帕金森护理查房

1、帕金森护理查房帕金森护理查房第1页内容介绍疾病相关知识病史护理问题及护理措施健康教育帕金森护理查房第2页概念帕金森病：是一个以静止性震颤、肌强直、运动迟缓解姿势步态异常为主要临床特征常见中老年人神经系统变性疾病。因为其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹。主要病理改变：是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。帕金森护理查房第3页病因本病病因迄今未明，发病机制复杂。当前认为PD非单原因引发，应为多原因共同参加所致，可能与以下原因相关：年纪老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年纪增加逐年降低。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病促发原因。环境原因：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、

2、重金属。遗传原因：约10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。帕金森护理查房第4页临床表现发病情况 常为60岁以后发病，男性较多，起病迟缓，进行性发展。首发症状多为震颤（60%70%）其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)帕金森护理查房第5页临床表现2. 临床症状与体征静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态障碍非运动症状帕金森护理查房第6页临床表现静止性震颤：帕金森病肢体抖动是特征性表现之一“搓丸”样动作下颌、口唇颤动全身颤动帕金森护理查房第7页临床表现肌强直：帕金森患者极难完全放松肢体，活动肢体时感觉肢体存在阻抗，好像在“较量”，主要是因为神经调控障碍，神经不

3、能让肌肉放松下来。“铅管样强直”“折刀样强直”“齿轮样强直”帕金森护理查房第8页临床表现运动迟缓：运动迟缓表现各种多样帕金森护理查房第9页临床表现姿势步态障碍帕金森护理查房第10页临床表现非运动症状：如嗅觉减退、抑郁、便秘等，另外，还有认知功效障碍、疲劳、感觉障碍、小便障碍等也与帕金森病有着莫大关系。帕金森护理查房第11页辅助检验常规血、脑脊液检验：多无异常。头CT无特征性改变。MRI：T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则及尾核变小和密度减低。嗅觉检验：可发觉PD患者存在嗅觉减退。多巴摄取功效PET显像：显示多巴胺递质合成降低。多巴胺转运体（DAT）功效显像：显示DAT数量降低，在疾病早期甚

4、至亚临床期即可显示降低。帕金森护理查房第12页诊疗关键点中年以后发病，进行性加重静止性震颤、肌强直、运动迟缓解体位不稳等经典症状和体征，结合对多巴胺治疗敏感即可诊疗。但需与帕金森综合征判别。帕金森护理查房第13页治疗关键点药物治疗抗胆碱能药物金刚烷胺复方左旋多巴多巴胺受体激动剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂手术治疗立体定向神经核毁损术脑深部电刺激术（DBS）康复治疗最主要伎俩最有效药品帕金森护理查房第14页病史姓名：汪桂华 性别：女 年纪：78岁 职业：退休主 诉:四肢僵硬、行动迟缓4年，加重2月。现病史:患者4年前在无显著诱因下出现行动迟缓，行走时双手摆动降低，无偏身肢体乏力

5、及麻木，伴小步态，无言语不清，无头晕、头痛、视物旋转及恶心呕吐，无耳鸣、耳聋，无眼胀、痛及复视，无口角歪斜及饮水呛咳，无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁，曾诊疗为帕金森病，口服抗帕金森药品，现诉四肢肌肉酸胀不适，病情无显著好转，而来我院，门诊拟诊“脑梗死后遗症、帕金森病、高血压病”收入住院。 病程中无发烧，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻，大小便基础正常。睡眠欠佳。既往史:平素身体差,既往无传染病史,既往有“高血压”、“帕金森病”史，既往无手术史，既往无外伤史，否定输血史，自诉无过敏史，预防接种不详。帕金森护理查房第15页病史查体：体温:36.7 脉搏:72 次/分 呼吸:16 次/分 血压:

6、140/80mmHg。神清，查体合作，对答切题，口齿清楚。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，（起搏器植入术后）。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力4级，肌张力稍高。双下肢直腿抬高试验（+）。双侧病理征未引出。Morse跌倒/坠床评分：50生活自理能力（ADL）评分：45帕金森护理查房第16页护理诊疗有受伤危险 与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常相关。自我生活能力缺点 与躯体活动障碍相关。有皮肤完整性受损危险 与长久卧床相关躯体活动障碍 与黑质病变、椎体外系功效障碍所致震颤、肌强直、

