中医妇科临床诊疗特点

1、中医妇科临床诊疗特点定义 Definition产前保健是围生期保健的关键。产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。第一节 孕妇监护与管理一、孕妇监护规范的

2、产前检查是孕妇监护的主要方法。产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7农历？实际分娩日期与推算的预产期

3、可能相差12周腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心四步触诊法骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突

4、下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减去为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous

5、diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等复诊产前检查病史新出现的情况对症处理 检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超二、孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用

6、孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 第 二 节评估胎儿健康的技术一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周;（2）出生体重15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速、变异减速、晚期减速胎心率基线胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分

7、钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速早期减速变异减速晚期减速1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。3

8、.胎儿生物物理监测胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力Manning评分二、胎盘功能检查1.胎动：12h少于10次为胎盘功能低下 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 超测双顶径值（900 xBPDcm-5200g） 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤）第三节 孕期常见症状及处理消化系统症状（

9、中药）贫血 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘（车前番泻叶）仰卧位低血压假丝酵母菌阴道炎恶阻 金匾要略（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。）有用桂技汤治妊娠恶阻的记载。发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。香砂六君子汤（名医方论）苏叶黄连汤（温热经纬）酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。 西医综合治疗方法补液补充电解质纠正酸中毒补充维生素及能量合理的心理干预第四节 孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第五节 产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药