急性时相反应蛋白saa的临床应用

1、急性时相反应蛋白saa的临床应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第1页CONTENTS感染性疾病PART ONE01PART THREE 急性时相反应蛋白SAAPART TWO0203PART FOUR04PART FIVE其它临床应用05 SAA在手足口病中应用SAA在EB病毒感染中应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第2页医师面临问题迷惑急性时相反应蛋白saa的临床应用第3页WHO数据显示：每年因感染性疾病死亡者约占全球每年总体死亡率25.5%(约1500万人）呼吸道感染是致患者死亡最主要感染性疾病死亡人数约430万人/年 每年全球死亡人数(单位: 百万)Anthony S. Fauci,

2、 M.D., et al. N Engl J Med ; 366:454-461The global burden of disease: update. Geneva: World Health Organization, . 感染性疾病死亡率高：早发觉是关键急性时相反应蛋白saa的临床应用第4页儿童感染性疾病现实状况感染性疾病仍是儿童最大杀手，全球每年有1300万儿童死于感染，占儿童死亡63% 肺炎、艾滋病、腹泻、结核、疟疾、麻疹为儿童死亡六大死因抗菌素使用，使细菌感染性疾病得以控制；病毒感染性疾病上升为全部感染性疾病中最主要一类。早 诊 断早 治 疗急性时相反应蛋白saa的临床应用第5页

3、 年5月,国家卫健委再次发出关于连续做好抗菌药品临床应用管理相关工作通知，强调深入加强抗菌药品临床应用管理，限制抗生素使用再次升级。加强临床微生物试验室建设，加强临床微生物检验人才培养，联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提升临床微生物检验能力。数据显示，抗生素用药百分比占据了儿童用药总体市场88%。通知要求，全部医疗机构要全流程限制抗菌药使用，重点加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药品临床应用管理等。国家限制抗生素再升级急性时相反应蛋白saa的临床应用第6页常规感染标志物PCT可反应全身炎症反应活跃程度，严重细菌真菌寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功效衰竭其在血浆中水平升高降钙

4、素原 (PCT）添加内容添加内容各种细胞合成，升高快、消失快、改变大、细菌或病毒感染、本身免疫过程或组织创伤均可触发表示。在脓毒症或手术创伤后，其水平与疾病严重程度及预后相关，早期感染监测指标。CRP是人体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升蛋白质，机体天然免疫过程中发挥主要保护作用白介素6（IL-6） C-反应 蛋白 （CRP） 推荐 住院病人：PCT +IL-6 ; 门急诊病人： CRP + SAA 门急诊检验缺乏诊疗病毒感染指标急性时相反应蛋白saa的临床应用第7页CONTENTS感染性疾病PART ONE01PART THREE 急性时相反应蛋白SAAPART TWO0203PART

5、 FOUR04PART FIVE其它临床应用05 SAA在手足口病中应用SAA在EB病毒感染中应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第8页 SAA概述SAA 是一个急性时相反应蛋白，在肝脏中合成，属于载脂蛋白家族中异质类蛋白质，相对分子量约为1。人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150kb，包含4个基因:SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。正常机体SAA含量极少：血清SAA参考范围10mg/L在急性时相反应中，经IL-1、IL-6 和TNF-刺激，肝细胞可快速合成SAA，在56h快速升高约1000倍，其半衰期短，在疾病恢复期快速下降急性时相反应蛋白saa的临床应用第9页1、炎症反应：

6、 经过各种路径直接或间接促进炎症反应2、免疫调整作用：可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等免疫细胞趋化因子3、参加脂质代谢： SAA 拥有载脂蛋白全部特征 参加了各种急、慢性炎症性疾病，如感染、动脉硬化、血栓形成 SAA 异常增加和多态性参加了各种本身免疫性疾病，如类风湿关节炎、淀粉样变性、川崎病等 炎症反应时，SAA 端与HDL 结合，形成SAA-HDL复合物， 可加速循环中HDL 去除，增加斑块中胆固醇浓度， 降低斑块稳定性， 促进粥样斑块形成SAA概述生物学功效急性时相反应蛋白saa的临床应用第10页急性时相反应蛋白（1982）感染性疾病指标（1993）淀粉样变性前体物质

7、（1962）非感染性炎症指标 （1979）肿瘤监测指标（1979）动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标（1993）SAA概述 研究现实状况1962年: Benditt EP和Iseri OA等发觉。急性时相反应蛋白saa的临床应用第11页11急性时相反应蛋白saa的临床应用第12页急性时相反应蛋白saa的临床应用第13页升高更早下降更加快幅度更大 显著增高SAACRP显著增高不增高或略增高细 菌病 毒SAA/CRP显著增高不增高或略增高SAA与CRP急性时相反应蛋白saa的临床应用第14页CRP细菌性炎症 活动指标SAA病毒性 炎症活动指标SAA 与 CRP急性时相反应蛋白saa的临床应用第15

