痰时注意无菌操作第16页雾化吸入法 化吸入疗法，是当前治疗呼吸系统疾病惯用方法之一，是以不一样雾化器利用气体射流原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，吸入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还能够加入溶解粘液剂、支气管扩张剂、抗生素、激素等，以到达消

7、炎、解痉、祛痰等局部治疗目标，从而降低了全身给药毒副作用。第17页体位处理喂食体位睡眠体位第18页口腔护理口腔中经常存在大量正常和致病菌群，许多病原菌都是经过口腔进入体内。正常人天天经过饮水、进食、刷牙、 漱口等活动可到达降低和去除致病菌目标。第19页关注粗大不规则鼾音原因：神经损伤出现球麻痹引发舌根后坠和脑干梗塞影响呼吸中枢等原因所致。后果：轻易堵塞呼吸道引发缺氧。办法：1、尽可能防止平卧仰睡位 2、可使用口咽通气管压住舌根 3、及时清理口咽分泌物第20页脑卒中患者呼吸道情况护理观察关键点必须了解该病特点和发展、过程，全方位对患者病情实施评定，及时发觉患者细微病情改变。所以，必须随时处于高度警觉状态 测血压、体温、脉搏和呼吸及观察有没有缺氧