胎心监护讲解

1、胎心监护讲解胎心监护讲解第1页目标正常胎心率基线、变异、加速、减速异常胎心监护意义加拿大妇产科医师协会(SOGC)胎心监护指南 ACOG 胎心监护指南综合分析后决定下一步方案胎心监护讲解第2页中枢神经系统胎心率调整胎心率心脏自主神经系统生理生化原因胎心监护讲解第3页基线 baseline正常基线心动过缓110次/分轻度心动过缓（100110次/分）通常与过期和枕后位相关，如不合并其它异常并不能说明缺氧。连续性100次/分，说明可能有严重胎儿缺血缺氧。一过性心率100次/分可见于先天性心脏病或与产妇胶原血管病相关心肌传导异常。110160次/分产科高级生命支持课程第五版胎心监护讲解第4页基线 b

2、aseline轻度心动过速161180次/分重度心动过速180次/分胎心率连续180次/分，产妇有发烧时，提醒可能有绒毛膜羊膜炎。胎心率连续200次/分通常有胎儿心率失常或其它先天性异常。胎动、产妇担心或发烧、脱水或酮症、使用肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺氧无关。胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致轻度胎心率过速。通常低于180次/分胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提醒胎儿心力衰竭产科高级生命支持课程第五版胎心监护讲解第5页基线变异 variability 普通认为正常基线变异范围为6-25次/分钟胎心率基线锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神经和呼吸神经相互作用，并含有一个完善中枢神经系

3、统，无酸中毒。锯齿图是好征兆，反应胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。 电子胎心率监护刘宝华胎心监护讲解第6页基线变异不一样类型显著变异(25bpm)：是轻度缺氧表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中枢神经代偿性调整结果。消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和心脏受抑制结果，是不祥征兆。小变异：与麻醉药品应用相关，杜冷丁能够使变异降低连续60min左右。变异降低受各种生理机制影响，临床判断较复杂。中等变异：振幅改变625bpm。反应胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。williams产科学 第23版胎心监护讲解第7页 正弦波 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 35bpm，连续时间20min。真正正

4、弦波型可见于严重胎儿贫血、羊膜炎、胎儿窘迫、脐带闭锁等williams产科学 第23版胎心监护讲解第8页正弦波产时伴有周期性加速正弦波样基线变异称为假正弦。轻度假正弦波与杜冷丁和硬膜外麻醉药品使用相关。中度假正弦波与胎儿吸吮和有脐带受压产生胎儿一过性低氧血症相关。本图即为母亲应用杜冷丁后所表示正弦样波。williams产科学 第23版胎心监护讲解第9页 FHR加速是指FHR突然显著增加（开始波峰时间30s）妊娠32周：加速15bpm，15s连续时间2min；妊娠32周：加速10bpm，10s连续时间2min；延长加速：连续210min，加速10min，则考虑FHR基线改变。胎心监护讲解第10页

5、加 速 加速基础上总是可喜信号，可必定此时胎儿无酸中毒如NST40分钟无加速，应警觉或行OCT产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，所以产时不宜观察40分钟，应给予声刺激、头皮刺激 胎心监护讲解第11页FHR减速胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压改变而出现减速： 延长减速 早期减速 晚期减速 变异减速胎心监护讲解第12页 早期减速是指伴随宫缩FHR对称性、渐进性减慢及恢复减速程度常是与宫缩力成百分比，且开始与结束和宫缩同时胎头受压刺激硬脑膜，造成迷走神经兴奋第一后期或二产程中常见,有些人认为是一个生理现象，与胎儿低氧血症

6、、酸血症或Apgar低评分无关第一产程早期早减 警觉胎儿早期缺氧胎心监护讲解第13页 早期减速胎心监护讲解第14页早期减速 同时减速胎心监护讲解第15页变异减速是小于30秒突然地减速，从减速开始到最低点小于30秒，减速幅度是基线下15bpm或更大，连续15秒或更长，但小于2分钟。变异减速是由迷走神经介导。williams产科学 第23版变异减速胎心监护讲解第16页变异减速williams产科学 第23版胎心监护讲解第17页可变减速also教材分度 轻度可变减 谷底深达80bpm或7080bpm，连续时间30秒 中度可变减 谷底深达7080bpm，连续时间3060秒 重度可变减 谷底深70bpm

