儿童少年卫生学：生长发育评价

1、生长发育评价Survey and Appraisal of Growth and Development第二节 生长发育的评价生长发育评价（Appraisal of Growth and Development ）根据收集的资料进行评估和判断，从而确定个体或者群体所处的等级或水平。生长发育评价的目的生长发育评价的理论依据生长发育评价标准生长发育评价的内容常用生长发育的评价方法 北方某城市学生A，男，7岁，身高127.8cm，体重31.6kg，其父母常常自豪的说：“看，我儿子的身体多棒啊！” 学生B，男，10岁，身高130.5cm，体重25kg，家长经常愁眉不展，到处为孩子寻求增高的秘诀，认为孩

2、子营养不良。问题：两名学生的发育水平如何？其父母的观点是否正确？如何正确评价上述两学生的生长发育状况？一、生长发育评价的目的帮助了解个体在群体中所处的位置；为诊断发育障碍、评价营养状况、选拔等提供科学依据；反映社区健康水平；通过观察评价某些指标的变化，了解各种保健措施对生长发育的影响；学校卫生监督的依据。生长发育评价二、生长发育评价的理论依据 1. 利用均值、标准差的概念正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。xs 68.3%x2s 95.4%x3s 99.7%生长发育理论依据 2. 应用百分位数的概念（百分位数法）以人群发育指标的第50百分位数为基准，其他百

3、分位数为离散距划分发育水平等级Tanner以3、10、25、50、75、90、97划分等级。我国常用3、25、50、75、97划分等级。生长发育理论依据等级标准下等P3（2%）中下等P3 P25（22%）中等P25 P75（51%）中上等P75 P97（22%）上等P97以上（3%）二、生长发育评价的理论依据1.等级评价法(rank value method) 利用标准差与均值相离的位置远近划分等级。评价时将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较确定发育等级。 离差法二、生长发育评价的理论依据等级百分数法1.集体中的个体等级评价2.集体中各指标发育等级构成比3.不同群

4、体间进行构成比的比较离差法集体儿童优点简单易行，便于推广，而且制订标准时计算简单，工作量小，可以准确而直观地了解儿童的发育状况。 评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。不足之处只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。离差法等级评价法2.曲线图法(curve method) 曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值1标准差值、均值2标准差值，分别点在坐标图上，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。二、生长发育评价的理论依据生长发育理论依据某市7-18岁男生身高发育标准曲线比较个体儿童曲线图法

5、13美国所用的“身高体重百分位数曲线图”中，把220岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，使用更加方便。集体儿童离差法北京市7-17岁男生1955年与1985年身高曲线比较曲线图法曲线图法优点评价方法简单、直观、使用方便；能描述儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。不足之处 不同性别的每一指标都要作一张 图不能同时评价几项指标不能分析比较发育的匀称度。三、生长发育评价标准（概念）生长发育评价标准（Appraisal standard of Growth and Development）简称生长发育标准，是评价个体或

6、群体儿童青少年生长发育状况的统一尺度。“标准”实际是“正常值”现状正常值理想正常值生长发育评价现状正常值：样本代表本地区的中等发育水平，只剔出对生长发育有明显不良影响的急慢性疾病或残障；优点：为反映本地的实际情况，便于采取干预措施。理想正常值：对象都生活在适宜的环境中，营养充足，无慢性疾病史，有良好的生活条件和卫生服务；该条件下成长的个体，生长发育潜力得到充分发挥。生长发育评价资料来源：横断面的调查收集资料对调查资料首先进行正态性检验（D检验）如资料符合正态性分布，计算指标的均值和标准差，如果不符合，选择百分位数方法划分等级的标准范围 生长发育标准三、生长发育标准（制定步骤）1. 足够的样本量

7、和合理的样本分布百分位数法作为评价标准的样本量：全国性的评价标准： 最低的样本数不宜少于500人省市级的评价标准：最低的样本数不宜少于300人地区性的评价标准：最低的样本数不宜少于100人均值和标准差作为评价标准的样本量：各性别年龄组应在100人以上，最好是在200人300人 生长发育标准三、生长发育标准（制定的注意事项）2. 充分考虑年龄特征全国学生体质调研资料：均以1岁为一组根据体育工作的需要，1822岁（1825岁）合并为一组。3. 注意性别、地区差异和民族差异注意评价标准的适用性5. 重视形态发育特征的影响生长发育标准三、生长发育标准（制定的注意事项） 四、生长发育评价的基本内容生长发

8、育水平： 离差法、百分位数法和Z标准差分法等生长发育速度：年增加值和年增加率 各项生长指标之间的相互关系如发育匀称度：相关回归法、指数法生长发育评价四、生长发育的评价方法生长发育标准指数法(index method)离差法(deviation method)百分位数法(percentile method)标准差分法（standard deviation score method)相关回归法(correlation and regression method)生长发育速度评价法(appraisal of growth rate)发育年龄评价法(assessment of development