8、页急性时相反应蛋白saa的临床应用第16页病毒感染性疾病CRPSAAWBC比较 急性时相反应蛋白saa的临床应用第17页不一样时段SAA和CRP诊疗准确度急性时相反应蛋白saa的临床应用第18页我国儿科教授也提出了WBC+CRP+SAA“新三大常规检测”，强调对早期细菌和病毒感染判别诊疗提供有力诊疗依据。急性时相反应蛋白saa的临床应用第19页CONTENTS感染性疾病PART ONE01PART THREE 急性时相反应蛋白SAAPART TWO0203PART FOUR04PART FIVE其它临床应用05 SAA在手足口病中应用SAA在EB病毒感染中应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第

9、20页 1.手足口病概况 3.临床提醒与总结 2. SAA在手足口病中“实战”应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第21页手足口病手足口病（Hand，foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引发一个急性传染病，传染性强，发病率高。不一样年纪人群均可感染，其感染路径包含消化道、呼吸道及接触传输好发年纪：5岁以下儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。致病病原体：肠道病毒，以柯萨奇病毒（CVA16）和肠道病毒71（EV71）最为多见，尤其是多年来EV71已经成为手足口病最主要病原体急性时相反应蛋白saa的临床应用第22页普通临床表现急性起病，发烧、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或

10、溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多斑丘疹，后转为疱疹，可见于手、足、臀部、臂部、腿部急性时相反应蛋白saa的临床应用第23页重症并发症精神差、嗜睡、易惊等脑膜刺激征，以2岁以内患儿多见。严重者呈急性迟缓性麻痹、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等, 造成残疾、死亡呼吸困难，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。呼吸系统面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，毛细血管再充盈时间延长。循环系统神经系统急性时相反应蛋白saa的临床应用第24页试验室检验常规检验：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便普通无异常病原体检测：可将咽拭子或粪便标本送至CDC试验室检测病毒， 但病毒检测需要24周

11、才能出结果 抗体检测：柯萨奇病毒（CoxA16-IgM） 肠道病毒71（EV71-IgM）急性时相反应蛋白saa的临床应用第25页1098例手足口病患儿, 血清SAA、CRP水平、SAA/CRP比值均高于健康对照组，差异都有统计学意义。 SAAROC曲线下面积为0.921，高于SAA/CRP比值（0.846）、 CRP(0.728）急性时相反应蛋白saa的临床应用第26页一样是手足口病，有并发症672例与无并发症426例患儿SAA、CRP以及SAA/CRP比值比较，发觉并发症组SAA、CRP均显著升高，且与无并发症组有显著性差异，而SAA/CRP比值两组比较无统计学差异急性时相反应蛋白saa的

12、临床应用第27页672例伴不一样并发症手足口病患儿SAA、CRP及其比值比较，发觉：伴心肌损伤患儿SAA高于伴肺部疾患、伴神经系统疾患患儿，而CRP及SAA/CRP比值则相差不显著。急性时相反应蛋白saa的临床应用第28页对418例手足口病患儿住院期间入院时、第3天、第7天、第10天SAA、CRP进行了动态监测。发觉：CRP呈迟缓下降，而SAA从入院时94.06，治疗第3天上升到146.71，第7天迟缓下降到137.96，病情好转后第10天急剧下降到29.63。急性时相反应蛋白saa的临床应用第29页SAA与CRP比较SAA与病情相关性SAA临床应用SAA预防应用SAA试验室应用手足口病患儿S

13、AA显著升高，CRP亦升高；CRP升高幅度低于SAASAA与疾病严重程度、病程呈正相关，CPR无显著相关性SAA升高伴手足口病整个发病过程，在排除其它致病原因前提下，可将SAA这一指标纳入手足口病诊疗过程动态监测SAA改变可作为手足口病转归主要试验室指标之一SAA动态改变可对疾病严重程度早期诊疗、早期预防、早期治疗，降低并发症发生率小结急性时相反应蛋白saa的临床应用第30页CONTENTS感染性疾病PART ONE01PART THREE 急性时相反应蛋白SAAPART TWO0203PART FOUR04PART FIVE其它临床应用05 SAA在手足口病中应用SAA在EB病毒感染中应用急