7、，连续时间60秒 变异减速产科高级生命支持课程第五版胎心监护讲解第18页不经典可变减速A： 经典可变减速B： 最初和恢复均无肩C： 继发加速延长D： 平滑减速 E： 基线连续低值F： 双向形可变减G： 恢复慢ABCDEFG电子胎心率监护刘宝华胎心监护讲解第19页变异减速A 纯可变减速B 最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受压而梗阻结果，而不但只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通常采取改变产母体位，深入评定。后肩丢失可能与受压脐带突然释放相关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。C 继发加速延长：即超射，是指继发加速连续最少20s。常与不正常脐带位置相关

8、，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解结果。但当超射与其它不经典特征或基线改变合并，如心动过缓、变异降低，则证实胎儿情况已深入发展。D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变异丢失，是不经典可变减中预后最差一个。办法仍以供氧、改变母体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间预测及阴道分娩难易、是否有胎便和不经典可变减特征等。胎心监护讲解第20页E 基线连续低值：是指基线连续低值超出10分钟，新基线出现如未自动恢复或临床干预，则可能深入发展。办法为供氧、改变产母体位。临床决议依据临床情况及其它不经典可变减特征是否存在为主。F 双向形可变减：即W型可变减，其形成是当第一个减速后开始

9、恢复到基线中，第二个减速出现。可能是短暂胎动周期性影响脐带，或在子宫收缩时在不一样时间有一个以上脐带部位受到撞击等。假如减速中基线变异存在，则仍可放心。G 恢复慢：发生原因可能与脐带受压和绒毛间隙供氧减弱联合原因相关。在早期分类学中认为，当恢复慢、延长超出宫缩恢复25s，则属度可变减。有时也与斜行子宫收缩相辉映。临床办法为改变产母体位、供氧、缓解子宫活动、促进脐带灌注等同时应结合产前、产时危险原因综合分析。变异减速胎心监护讲解第21页变异减速羊水过少、宫缩过强造成胎心监护讲解第22页更危险变异减速初产妇12小时前破膜，2小时前宫口开大6cm，开始用催产素胎心监护讲解第23页晚期减速是指随宫缩F

10、HR对称性、渐进性减慢及恢复；减速发生延后于宫缩开始，最低点晚于宫缩高峰；胎心监护讲解第24页晚期减速重复出现晚期减速通常与子宫胎盘功效不足及胎儿缺氧相关。如有变异性降低或是其它胎心率图形异常，胎儿窘迫可能性更大，需马上作出评定和干预。较小、浅晚期减速轻易被忽略。产科高级生命支持课程第五版胎心监护讲解第25页8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速胎心监护讲解第26页胎盘早剥孕35+5周重度子痫前期、胎盘早剥。胎心监护讲解第27页OCT晚期减速初产妇，妊娠39周，可疑羊水过少，行OCT试验，出现晚减胎心

11、监护讲解第28页停缩宫素，孕妇改俯卧位后，晚减逐步消失。OCT晚期减速胎心监护讲解第29页延长减速延长减速：普通连续时间在210分钟。延长减速发生是作为迷走神经中枢兴奋和缺氧伴随化学感受器，压力感受器和迷走神经激活结果。原因：脐带脱垂、产母低血压，宫缩过强等。延长减速，能够伴随原因解除，胎儿氧合增加而恢复 所以： 对孤立延长减速处理要小心 这些减速不可预测 处理要建立在床旁临床判断上电子胎心率监护刘宝华胎心监护讲解第30页年加拿大妇产科医师协会(SOGC) 相关EFM及产时处理指南胎心监护讲解第31页参数基线变异加速减速 正常反应型110-160bpm6-25bpm（中度）5bpm （缺失或最

