急性胰腺炎护理查房

1、急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房第1页胰腺炎护理新进展主要内容病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题护理办法胰腺炎健康教育急性胰腺炎护理查房第2页病史介绍患者罗士伟，男，22岁因“上腹部连续性疼痛30小时 ”于09月20日15：48入院，查体：查体：T：36.5，Bp：98/66mmHg 神志清楚，精神软，皮肤巩膜无黄染，心肺未及显著异常，腹平坦，中上腹偏左侧腹部伴压痛，无显著反跳痛及肌担心，腹部未触及包块，Murphy阴性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。4.辅助检验：血淀粉酶（-09-20，本院）：250U/L；血常规（-09-20，本院）示：WBC11.2*109/L，

2、N80.6%；B超（-09-20，本院）：肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双输尿管未见显著异常，腹腔少许积液，提议深入检验，右下腹未见显著异常回声；全腹CT平扫（-09-20，本院）：胰腺炎，请结合临床。急性胰腺炎护理查房第3页09月20日腹部CT提醒：胰腺增大，周围可见含糊影，胰腺炎改变09月25日复查血淀粉酶169U/L (40-180U/dL)诊疗为：急性胰腺炎给予治疗办法：禁食、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍2急性胰腺炎护理查房第4页胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三个别，胰头部被十二指肠包绕，主胰

3、管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急性胰腺炎护理查房第5页外分泌功效内分泌功效水碳酸氢盐消化酶胰岛素胰高血糖素生长抑素、促胃液素等胰腺炎相关知识-胰腺生理急性胰腺炎护理查房第6页胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌消化酶本身消化化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 急性胰腺炎护理查房第7页临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现猛烈、连续、放射至腰背部见于出血坏死型急性胰腺炎护理查房第8页 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰

4、管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成份激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“本身消化” 胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）急性胰腺炎护理查房第9页 2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检验：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎相关知识-病因急性胰腺炎护理查房第10页(一）试验室检验1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊疗价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较迟缓，可维持1-2W，3000U/L,有

5、诊疗价值。胰腺炎相关知识-辅助检验淀粉酶高低不能反应胰腺炎严重程度!急性胰腺炎护理查房第11页3.其它检验： 血电解质：Ca（反应病情严重程度和预后） 血糖 血常规：WBC 血气分析： PaO2、 PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 (二）影像学检验 （三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检验急性胰腺炎护理查房第12页护理评定1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体情况：局部、全身症状体征、辅助检验3.心理社会支持情况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。急性胰腺炎护理查房第13页相关护理问题疼痛营养失调：低于机体需要量体温过高舒适改变：疼痛、恶心、腹胀焦虑/恐

6、惧睡眠型态紊乱知识缺乏急性胰腺炎护理查房第14页PIO1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻相关 I（1）禁食 （2）帮助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（曲马多）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 O 09.22患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 09.27疼痛消失急性胰腺炎护理查房第15页2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后相关 I (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家眷沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病信心 O 病人较乐观、主动配合治疗和护理PIO急性胰腺炎护理查房第16页PIO3.P体温升高：与感染及坏死组织吸收相关。 I 监测体温改变

7、温水擦浴 O 患者感染控制09-22体温恢复正常。急性胰腺炎护理查房第17页PIO4.P知识缺乏 缺乏相关疾病方面知识 I 进行疾病知识宣传教育，语言通俗易懂，不得恐吓及夸大病情 O患者能叙述胰腺炎秀发原因。急性胰腺炎护理查房第18页胰腺炎健康教育正确认识胰腺炎、强调复发主要性，出院后4-6周防止抬举和重体力劳动主动治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。急性胰腺炎护理查房第19页胰腺炎护理新进展大量临床研究和试验证实，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，能够改进机体营养代谢、增强免疫功效,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循

8、环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP各种原因，显著改进其预后。临床中经过胃管注入、灌肠等多路径给药，能够到达抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改进微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子级联反应等作用;芒硝经过腹部外敷含有消炎止痛、消炎利胆作用，能够预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功效等功效。急性胰腺炎护理查房第20页将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状给予更换，疗程5-7天Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been