14、性时相反应蛋白saa的临床应用第31页31 1. EB病毒概述及试验室相关检验 3.主要临床指导意义 2. SAA在EB病毒感染中“实战”应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第32页 EB病毒EB病毒（epstein-barr virus,EBv）：又称人类疱疹病毒4型，属于疱疹病毒亚科，淋巴滤泡病毒属。圆形、直径180nm，基础结构含核样物、衣壳和囊膜三个别。感染部位：人类口咽部上皮细胞和B淋巴细胞。流行病学：本病分布广泛，多呈散发性，亦可引发流行。传染源：病毒携带者和病人。传输路径：经口亲密接触发病以1530岁年纪组为多，6岁以下多呈不显性感染。整年都有发病，以秋冬季为多。一次得病后可获较

15、持久免疫力。急性时相反应蛋白saa的临床应用第33页EB病毒致病性鼻咽癌NPC霍奇金病HD传染性单核细胞增多症Burkitts淋巴瘤急性时相反应蛋白saa的临床应用第34页早期抗原EA：EBV增殖标志潜伏期抗原：关键抗原+潜伏期膜蛋白晚期抗原LA：病毒衣壳抗原+病毒薄膜抗原EB病毒抗原病毒抗原急性时相反应蛋白saa的临床应用第35页 EB试验室检验血清学检测：异嗜性抗体检测EBV-lgG抗体直接抗原检测病毒核酸检测：核酸杂交,PCR急性时相反应蛋白saa的临床应用第36页急性时相反应蛋白saa的临床应用第37页急性时相反应蛋白saa的临床应用第38页小 结临床症状显著考虑EB病毒感染，可检验S

16、AA;临床考虑病毒感染，但症状不显著时，可检验SAA如SAA升高比普通病毒感染升高显著，可考虑EB病毒感染，深入进行EB病毒血清标志物检测SAA动态改变与EB病毒感染严重程度呈正相关性;外周血异性淋巴细胞改变与SAA有一定相关性SAA可作为EB病毒感染恢复一个有用指标急性时相反应蛋白saa的临床应用第39页CONTENTS感染性疾病PART ONE01PART THREE 急性时相反应蛋白SAAPART TWO0203PART FOUR04PART FIVE其它临床应用05 SAA在手足口病中应用SAA在EB病毒感染中应用急性时相反应蛋白saa的临床应用第40页SAACRP-新生儿早发败血症对

17、早产新生儿血清SAA进行监控发觉SAA在发生脓毒血症和败血症患儿早期就有显著升高SAA有提醒早产儿感染诊疗价值SAA出现早！Shmuel A rnon, Ita Litmanovitz, Rivka Regev, et al. Serum Amyloid A Protein is a useful inflammatory marker during late-onset sepsis in preterm infants. Biology Neonate,87急性时相反应蛋白saa的临床应用第41页SAA提醒早发型新生儿败血症，含有较高阴性预测价值SAA出现早！幅度高！反应快！MC etin

18、kaya et al. Comparison of serum amyloid A concentrations with those of C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis and follow-up of neonatal sepsis in premature infantsJ. Journal of Perinatology () 29, 225231.SAACRP- 新生儿早发败血症急性时相反应蛋白saa的临床应用第42页感染类型诊疗nSAA均值（mg/L）CRP均值（mg/L）病毒甲肝99510乙肝67310巨细胞病

19、毒714728带状疱疹12235.510传染性单核细胞增多8264.532甲型流感1198085细菌细菌性肺炎112600155链球菌性咽炎61170.588脓毒症191560137严重脓毒症101483140.5 Arnon 等在研究足月儿早发性脓毒症时发觉，在感染后 0 h、24 h 和48 h 时，脓毒症组SAA 水平均较非脓毒症组高，诊疗灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、95%、85%和99%， 而CRP 对应值分别为30%、98%、78%和83%，SAA 综合诊疗效能优于CRP。SAA与CRP在病毒和细菌感染急性期水平SAACRP- 感染性疾病急性时相反应蛋白saa

20、的临床应用第43页SAA+CRP+WBC- 感染性疾病 广东五家三甲医院605例细菌、病毒感染患儿 常见感染指标诊疗效能比较 SAA方法评价及其在儿童感染性疾病诊疗中应用中华检验医学杂志 .11，37（11）43 感染指标 病毒感染组 细菌感染组 SAA 0.83 0.92 CRP 0.54 0.84 SAA/CRP 0.85 0.80SAA+CRP+WBC 0.90 0.97急性时相反应蛋白saa的临床应用第44页SAA临床应用 冠心病脂质转运动脉粥样硬化炎症SAA1.SAA对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化作用，能使炎症细胞聚集到炎症部位2. SAAN端与HDL结合，形成SAA-HDL,置换出ApoA-I，与