9、age)营养状况评价(assessment of nutritional status)23评价方法的基本要求能满足评价目的需要；所用指标的测定方法简便、精确；表现评价结果的方式直观、形象；应用方便，有推广价值。（一）指数法（index method)指数法人体是一个整体，身体各部分的发育是按一定的比例关系发展的，可借助于数学公式，将两项或两项以上的指标联系起来而构成某种指数，用以评价身体形态、生理功能和运动能力的发展状况。指数法分为三大类 第一类：体型指数 身高坐高指数、身高胸围指数、肩盆宽指数、Erisman指数第二类：营养指数身高体重指数、BMI指数、Rohrer指数第三类： 功能指数

10、握力指数、背肌力指数、肺活量指数指数法(1) 身高胸围指数(Livi指数）：公式：（胸围cm/身高cm）*100意义：反映胸廓发育状况，说明人体体型判断：窄胸型、中等胸型、广胸型 均值曲线特点：突增高峰前，随年龄的增长而下降； 突增高峰后，随年龄的增长而上升。男女曲线出现两次交叉，20岁后趋于稳定状态1. 体型指数指数法（2）身高坐高指数公式：（坐高cm/身高cm）*100意义：反映人体躯干与下肢的比例关系，藉 以说明其体型特点。判断：长躯型、中躯型、短躯型均值曲线特点：突增高峰前，随年龄的增长而下降；突增高峰后，随年龄的增长而上升；成年后稳定，且具有较强的种族特异性指数法（3）肩宽骨盆宽指数

11、公式：（骨盆宽cm/肩宽cm）*100用途：青春期前后体型发育均值曲线特点：男性随年龄增长而逐渐下降，肩宽增长相对较快女性则随年龄增长而上升，臀盆宽增长相对较快：指数法（4）Erisman指数(艾里斯曼指数）公式：胸围cm-身高cm/2根据国外资料，以零为基准：凡指数值大于零者为胸廓发育良好 等于零者为发育中等 小于零者为胸廓狭窄我国儿童少年体质测试资料：上述评价标准仅适用于19岁以上的男青年对于7-18岁男性和7岁以上女性因该标准过高而不适用指数法2、营养状况指数（1）身高体重指数（Quetelet,克托莱）公式：体重g/身高cm意义：显示人体的充实程度 反映现时的营养状况均值曲线特点： 该

12、指数均值曲线随年龄增长而增大女19岁、男21岁后趋于稳定指数法（2）Rohrer指数（劳雷尔指数）公式：(体重kg/身高cm3)*10 7用途：综合反映人体单位体积的充实程度，营养指数反映体型肥胖较为敏感受身高影响较大均值曲线特点7岁后随年龄增长而减小,女性11岁、男性14岁时为最低点,以后随年龄增长而增大指数法（3）BMI指数（body mass index,BMI)：公式：体重Kg/身高m2意义：敏感地反映身体的充实程度和体形胖瘦特点受身高的影响较小判断标准：学龄儿童青少年BMI超重、肥胖性别-年龄筛查标准P56 表3-1 7-17岁学生不同性别、年龄标准不同成年人判断标准：24为超重；

13、26为肥胖；Kaup指数公式：（体重Kg/身高cm2）104应用：评价婴幼儿营养状况指数法 (1) 体力指数：握力指数：两手平均握力kg /体重kg 背肌力指数：背肌力kg /体重kg 3. 功能指数指数法(2) 肺活量指数公式：肺活量ml/体重Kg 肺活量ml/身高cm意义：反映机体的肺通气能力大小均值曲线特点青春期前男女孩均随年龄的增长而上升青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降指数法指数法评价注意事项:充分考虑身高因素的重要影响及性别、年龄特点指数有显著的种族、民族间差异大多数指数都呈非正态分布根据评价需要，适当选用指数指数法(四）标准差分法(standard deviation

14、score method)特殊形式的标准差法，简称“Z”分。评价标准： 2 上等 1 2 中上等 -1 1 中等 -1-2 中下等 -2 下等优点：不必考虑性别、年龄，易横向和纵向比较LMS法由英国学者Cole（1992）在Vant Hof利用Box-Cox把握度转换消除偏斜度理论基础上创建，并首先应用于生长发育评价。首先根据实测数据计算出各个年龄组的L、M、S值，再利用三次样条函数进行曲线平滑和拟合，分别得到以年龄为自变量的L、M、S三条曲线。L为 Box-Cox的把握度。M 为L值对应的正态化中位数。S为 L值对应的正态化变异系数。只要读取某性别-年龄组的L、M、S值，就可依据公式计算该组

