老年病人麻醉特点

1、老年病人麻醉特点老年病人麻醉特点第1页心血管系统评定与准备 冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动及冠脉痉挛相关，*药品治疗主要应用受体阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以消除焦虑疼痛，防止心率增快和血压升高，必要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用2.老年人麻醉前病情评定和准备（1）老年病人麻醉特点第2页 高血压：评定血压及控制程度，了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提升手术安全性、降低并发症和死亡最主要办法。 术前舒张压达14.6kPa(110mmHg), 应延期手术 抗高血压治疗应连续至麻醉前, 停顿降压药有害无益2.老年人麻醉前病情评

2、定和准备（2）老年病人麻醉特点第3页 心动过缓:若心率60次/min，做阿托品试验了解窦房结功效。注意病窦综合征，考虑起搏器安装 对于心律失常病人进行动态心电图检验，明确心律失常性质、发作规律，及对血流动力学影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗2.老年人麻醉前病情评定和准备（3）老年病人麻醉特点第4页 呼吸系统评定与准备 对下述情况给予肺功效和动脉血气测定: 大量吸烟史；咳嗽及呼吸困难；70岁以上；有肺部疾患；有术后并发症史；肥胖；胸或腹腔内手术；严重神经肌肉或胸壁疾患； 术前准备目标在于改进呼吸功效，提升代偿功效，增加麻醉耐受性。准备重点：控制呼吸道感染、戒烟、降低呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼

3、2.老年人麻醉前病情评定和准备（4）老年病人麻醉特点第5页 麻醉前尽可能使血压维持于平时水平，降低波动 帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛，自主神经功效障碍造成呼吸道分泌物增多，体位性低血压等，术中、后易出现血压波动，术后呼吸抑制等，应防止使用多巴胺反抗药丁酰苯类和丙嗪类3.中枢神经系统评定和准备老年病人麻醉特点第6页4.糖尿病人评定和准备 术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变，术前应主动控制血糖，手术尽可能安排于早晨，空腹不超出8小时，口服降糖药术前晚停用，术中改用胰岛素，并监测血糖水平，按百分比给予胰岛素（1U：2-4g葡萄糖），血糖14mmol/L，静注胰岛素5-10U

4、老年病人麻醉特点第7页5.抗凝治疗与骨关节病变 术前停用长期有效抗凝药，改用肝素关节慢性病变可致插管困难.而治疗药品消炎镇痛药和皮质激素可影响凝血功效及创口愈合，造成肾上腺皮质危象，应予注意 另外，老年病人应纠正贫血，保持血红蛋白10g以上，术前纠正水电解质紊乱，低血钾等老年病人麻醉特点第8页讨论：一位80岁髋关节置换病人，大家考虑怎样麻醉？老年病人麻醉特点第9页二、麻醉前用药 防止麻醉性镇痛药，降低镇静催眠药剂量 咪唑安定2mg，im，必要时度冷丁30-50mg；阿托品，东莨菪碱易引发口干，应酌情使用。 对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药品进行调整，防止相互作用不良反应，但对心血管药品，宜

5、维持至术前老年病人麻醉特点第10页三、麻醉处理及选择 对抑制药敏感，麻醉剂量较年轻人降低，应选取对生理干扰少，恢复快速麻醉方法 （一）局部麻醉 短小手术可选择，对机体干扰最小，但作用较局限，麻醉效果较差，若镇痛不全，则可能因猛烈应激而致心脑血管意外发生老年病人麻醉特点第11页下肢、下腹部手术可采取，可降低深静脉血栓发生率血流动力学改变较全麻显著，麻醉平面宜控制于胸6以下老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用量酌减，注意补液、控制平面，适当应用血管活性药品（二）椎管内麻醉老年病人麻醉特点第12页（三）全身麻醉（1） 适合用于心、胸、颅脑和上腹部大手术，能全方面抑制手术刺激强烈反应，便于呼吸管

6、理，尤其利于冠心病、高血压、呼吸功效差肺病患者 当代吸入麻醉药呼吸道刺激小，对手术刺激疼痛抑制完全，可解除支气管痉挛，体内分解少，清醒快，适合用于老年人麻醉老年病人麻醉特点第13页 芬太尼类对老年人有益，多数静脉麻醉药在老年人去除率降低，作用时间延长，清醒延迟，故宜选取短效药品丙泊酚等，对其它各种药品应适当调整 肌松药使用术终监测通气功效（三）全身麻醉（2）老年病人麻醉特点第14页1.全麻诱导和气道处理诱导速度易迟缓，少许递增，严密观察，适可而止气道处理困难，极度松动牙齿、义齿需提前取出，颞颌关节活动障碍、颈椎僵硬者易致插管困难颈椎病患者，颈部不易过分伸展，预防基底动脉受压致脑供血不足；环状软

7、骨加压应防止压迫颈动脉减轻插管时心血管反应，静注适量芬太尼类或艾洛预防老年人骨质疏松，安放体位注意防止损伤，皮肤注意加垫防止受压老年病人麻醉特点第15页全身麻醉呼吸监护老年病人麻醉特点第16页 2. 麻醉维持（1） 麻醉不宜太深，充分镇痛，防止过浅术中知晓 循环和呼吸管理至关主要，老年人对缺氧耐受性极差，应防止缺氧和二氧化碳蓄积；对容量不足或过分耐受较差，应准确补液量，必要时中心静脉压监测下进行，对容量已补足而循环仍不稳定者，可使用小剂量多巴胺维持维稳老年病人麻醉特点第17页 2. 麻醉维持（2） 老年人HCT 30%-32%，Hb 100g/L，可不输血 心室功效不全老年人，应尽可能维持Hb

8、正常范围 老年贫血而心功效不全者，可输血同时用利尿剂 老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间显著 延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间对应延长，提前停用肌松药老年病人麻醉特点第18页 3. 清醒期 发生呼吸、血流动力学功效紊乱等意外可能性高 原因：药品敏感性增高、代谢降低、清醒延迟、呼吸恢复欠佳 故老年患者入恢复室继续观察，并呼吸支持，对药品残余作用，恢复欠佳者，可考虑拮抗，但普通主张老年患者自然清醒老年病人麻醉特点第19页二老年病人麻醉特点第20页（四）全麻-硬膜外阻滞联合麻醉 优点：可实现二者优势互补，减轻心脏负荷，改进冠脉循环，降低全麻药用量，减轻全麻药品对机体不良影响，术后可保留硬外导管进行术后镇痛 总之，老年人麻醉需做到镇痛完善，重视术中监测，早发觉并正确及时处理各种意外！老年病人麻醉特点第21页四、麻醉处理标准（主要）作好术前评定，正确了解主要脏器功效状态主