甲状腺术后患者的气道管理

1、甲状腺术后患者的气道管理甲状腺术后患者的气道管理第1页Company Logo甲状腺简述 是人体最大内分泌腺体，呈薄薄一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供给主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节交感神经和迷走神经支配。甲状腺术后患者的气道管理第2页Company Logo甲状腺介绍甲状腺形如“H”，或蝶形。棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。在正常情况下，因为甲状腺很小很薄，所以在颈部既看不到，也摸不到。咱们日常所说“喉结” ，咱们自己都

2、能触到，甲状腺就位于“喉结”下方约23厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺术后患者的气道管理第3页Company Logo有图有真相甲状腺术后患者的气道管理第4页Company Logo甲状腺生理功效及病因甲状腺主要功效：合成甲状腺激素，调整机体代谢。甲状腺激素作用有促进新陈代谢和发育，提升神经系统兴奋性；呼吸，心律加紧，产热增加。病因：许多原因能够引发甲状腺疾病，发病率最多缺碘性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引发，不少甲状腺病如甲亢及甲状腺炎等与患者个体免疫功效不正常和遗传原因相关。精神原因、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经期等生理改变，先天缺点和感染等，对一些甲状腺疾病发病有主要影响。少数

3、甲状腺疾病病因至今还不十分清楚。 甲状腺术后患者的气道管理第5页Company Logo甲状腺疾病自我检验多数甲状腺病患者,没有任何症状,有些只有颈部不适感。甲状腺肿大显著者可出现颈部压迫症状，如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功效改变，或是功效低下或是功效高亢。甲状腺术后患者的气道管理第6页Company Logo甲状腺疾病分类甲状腺机能亢进（俗称甲亢）甲状腺功效减退（俗称甲减）甲状腺炎甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲状腺术后患者的气道管理第7页当你出现当你感觉颈部疼痛并有发烧，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有没有急性或亚急性甲状腺炎可能 当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进

4、、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功效亢进可能 你发觉有怕冷、 浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有没有甲状腺功效减退可能。切勿对号入座 普通医生经过触诊诊疗甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病各种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，需要深入做些检验，才能确定甲状腺疾病性质，如抽血化验甲状腺功效，必要时还需做甲状腺彩超，甚至做甲状腺穿刺细胞学检验。甲状腺术后患者的气道管理第8页Company Logo甲状腺疾病诊治入院完善相关检验（抽血、胸片、心电图、彩超、穿刺活检） 手术（依据快速冰冻、选择手术方式，留置负压引流管） 出院（常规病例结果出来后即可办理出院） 甲状腺术后患者

5、的气道管理第9页单纯性甲状腺肿甲状腺机能亢进甲状腺囊肿甲状腺癌手术治疗是公认首选方法甲状腺术后患者的气道管理第10页甲状腺术后引发气道不畅原因及护理办法常见原因有麻醉反应恶心呕吐造成误吸。切口内出血，形成血肿，压迫气管；喉头水肿、痰液堵塞；双侧喉返神经损伤。气管塌陷； 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，血氧饱和度下降，甚发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。甲状腺术后患者的气道管理第11页 患者术后返回病房后，除了最基础生命体征观察外，最主要是保持呼吸通畅与平稳，所以气道管理起着举足轻重作用。颈部手术，气道管理是关键甲状腺术后患者的气道管理第12页术后护理办法 一、

6、依据不一样病因对症处理 1.术后6小时内去枕平卧位，假如患者恶心，呕吐，应将患者头部偏向一侧，预防误吸，必要时遵医嘱应用止吐药品。 2.术后保持引流管通畅，定时挤压负压引流瓶，注意观察颈部手术切口情况，若出现引流不畅，或手术切口渗血、血肿，应及时通知医师，给予换药或切除缝线，去除血肿。 甲状腺术后患者的气道管理第13页对症处理 3.遵医嘱给予雾化吸入，加强宣传教育，嘱患者适量多饮水，以减轻水肿，必要时应用地塞米松+糜蛋白酶给予雾化吸入,消肿并帮助痰液咳出。 若患者出现喉鸣音，及应通知医师，及时对症处理，必要时气管切开。 4.一个别巨大甲状腺占位术前会引发气管偏移或压迫气管使其软化，术后切除后引

