传染病-神经-骨关节-陈罡

1、传染病Infective diseases第一页，共六十五页。内容大纲英文单词标本及切片目录观察要点思考题病例分析小结第二页，共六十五页。大纲掌握伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系及并发症掌握阿米巴肝脓肿的病变特点。第三页，共六十五页。重要英文单词Typhoid fever：伤寒Bacillary dysentery：细菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病第四页，共六十五页。伤寒病由伤寒杆菌引起的肠道传染病传播途径：病人携带者(“Typhoid Mary )粪-口媒介：苍蝇第五页，共六十五页。伤寒杆菌口胃，被胃酸杀灭；菌量多或胃酸少时，进入小肠，穿

2、过黏膜上皮侵入肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结，被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸导管入血菌血症全身单核巨噬系统增生；同时细菌在胆囊、肝、脾、骨髓中继续繁殖一、发病机制 潜伏期：第六页，共六十五页。肠黏膜坏死胆囊等器官中繁殖的伤寒杆菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织发生过敏反响；败血症单核巨噬系统中繁殖的伤寒杆菌再次入血并产生毒素发病机制第七页，共六十五页。 伤寒杆菌 小肠淋巴组织 菌血症(吞噬系统 胆囊) 败血症 小肠中毒病症 肠道病变 潜伏期病症期内毒素免疫致敏痊愈发病机制第八页，共六十五页。伤寒临床病理联系 初期：菌血症、毒血症，血培养+、 单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症 稽留热、

3、神志不清、嗜睡、 谵妄 溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失 病症缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复第九页，共六十五页。合并症伤寒 1、4-5周可痊愈，并获较强的免疫力。 2、并发症： 肠穿孔 最常见 肠出血 支气管肺炎第十页，共六十五页。细菌性痢疾由痢疾杆菌引起一种假膜性炎传播途径：消化道，污染的水和食物第十一页，共六十五页。痢疾杆菌 消化道 粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力 + 毒素侵袭力 + 毒素侵袭力 + 毒素细菌性痢疾 发病机制第十二页，共六十五页。急性细菌性痢疾病理特点初期：急性卡他性炎黏液性卡他开展：特征性假膜性炎病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、 黏膜坏死。脱落形

4、成溃疡，大小 不一，形状不规那么，溃疡较表浅。第十三页，共六十五页。急性细菌性痢疾肠道病症： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血便)，全身病症发热、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks第十四页，共六十五页。急性细菌性痢疾结局和并发症 .多数治愈 .并发症 狭窄、出血、穿孔不常见第十五页，共六十五页。肠伤寒病细菌性痢疾阿米巴痢疾肠结核病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫结核杆菌好发部位回肠末段直肠、乙状结肠盲肠、升结肠回盲部炎症性质急性增生性炎纤维素性炎变质性炎慢性肉芽肿性炎病变特点巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜组织液化性坏、死炎症反应轻形成结

5、核结节及干酪样坏死溃疡特点圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深大小不等的地图样溃疡，浅口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深边缘不规则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直主要并发症肠穿孔、肠出血、支气管肺炎肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）肠狭窄、肠梗阻几种肠道传染病的比照第十六页，共六十五页。.性质：非真性脓肿.内容物：果浆样液， .脓肿壁：破棉絮状 未彻底液化坏死的组织.镜下：无明显中性白细胞浸润.部位：肝右叶多见阿米巴肝脓肿第十七页，共六十五页。穿过横膈蔓延血道播散与肝脓肿相互连通咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体肺阿米巴脓肿第十八页，共六十五页。伤寒之小肠伤寒之脾细菌性痢疾

6、之肠阿米巴痢疾之肠阿米巴肝脓肿实习标本第十九页，共六十五页。标本：肠伤寒回肠下段集合淋巴小结及孤立淋巴小结呈椭圆形或圆形肿胀，突出于肠粘膜面，质地软，境界清楚第二十页，共六十五页。标本：细菌性痢疾之肠大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，局部假膜脱落形成不规那么地图状溃疡。第二十一页，共六十五页。标本：阿米巴肠痢疾粘膜面可见许多散在分布的圆形或椭圆形肿胀小点 第二十二页，共六十五页。标本：阿米巴肝脓肿肝脏肿大，切面有巨大脓腔 形成，脓腔内壁粗糙不平，状如破棉絮。第二十三页，共六十五页。神经系统疾病Nervous system diseases第二十四页，共六十五页。内容大纲英文单词标本及切片目录观察

7、要点思考题病例分析小结第二十五页，共六十五页。大纲掌握流脑、乙脑的病变特点结局及并发症。 第二十六页，共六十五页。重要英文单词Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性脑脊膜炎Epidemic encephalitis B：流行性乙型脑炎第二十七页，共六十五页。脑膜正常位置第二十八页，共六十五页。*脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。*尼氏体NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体：用Nissl staining可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏体由

