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文档简介

1、肝脏常见占位性病变的影像诊断肝脏常见占位性病变的影像诊断第1页三纵两平顺时针门静脉将肝分为上、下个别;门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段中心。肝中静脉:将肝脏分为肝左叶和肝右叶。肝左静脉:将肝左叶分为内侧段(II、III)和外侧段(IV)。肝右静脉:将肝右叶分为右前段(V、VIII)和右后段(VI、VII)。肝脏分段解剖2肝脏常见占位性病变的影像诊断第2页肝脏普通检验程序CT平扫仅能作为初筛,可能漏诊。若平扫发觉病变,标准上应增强扫描,以有利于定性诊疗。尽可能不做直接增强扫描,不然易误判。腹部增强扫描均行多期相扫描,可增加病变定性诊疗准确性。CT上肝脏应选择窄窗宽观察。CT与MRI是互补影

2、像检验方法。3肝脏常见占位性病变的影像诊断第3页脂肪肝背景下肝血管瘤CT表现脂肪肝能够掩盖低密度病灶,增强是必需平扫CT动脉期门脉期平衡期排除肝脏疾病增强扫描是必需肝脏密度不均匀减低,肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉),增强扫描动脉期边缘显著结节样强化,门脉期及平衡期渐进性填充。4肝脏常见占位性病变的影像诊断第4页肝脏常见占位性病变良性肝囊肿肝海绵状血管瘤局灶性结节性增生肝腺瘤血管平滑肌脂肪瘤肝内胆管囊腺瘤肝脓肿恶性原发性肝癌纤维板层型肝癌肝内胆管细胞癌肝血管肉瘤肝淋巴瘤肝转移瘤肝内胆管囊腺癌5肝脏常见占位性病变的影像诊断第5页原发性肝癌6肝脏常见占位性病变的影像诊断第6页病理特点及分型主

3、要由肝动脉供血,且90%病例都为血供丰富肿瘤;少个别为少血供。易侵犯血管,门脉癌栓形成、动静脉瘘;侵犯胆道,形成胆道癌栓,引发阻塞性黄疸;淋巴转移和远隔性转移。原发性肝癌分型:巨块型,5cm,最多见,占31%78%结节型,癌结节5cm,单个或多个结节弥漫型:小结节分布全肝,多小于1cm小肝癌:小于3cm单发结节,或2个结节直径之和不超出3cm肝癌称为小肝癌。7肝脏常见占位性病变的影像诊断第7页CT影像表现表现为境界清楚或不清楚肿块,呈等低密度,可有假包膜,可发生坏死或出血,能够含有脂质(脂肪变性)。动脉期:显著不均匀强化;病灶内可见杂乱肿瘤血管影或动静脉分流(巨块型常见)。门脉期:强化消退,肿

4、块呈等低密度影(相对于周围肝实质);可见门脉癌栓。平衡期:强化深入消退,肿瘤相对周围肝实质比较呈低密度,可见较有特征性肿瘤包膜。“快进快出”和“包膜延迟强化”是诊疗肝癌主要征象。混合有胆管细胞癌成份或者向胆管细胞癌分化原发性肝癌能够强化不经典。8肝脏常见占位性病变的影像诊断第8页MR影像表现T1WI多呈等或低信号,T2WI常呈稍高信号,较大肿瘤因液化、坏死、出血等造成信号不均匀。动态增强与CT增强表现相同,呈“速升速降”强化方式,延迟期包膜强化,是诊疗HCC主要依据。 可见门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。9肝脏常见占位性病变的影像诊断第9页动脉期平扫门脉期平衡期左肝外侧段可见团块状等低

5、密度病灶,增强扫描动脉期显著不均匀强化,门脉期及平衡期强化消退,呈“快进快出”强化方式,符合肝癌影像特点。原发性肝癌10肝脏常见占位性病变的影像诊断第10页巨块型肝癌右肝巨大团块状等低密度病灶,增强扫描动脉期显著不均匀强化,其内可见迂曲增粗强化血管影;门脉期及平衡期强化消退,呈“快进快出”强化方式,符合肝癌影像特点。11肝脏常见占位性病变的影像诊断第11页病理:巨块型肝癌伴肝内播散原发灶和肝内转移灶均呈快进快出强化方式,并可见包膜延迟强化。12肝脏常见占位性病变的影像诊断第12页病理:原发性肝细胞癌肝右叶S6段不均匀稍长T1稍长T2信号,可见假包膜。增强扫描呈快进快出强化模式,假包膜延迟强化。

6、13肝脏常见占位性病变的影像诊断第13页肝右叶团块状稍长T1稍长T2信号影,DWI呈高信号,增强扫描不均匀强化14肝脏常见占位性病变的影像诊断第14页肝内胆管细胞癌15肝脏常见占位性病变的影像诊断第15页CT影像表现AFP多在正常范围表现为境界不清楚低密度肿块,分叶状或者不规则形状。病灶内可见更低密度区,与肿块内部坏死及黏液聚集相关。多数肝内胆管细胞癌表现为少血供肿瘤。动脉期和门静脉期病灶周围出现薄层不规则环状强化,中央低密度区无显著强化。动态增强扫描表现为渐进性延迟强化,强化方式是病灶边缘向病灶中心逐步扩展。多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张,严重者呈软藤征。 病灶处肝包膜回缩被认为是肝内胆管细胞癌