7、体位不稳、随机运动异常相关。知识缺乏 缺乏本病相关知识与药品治疗知识。潜在并发症：便秘 与长久卧床及药品不良反应相关帕金森护理查房第17页护理问题及相关护理办法有受伤危险 与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常相关。提供足够灯光，去除病房、床旁及通道障碍将日常物品放于患者易取处在床头卡上做显著标识，将两侧床档拉起保持病区地面清洁干燥，通知卫生间防滑办法尽可能将患者安置距离护士站较近病房，加强巡视通知家眷应有专员陪护患者，必要时限制患者活动，适当约束帕金森护理查房第18页护理问题及相关护理办法2. 自我生活能力缺点 与躯体活动障碍相关。卧床期间帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理 将病人

8、经常使用物品放在易拿取地方 将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上给予回复。 指导病人及家眷制订并实施切实可行康复计划，帮助病人进行力所能及自理活动 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心帕金森护理查房第19页护理问题及相关护理办法3. 有皮肤完整性受损危险 与长久卧床相关评定病人皮肤情况制订翻身表，最少2小时翻身拍背，防止局部长久受压病情允许，勉励下床活动防止局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑使用压力缓解工具：质量好泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等帕金森护理查房第20页护理问题及相关护理办法4. 躯体移动障碍 与黑质病变、锥体外系功效障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常相关。生

9、活护理安全护理运动护理疾病早期疾病中期疾病晚期个人卫生皮肤护理提供生活方便采取有效沟通方式保持大小便通畅安全配置定时巡视专员陪护，预防自伤帕金森护理查房第21页疾病早期：震颤指导病人维持和增加业余兴趣，主动参加家庭活动、社交活动坚持适当锻炼，保持身体和个关节活动强度与最大活动范围帕金森护理查房第22页疾病中期：功效障碍或起做困难有计划有目标地锻炼帕金森护理查房第23页疾病晚期：运动障碍、卧床不起取舒适卧位，被动活动关节，按摩四肢肌肉帕金森护理查房第24页护理问题及相关护理办法5. 知识缺乏 缺乏本病相关知识与药品治疗知识。疾病知识指导治疗指导：长久或终生服药治疗用药标准：小剂量开始，逐步迟缓加

10、量至有效维持；注意药品拮抗作用疗效观察：“开-关现象”“剂末恶化”“异动症”药品不良反应及处理左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、便秘、眩晕、幻觉、异动症、开-关现象等，应嘱患者在饭前30分钟或饭后1小时服药，以减轻消化道症状。同时防止与高蛋白食物同食。抗胆碱能药：主要有恶心、呕吐、眩晕、疲惫、视力含糊、口干、便秘、小便困难等。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用这类药品。多巴胺受体激动药:主要有恶心、呕吐、眩晕、疲惫、口干、直立性低血压、嗜睡、幻觉与精神障碍。为轻微兴奋剂，尽可能在早晨服药，以免影响睡眠。帕金森护理查房第25页6. 潜在并发症：便秘 与长久卧床及药品不良反应相关多吃含纤维素丰富食

11、物及水果勉励天天最少喝1500ml水勉励病人适当活动以刺激肠蠕动促进排便病人排便期间，提供安全而隐蔽环境，并防止干扰。 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动帕金森护理查房第26页健康宣传教育皮肤护理指导照顾者指导就诊指导安全指导康复训练帕金森护理查房第27页健康宣传教育勤换洗、勤擦洗、勤翻身防压疮1. 皮肤护理帕金森护理查房第28页健康宣传教育2. 康复训练：包含含有胸廓ROM训练呼吸训练、扩充颈部和四肢关节活动范围及增强肌力训练、平衡训练、步行训练、基础动作训练、休息。帕金森护理查房第29页健康宣传教育2. 康复训练帕金森护理查房第30页健康宣传教育3. 安全指导指导病人防止登高和操作高速运转机器，不要单独使用煤气，热水及锐利器械，预防受伤等意外；防止让病人进食带刺骨头食物和使用易碎器皿；体位性低血压病人睡眠时抬高床头，可穿弹力袜，防止快速坐起或下床活动，预防跌倒；外出时需要人陪同，尤其时精神智能障碍者其衣服口袋内药放置写有病人姓名、住址和联络电话“安全卡片”或佩戴手腕识别卡，以防走失。帕