8、大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。 在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。 第二十九页，共六十五页。第三十页，共六十五页。脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞第三十一页，共六十五页。一、概述 1.致 病 菌：脑膜炎双球菌 2.流行时间：冬春季 3.好发人群：儿童和青少年 4.主要病变: 脑脊髓膜急性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎 第三十二页，共六十五页。蛛网膜蛛网膜下腔(隙)软脑膜脑实质第三十三页，共六十五页。 二、病因与发病机制 1.病 原 体：脑膜炎双球菌 (荚膜+内毒素 2.传 染 源：带菌者或患者 3.传播途径: 呼吸道病人/带菌者飞沫易感者鼻咽部寄生菌/败血症脑脊髓膜炎抵抗力下降2-3

9、%第三十四页，共六十五页。三、病理变化1、上呼吸道感染期 (潜伏2-4天后) 卡他性炎症2、败血症期上感期1-2天后70%患者出现皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐等 80%血涂片可找到病原体3、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症第三十五页，共六十五页。一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑二、神经系统病症 1、脑膜刺激病症 2、颅内高压病症 3、脑脊液改变 4、颅神经麻痹四、临床病理联系第三十六页，共六十五页。37 脊髓神经根受压病症克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够到达135，如果遇到阻力或

10、疼痛，那么为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症涉及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。第三十七页，共六十五页。Brudzinski征布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲那么为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。第三十八页，共六十五页。一、概述：1.

11、致病因素：乙型脑炎病毒2.流行时间：夏秋季3.好发人群：10岁以下儿童3.主要病变：大脑实质细胞变质性炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B每年的79月是我国乙脑流行的顶峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的46月。第三十九页，共六十五页。401、病 原 体：乙脑病毒嗜神经RNA病毒2、传 染 源：家畜牛、马、猪等中间宿主3、传播途径：虫媒传播蚊等二、病因及传播途径第四十页，共六十五页。41 病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。三、病理改变眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点 第四十一页，共六十五页。

12、424、镜观1周围血管浸润淋巴细胞套2神经细胞变性坏死散在性坏死 卫星现象、噬神经细胞现象3筛状软化灶灶性坏死4胶质细胞小结小胶质细胞第四十二页，共六十五页。镜下： 血管变化和炎症反响 ：血管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管，周围间隙形成，淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。第四十三页，共六十五页。第四十四页，共六十五页。 神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀，Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。第四十五页，共六十五页。46神经细胞卫星现象噬神经细胞现象第四十六页，共六十五页。 筛状软化灶灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。第四十七页，共

13、六十五页。四、临床病理联系1.病毒血症：高热，全身不适;2.神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；3.脑水肿，颅内压头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝 4.也可有脑膜刺激征多数痊愈；少数后遗症痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。 五、结局及并发症第四十八页，共六十五页。乙脑和流脑比照 乙脑 流脑病因发病季节好发年龄感染途经炎症性质病变部位病变特点临床特点结局乙型脑炎病毒夏季儿童（2-7岁）虫媒传播变质性炎脑实质神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成以脑机能障碍为主预后较差，后遗症多见脑膜炎双球菌冬春季儿童（10岁以下）呼吸道飞沫传播急性化脓性炎脑脊髓膜蛛网膜下腔脓

14、性渗出物堆积以脑膜刺激征为主预后较好，后遗症少见第四十九页，共六十五页。流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性脑脊膜炎流行性乙型脑炎实习标本实习切片第五十页，共六十五页。标本：流行性脑脊膜炎蛛网膜下腔可见灰黄色渗出物，血管扩张充血，分泌物沿血管分布。第五十一页，共六十五页。标本：流行性乙型脑炎脑实质扩张充血，可见针冒大的细心充血灶第五十二页，共六十五页。切片：化脓性脑脊膜炎蛛网膜下腔增宽，腔内有大量变性坏死的中性白细胞和纤维素等渗出物。第五十三页，共六十五页。切片：乙型脑炎脑组织局限性液化性坏死，形成筛状软化灶。第五十四页，共六十五页。骨关节疾病Osteoarticular diseases 第

15、五十五页，共六十五页。大纲掌握骨肉瘤的病理特点及临床病理联系第五十六页，共六十五页。骨肉瘤病理特征：大体观：鱼肉样的， 黄白色的骨质形成区， 半透明的软骨区， 灰黄色的坏死区及暗红色的出血区等，影像学：codman三角及日光放射现象第五十七页，共六十五页。Codman 三角 第五十八页，共六十五页。骨膜反响 迅速生长病变其它类型的骨膜反响包括: 洋葱皮样改变日光放射状改变 第五十九页，共六十五页。显微镜观： 肉瘤细胞：瘤细胞大小形状不一，染色质丰富，呈粗颗粒或凝块状，核仁明显及病理性核分裂像易见； 骨样组织：肿瘤性骨样组织不规那么，均质红染，小片状、不规那么编织状或绸带交叉状。这是骨肉瘤的组织学特点。第六十页，共六十五页。临床病理联系疼痛、皮温升高功能障碍病理性骨折早期血道转移预后较差，5年生存率低第六十一页，共六十五页。 标本：骨肉瘤肿瘤位于膝关节附近，灰白均匀，骨皮质和骨髓腔被浸润破坏。第六十二页，共六十五页。标本：骨关节 TB关节软骨及骨质破坏，关节面粗糙，关节囊内有干酪样坏死物。第六十三页，共六十五页。病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体和棘突有不同程度