第五跖骨基底部骨折

1、第五跖骨基底部骨折第五跖骨基底部骨折第1页第五跖骨基底部骨折第2页流行病学特点跖骨骨折是足部最常见损伤之一，其中，约 70% 包括第五跖骨，而第五跖骨骨折病例中约 80% 发生于基底部。第五跖骨基底部骨折第3页解剖特点 第 5 跖骨位于足最外侧，是外侧纵弓及足横弓主要组成个别，活动度大。第五跖骨基底部骨折第4页 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部; 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部; 跖腱膜外侧束止于跖骨尖部。第五跖骨基底部骨折第5页受伤机制 受伤机制主要是前足内翻和 ( 或) 内收暴力时肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。 跖腱膜外侧束所致 - 显著移位几率小腓骨短肌腱

2、引发 - 其移位几率较大 第五跖骨基底部骨折第6页骨折分型Lawrence 依据骨折部位分为3区（常见）区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，Jones骨折区骨折是跖骨干部疲劳骨折，多见于运动员第五跖骨基底部骨折第7页第5跖骨区骨折分型Ekrol等把第五跖骨区骨折按部位从近而远又分为3个类型：1型是粗隆尖部骨折2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面斜形骨折3型是通到第四跖骨关节面横行骨折。Ekrol I，Court-Brown CM Fractures of the base of the 5th metatar-sal The Foot，14 ( 2) 9

3、6 98第五跖骨基底部骨折第8页经典图片第五跖骨基底部骨折第9页第五跖骨基底部骨折第10页Jones 骨折多由间接暴力引发撕脱骨折。定义：发生于第 4/5 跖骨间关节面而不是骰骨-第5跖骨关节面。第五跖骨基底部骨折第11页骨折分型 Torg 等依据影像学检验和愈合潜力：型：骨折线窄且清楚，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折早期）；型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化迹象（骨折延迟愈合）；型：骨折线很宽，骨折处骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。第五跖骨基底部骨折第12页血供特点：因为基底部血供主要来自关节囊进入干骺端血管和来自跖骨干内侧中部进入滋养血管。此区是一相对缺血部位，骨

4、折后愈合较慢。第五跖骨基底部骨折第13页新分型方法第五跖骨基底部骨折第14页治疗选择：保守 or 手术第五跖骨基底部骨折第15页过去，1区、2区骨折能够采取保守治疗，3区有症状应力性骨折、骨不连应主动手术治疗。当前，非移位1区、2区骨折保守治疗效果良好，对于移位1区、2区骨折，手术治疗要优于保守治疗。第五跖骨基底部骨折第16页保守治疗 外固定方法：非负重短腿石膏 6W支具固定步行靴固定第五跖骨基底部骨折第17页手术适应症骨折移位超出2 mm延迟愈合或不愈合大运动量运动员 第五跖骨基底部骨折第18页内固定选择克氏针/张力带螺钉钢板第五跖骨基底部骨折第19页克氏针固定：传统固定方式，单纯克氏针固定

5、操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。第五跖骨基底部骨折第20页经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少，骨质好患者。含有微创损伤小、不干扰局部血运、固定牢靠、恢复快等优点。 操作关键点：操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这么生物力学强度最正确。 第五跖骨基底部骨折第21页可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大患者，无显著应力遮挡、防止二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽可能防止使用以免螺钉松动或脱出。 操作关键点：直径以2.7 mm螺钉为宜，钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这么

6、生物力学强度最正确。 第五跖骨基底部骨折第22页微型钩钢板固定Choi JH, Lee KT, Lee YK,et al.Surgical results of zones I and II fifth metatarsal base fractures using hook plates.Orthopedics. Jan;36(1):e71-4. 第五跖骨基底部骨折第23页闭合髓内螺钉固定入钉点选择第五跖骨基底部骨折第24页Benjamin C. Taylor,Jeffrey Backes,et al.Intramedullary Stabilization of Proximal Fifth MetatarsalFractures: The Canal-finder Method.Tech Orthop ;29: 234235.1.5 cm 第五跖骨基底部骨折第