12、小）40分钟40分钟测试中2次加速，15bpm，连续15秒无或偶有变异，30秒 不经典无反应型100-110bpm160bpm 30分钟基线进行性上升5bpm（缺失或最小），40-80分钟40-80分钟测试中2次加速，15bpm，连续15秒变异减速，连续30-60秒 异常型无反应型胎心过缓100bpm胎心过速160bpm，30分钟基线不稳定 5bpm连续80分钟25bpm10分钟正弦曲线80分钟测试中出现2次加速，15bpm，连续15秒变异减速连续60秒晚期减速无应激试验（NST）胎心监护讲解第32页NST处理办法参数处理方法 正常型反应型依据临床情况深入评定 不经典无反应型需要深入评定 异常

13、型无反应型需要采取紧急方法依据整体临床情况及深入检验决定，其中超声评定及生物物理评分是必须，必要时要求急诊终止妊娠胎心监护讲解第33页产时胎心监护基线变异加速减速 正常 110-160bpm 6-25bpm 5bpm40分钟 加速15bpm 15秒 胎头受刺激时出 现胎心加速 无或偶有非复杂变异减速 或早期减速 不经典 100-110bpm 160bpm， 30-80分钟 基线进行性上升 5bpm 40-80分钟 胎头受刺激时 未出现胎心加速 频发非复杂变异减速 3次 偶有晚期减速； 单个延长减速，2分钟但3分钟 异常型 胎心过缓100bpm 胎心过速 160bpm， 80分钟 基线不稳定 5

14、bpm80分钟25bpm 10分钟； 正弦曲线 通常无加速 频发变异减速（3次) 减速最低点70bpm，60s： 非经典变异减速 50%宫缩出现晚期减速 单次延长减速3分钟但10分钟胎心监护讲解第34页产时胎心监护处理办法参数处理方法 正常型（正常反应型）假如产妇及胎儿情况稳定或催产素滴速恒定，胎儿心率电子监护最多能够被暂时中止 不经典（无反应型）需要警觉，并与深入评定相结合，尤其是与当前情况相结合 异常型（无反应型）需要马上采取方法评定整体临床情况，假如允许或即将准备分娩，可进行胎儿头皮血胎心监护讲解第35页三级胎心监护判读系统美国家标准准 ( ACOG 指南, )胎心监护讲解第36页 第类

15、 EFMFH R 基线：( 110 160) bpm 基线变异：中度变异晚期减速及变异减速：无 早期减速：有或无加速：有或无结果提醒：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊办法胎心监护讲解第37页 第类 EFMFH R 基线：无变异 存在任一个：复发性晚期减速、复发性变异减速、 FH R 基线 110 b pm、正弦波型结果提醒：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即胎儿缺氧。胎心监护讲解第38页处理：马上采取改变孕妇体位吸氧停顿缩宫素使用、抑制宫缩纠正孕妇低血压等办法纠正胎儿缺氧, 若上述办法不奏效, 应紧急终止妊娠。胎心监护讲解第39页 第类 EFM包含除分类与全部其它类型，如

16、：基线率：心动过缓不伴基线变异消失；心动过速基线变异：轻度基线变异；不伴重复减速变异消失； 显著基线变异加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速周期或间断减速：重复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，210min间；重复晚期减速伴有中度基线变异；可变减速伴有其它特征，如，恢复至基线迟缓，尖峰型或双峰型胎心监护讲解第40页类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态异常，但当前还没有足够证据能够将其归类于或类需要评定和继续监护并重新评定，结合临床，必要时行其它辅助检验以确定胎儿情况及实施宫内复苏。胎心监护讲解第41页级和级胎心监护判别如刺激后有加速则酸中毒可能性小，能够继续试产；常见4种刺激胎儿方法：胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、数码头头颅刺激胎儿头皮血PH或乳酸测定胎心监护讲解第42