7、发气管塌陷。双侧喉返神经损伤科引发呼吸困难，即通知值班医生，进行抢救工作。 甲状腺术后患者的气道管理第14页假如以上办法均无效，应气管插管或切开气管插管前应把握抢救时机，及时抢救1.第一时间进行抢救，并通知医师。2.准备抢救车，负压吸引器，氧气，心电监护。将备好气管切开抢救包。快速建立静脉通道。及时吸痰。3.帮助医师进行心肺复苏，简易呼吸器帮助呼吸时注意连接氧气，提升抢救成功率。4.同时通知麻醉科进行插管，卸掉病床床头，准备足够空间。5.做好同病室患者及家眷安抚工作，让其离开病房。6.插管后将患者转往ICU，做好患者及其物品、药品交接。甲状腺术后患者的气道管理第15页气管切开是指经过外科方法形

8、成一个长久或暂时呼吸孔道，普通在甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管套管形成人工气道，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难一个常见手术。 气管切开甲状腺术后患者的气道管理第16页一次性气管切开包 扩张钳。 穿刺针，套管，空针。 导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。 手术刀片。 皮肤扩张器。 弹力固定带。甲状腺术后患者的气道管理第17页气管切开前准备甲状腺术后患者的气道管理第18页操作步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以防

9、止损伤气管插管。能够在局麻下进行。提议选取2-3软骨环之间为穿刺点.第三步：在选择穿刺点切一个1.5-2.0厘米横切口。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第七步：将内侧开槽扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方软组织扩张，在扩张钳打开状态下移去扩张钳。第八步：按上一步方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端深入进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯气切套管，拔出内芯

10、和导丝。甲状腺术后患者的气道管理第19页12345687甲状腺术后患者的气道管理第20页气管切开病人护理1.气管切开病人普通取半卧位或仰卧位，嘱其平静休息，饮食可进流食或半流食等易消化食物。2.设专员护理，嘱清醒病人不能自行拔管；对严重昏迷、自杀病人、儿童、躁动病人要给予约束，以防抓脱套管引发意外。应备好抢救物品，方便随时应用。3.因病人不能发音，护士可备纸笔让其书写要求，便于护患沟通。细心做好病人生活护理，解除病人思想负担。4.确保套管通畅，随时吸出气管内分泌物，并观察分泌物性质、量、颜色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套管内滴入药品或经套管雾化吸入，以稀释痰液，有利于分泌物排出，按时清洗、消毒

11、内套管，普通每612小时一次，分泌物多时可12小时一次，但内套管不宜离开外套管时间过长，以免外套管被痰痂阻塞。5.护士要经常观察套管系带松紧度、牢靠性，松紧度要适宜，系好后以能容纳约一指为宜。甲状腺术后患者的气道管理第21页气管切开病人护理6.要保持局部清洁；及时更换污染浸湿套管垫，普通每日更换12次。但如有浸湿或污染随时更换。7.注意观察病情改变，皮下有没有气肿、呼吸困难是否加重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及时汇报医生并做好抢救准备，认真做好护理统计。8.加强口腔护理，普通每日2次。9.保持室内温度、湿度，普通室内温度保持在20左右，湿度在6080，以利于痰液咳出。10.堵管

12、：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困难好转，病情允许拔管时，可先行堵管，做拔管准备，先行堵管24小时。堵管后应注意观察体温、呼吸、痰量多少，如观察2448小时无异常可行拔管。11.拔管后亲密观察病人体温和呼吸，尤其是夜班更应注意观察。发觉异常时，及时汇报医生，及时处理。甲状腺术后患者的气道管理第22页术后处理1.室内保持清洁，空气新鲜。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，预防灰尘及异物吸入，预防干痂形成。2.依据需要向气管内滴入抗生素、糜蛋白酶雾化吸入15分钟，每日34次。体位不宜变动过分，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，防止套管活动或脱出造成刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套

13、管者，要固定其手臂。3.亲密注意有没有呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有没有出血等，并及时寻找原因，给予处理。甲状腺术后患者的气道管理第23页4.呼吸和气体交换量得到处理后应及早拔管，早日出院。拔管前注意：先用软木塞，套管内芯或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可深入堵塞2/3，直至全部堵塞12日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管固定带上，以防被吸入气管。如用带气囊气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。 拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应马上用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。甲状腺术后患者的气道管理第24页Company Logo（五）健康指导健康锻炼用药指导心理指导指导复诊1.早期下床2.颈部锻炼3.发音锻炼讲解甲状腺切除术后正确口服甲状腺素片及钙片主要性，提升患者服药依从性。1。指导患者自我控制情绪2.讲解术后治愈可能性3.帮助患者合理安排活动与休息。1.通知患者出院后定时复查。2.讲解术后并发症表现及预防方法。甲状腺术后患者的气道管理第25页 都道天使笑容美，纯洁如花，精巧如花，温柔问候生芳华 谁知心累体又乏，白日是他