床旁紧急临时起搏器植入术

1、床旁紧急临时起搏器植入术床旁紧急临时起搏器植入术第1页多年来，伴随介入性心脏病治疗技术迅猛发展及各种导管技术改进，越来越多临床医师能够熟练掌握X线透视下经静脉暂时心脏起搏技术。床旁紧急临时起搏器植入术第2页然而，在临床工作中，需要进行心脏暂时起搏患者大多数可能发生在紧急情况下，病人血流动力学不稳定（或即将发生不稳定），只能选择床旁紧急安置暂时心脏起搏器床旁紧急临时起搏器植入术第3页这里为大家介绍是咱们科室林加锋主任实践总结出来一套应用普通暂时起搏电极床旁紧急暂时起搏器植入方法,希望对大家有所帮助。床旁紧急临时起搏器植入术第4页应用普通暂时起搏电极床旁紧急暂时起搏器植入方法床旁紧急临时起搏器植入

2、术第5页床旁紧急临时起搏器植入术第6页特点床旁操作，无须X线采取普通暂时起搏电极右颈内静脉置管术前电极塑形并固定方向采取“直进直出”方法置入腔内心电图引导床旁紧急临时起搏器植入术第7页右颈内静脉置管床旁紧急暂时心脏起搏普通采取穿刺右股静脉、左锁骨下静脉或右颈内静脉，置入带球囊导管并在体表或腔内心电图指导下进行。床旁紧急临时起搏器植入术第8页右颈内静脉置管右股静脉置管径路较长，在无X线透视下其成功率低且速度较慢。经左锁骨下静脉路径有误穿锁骨下动脉风险。置入带球囊导管有近50%为右心室流出道起搏，在无X线透视下要将电极导管调整至右心室心尖部有一定难度床旁紧急临时起搏器植入术第9页右颈内静脉置管咱们

3、采取是普通电极，经右颈内静脉置管经检索咱们经右颈内静脉置管方法为我国首创。能够使电极较快抵达右室心尖部没有误穿锁骨下动脉风险床旁紧急临时起搏器植入术第10页右颈内静脉置管床旁紧急临时起搏器植入术第11页术前电极塑形并固定方向电极导管头端在置入前先塑型并固定方向，使其指向右心室心尖部（即指向左前3045），标准上是使电极导管指向与右心室长轴基础平行。这是技术关键，确保了电极快速到位。床旁紧急临时起搏器植入术第12页采取“直进直出”方法置入以左手在距电极导管约50cm处固定电极导管使其朝向不变，右手推送（在推送过程中保持电极导管朝向不变）直至右心室心尖部。床旁紧急临时起搏器植入术第13页采取“直进

4、直出”方法置入如其进入4050cm仍未使右心室起搏，则将电极导管全部撤出，重新塑型并固定方向后再向心腔内推送，直至电极导管进入右心室心尖部并使之起搏为止。床旁紧急临时起搏器植入术第14页腔内心电图引导当电极导管进入约2030cm时，应边推送边观察心电监视图形，一旦发觉心室起搏图形，暂停推送，并注意观察心室起搏是否稳定及其起搏QRS波形态。若导联呈QS型且稳定,提醒电极导管位于右心室心尖部,测试起搏阈值（应2.0V）及感知灵敏度，达要求后继续推送导管23cm，使其达一定张力。床旁紧急临时起搏器植入术第15页腔内心电图引导若导联呈R型，提醒导管在右心室流出道，此时应退出导管510cm并逆针向旋转5

5、10后再向前推送，如仍不能进入右心室心尖部，则撤出导管重新置入，直至导管进入右心室心尖部并使之起搏为止。 床旁紧急临时起搏器植入术第16页优点成功率高达98.2%（53/54）经右颈内静脉导管走行方向与血管方向一致，进入右心室弯度很适合来自上腔静脉导管进入，导管轻易到位，所以提升了成功率床旁紧急临时起搏器植入术第17页优点快速从静脉穿刺、开始置入导管至成功起搏右心室分别耗时4.032.33min 及0.900.69min，显著短于常规方法组7.584.73min及3.543.82min（P均0.01）。床旁紧急临时起搏器植入术第18页优点导管脱位率低本组1.84%显著低于常规方法组16.7%（

6、P2.0V），则撤出35cm至起搏信号消失，微调（顺或逆钟向旋转23）后再推送，直至满意为止；床旁紧急临时起搏器植入术第23页需注意细节5、对神志清楚者导管到位后应嘱病人深呼吸、咳嗽、左右转动体位，观察起搏、感知功效仍良好，再缝合固定电极导管及动脉鞘（二者同时固定，有利于增加电极导管后坐力及张力，使其不易移位、脱位）床旁紧急临时起搏器植入术第24页需注意细节6、采取6F电极导管较粗而硬，推送过程中不易改变方向，接触到心室壁时手感更显著，成功率更高床旁紧急临时起搏器植入术第25页需注意细节7、导管置入后患者应取平卧、半卧或左侧卧位，转动体位要轻柔、迟缓，以防其脱位，并进行连续心电监护，观察起搏功效状态床旁紧急临时起搏器植入术第26页需注意细节8、对心肺复苏患者，应注意血压、大动脉搏动等情况，如有稳定起搏图形而无血压、大动脉搏动，则可能系心脏电-机械分离现象，此时暂时心脏起搏不能替换胸外心脏按压等常规心肺复苏办法。床旁紧急临时起搏器植入术第27页右颈内静脉置管床旁紧急临时起搏器植入术第28页暂时起搏器连接电极床旁紧急临时起搏器植入术第29页固定方向、“直进直出”置入电极床旁紧急临时起搏器植入术第30页电极到位右室