15、任何一个百分位数或z值。（六）、LMS法计算L、M、S值；以城男6岁为例将该组BMI数据取自然对数，求均值M1和标准差S1，计算M1的几何均数Mg，并直接定义S1为Sg。计算BMI原始数据均值M2和标准差S2；M2即算术均数Ma，S2除以Mg得算术变异系数Sa。将BMI实测值取倒数，求均值M3和标准差S3，计算M3的倒数（调和均数）Mh，S3则乘几何均数Mg得调和变异系数Sh。计算Box-Cox的把握度L（标准误= ）Alog(Sa/Sh) Blog(SaSh/Sg2) LA/(2B)计算该L值对应的正态化变异系数SSSgexp(AL/4)；标准误= 计算该L值对应的正态化中位数MM=Mg+(

16、MaMh) L/2+(Ma2MgMh)L2/2； 标准误= 计算各LMS修正百分位数值公式：C=M（1+LSZ）1/L以P3、P50和P97为例，公式分别为：C3=M1+LS（1.881）1/L C50=M1+LS0 1/LC97=M1+LS1.881 1/LLMS法的优势：对百分位数法、Z标准差法既沿袭又修正。所制成的正常值或标准可精确到个位，甚至小数点后1位。各相邻百分位数值间不会出现交叉、颠倒或重叠，精确性显著提高。LMS法(六)生长速度评价法 (appraisal of growth rate)生长速度 (growth velocity)指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生

17、长发育和健康状况的重要指征常用评价生长速度的指标身高、体重和头围生长速度标准制订：追踪调查资料以此来获得同性别、同年龄组的各种发育类型（早熟、平均、晚熟）的增长期望值及其范围准确、全面地评价生长速度及其变异。多用于个体评价。半追踪性调查横断面调查-发育速度的参考标准评价群体的平均生长速度,无法反映其变异程度。计算指标：年增加值、年增长率 生长速度近似值生长速度的计算指标:1.年增加值(annual increment) Ht+1 - Ht2.年增加率(annual incremental rate) Ht ：第一次身高测量值，即身高基数 Ht+1 ：相隔一年后的第二次身高测量值注意：无论使用年

18、增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否异常需要特别慎重。集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht 和 Ht1 ，计算年增加值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。(七)发育年龄评价法 (developmental age appraisal)发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。常用发育年龄： 形态年龄 (morphological age)第二性征年龄(secondary sex characteristic age)牙齿

19、年龄 (dental age)骨骼年龄 (skeletal age )1.形态年龄指用某项形态发育指标制成标准年龄,以反映个体发育状况。常用的：身高年龄、体重年龄等。适用于：只在衡量该体格指标的发育提 前或滞后状况时有一定作用。优点：是使用简便,结果明确缺点：单独评价的效果常不理想2.第二性征年龄是用第二性征发育指标制成的标准年龄,根据个体的第二性征发育程度与其比较来评价。常用指标女孩的乳房、阴毛和腋毛;男孩的阴毛、腋毛、胡须、喉结和变声。按每一性征指标从开始发育到完全成熟,将其中不同的发育程度划分成不同发育阶段来进行评分,然后利用多元分析法组合成数学模型,或制成等级评分标准,判断性发育程度。

20、3.牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。评定齿龄有两种办法：1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于6个月至13岁左右。 2)使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进行观察。简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育(钙化)程度同骨发育标准进行比较，所得发育年龄。方法：X线拍片常用拍片部位：手腕部骨骼最为理想数目、种类、形状多样拍片方便骨愈合有明显的时间顺序4.骨骼年龄制定骨龄标准的精确度主要依据拍片要求样本量判断骨骼钙化程度数目、大小、形态、骨骺和骨干的愈合制定骨龄标准的统计方法：中位数评价骨龄的方法：1.标准图谱法2.百分位

21、数法优缺点：是将生物学表象转化为数学模型，用记分的数字概念不仅使判断结果准确，而且便于个体和群体间比较。但需由有经验的专业人业阅片。因个体差异难免出现判断误差。生长发育调查与评价（growth and development investigation and appraise）横断面调查（cross-sectional survey）现况调查（status investigation）生长监测（growth surveillance）人群监测（population-based surveillance）前瞻性调查（prospective investigation）追踪调查（longitud

22、inal survey）队列研究（cohort study)关键词汇：半纵向调查（semi-longitudinal investigation）回顾性调查（retrospective survey)病例对照研究（case-control study）病例组（case group）对照组(control group)人群干预研究（population-based intervention study）生长发育评价（growth and development appraise）正常值（reference）现状正常值（status norm）理想正常值（ideal norm）标准（standard，criterion）界值点（cut-offs）身高别体重标准（weight-for-height standard）抽样（