7、特征性表现,与肿瘤内含有较多纤维成份相关。16肝脏常见占位性病变的影像诊断第16页MR影像表现MR影像表现与CT表现相同:病灶信号不均匀;T1WI多表现为等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号。MR增强扫描与CT增强相同:动态增强扫描表现为渐进性延迟强化。17肝脏常见占位性病变的影像诊断第17页征象:肝左叶团块状稍低密度肿块影,密度不均匀,可见肝包膜回缩征,增强扫描动脉期周围轻中度强化,门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化肝内胆管癌18肝脏常见占位性病变的影像诊断第18页征象:肝左叶S4段团块状稍长T1稍长T2信号影,其内信号不均匀,DWI呈高信号,可见肝包膜回缩征;增强扫描动脉期周围轻中度强化,门脉

8、期及平衡期呈渐进性延迟强化。病理:肝内胆管癌19肝脏常见占位性病变的影像诊断第19页误诊为血管瘤肝内胆管细胞癌征象:肝左叶团块状稍低密度肿块影,密度不均匀,可见肝包膜回缩征,增强扫描动脉期显著强化,门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化20肝脏常见占位性病变的影像诊断第20页肝转移瘤21肝脏常见占位性病变的影像诊断第21页病理特点肝转移瘤数目、大小和形态多变。组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相同,影像学表现特点也与原发肿瘤相同。来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤多为富血供转移;来自胃肠道、胰腺癌、肺癌转移多为少血供。肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、乳腺癌、胃癌、

9、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤转移瘤有钙化倾向。22肝脏常见占位性病变的影像诊断第22页CT影像表现肝实质内见多发圆形或类圆形低密度灶,少数可单发坏死、囊变多见,有时候肿瘤很小也发生囊变或坏死。增强扫描边缘呈不规则花环状强化或不均匀强化,少数转移瘤呈显著强化。“牛眼征”:肿瘤中央见无增强低密度,边缘强化呈高密度,外周有一稍低密度水肿带。23肝脏常见占位性病变的影像诊断第23页MR影像表现MR信号改变多样,大个别病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,少数病灶T1WI可呈高信号,如黑色素瘤转移或转移瘤伴出血或蛋白含量高。经典表现为“牛眼征”或“靶征”,即在T2WI上病灶中心可见更高信号。少数病例存在

10、瘤周水肿,病灶周围可见略高信号环,即“光环征”或“晕征”,可能与瘤周水肿或血供丰富相关。MR增强表现与CT增强表现相同。24肝脏常见占位性病变的影像诊断第24页胰腺癌肝转移c肝内多发结节状、团块状低密度影,增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化,坏死区不强化,呈“牛眼征”。25肝脏常见占位性病变的影像诊断第25页肝多发转移癌肝内多发结节状、团块状低密度影,增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化,坏死区不强化,呈“牛眼征”。26肝脏常见占位性病变的影像诊断第26页甲状腺癌肝转移征象:肝左叶病灶显著强化27肝脏常见占位性病变的影像诊断第27页壶腹癌肝转移肝内外胆管及胆总管显著扩张,胆总管下段壶腹部

11、可见结节状稍长T2信号影。肝内多发结节状长T2信号影,信号不均匀,其内可见更长T1更长T2信号影,呈“牛眼征”。28肝脏常见占位性病变的影像诊断第28页 肝脏海绵状血管瘤最常见一个良性肿瘤29肝脏常见占位性病变的影像诊断第29页病理基础肿瘤由扩张异常血窦组成,充满新鲜血液,血窦间有纤维组织不完全间隔。肿瘤内可有出血、血栓形成,钙化少见。30肝脏常见占位性病变的影像诊断第30页CT影像表现表现肝实质内境界清楚圆形或类圆形低密度灶,能够伴有出血坏死及钙化而造成密度不均匀。经典血管瘤动态增强扫描呈“快进慢出,渐进性填充”。 动脉期:肿瘤边缘可见散在不连续结节状、小斑片状显著强化灶,CT值可靠近同层腹

12、主动脉密度; 门脉期及平衡期:强化灶相互融合,并向逐步中心扩展,造影剂逐步充盈病灶。 增强各期大个别病灶均高于周围肝实质密度,与血管密度相当。不经典血管瘤能够动脉期无显著强化,伴有纤维瘢痕巨大血管瘤中心瘢痕可无显著强化,诊疗困难。31肝脏常见占位性病变的影像诊断第31页MR影像表现T1WI表现为类圆形或边缘分叶均匀低信号肿块,T2WI表现为均匀高信号;伴随回波时间延长,信号增高,称为“灯泡征”。伴有坏死出血囊变及纤维瘢痕血管瘤信号复杂。MR增强信号特点与CT增强相同:“快进慢出,渐进性填充”。32肝脏常见占位性病变的影像诊断第32页影像表现:肝右叶团块状稍低密度灶,增强扫描动脉期边缘显著结节状

13、强化,门脉期及平衡期渐进性填充,动态增强符合“快进慢出,渐进性填充”。海绵状血管瘤33肝脏常见占位性病变的影像诊断第33页征象:肝右叶S7段结节状长T1长T2信号影,增强扫描动脉期边缘显著结节样强化,门脉期及平衡期渐进性填充呈显著高信号。动态增强符合“快进慢出,渐进性填充”。海绵状血管瘤34肝脏常见占位性病变的影像诊断第34页海绵状血管瘤并出血肝右叶S7段可见团块状等低混杂密度影,增强扫描病灶内可见结节状显著强化,其余未见显著强化。35肝脏常见占位性病变的影像诊断第35页误诊为胆管癌肝血管瘤肝左叶可见多个大小不等结节状长T1长T2信号影,增强扫描动脉期边缘显著结节样强化,门脉期及延迟期渐进性填

14、充。肝左叶S2段可见结节状稍长T1稍长T2信号影,增强扫描似有轻度不均匀强化,边缘可见不规则花环样强化。36肝脏常见占位性病变的影像诊断第36页肝脏局灶性结节性增生 (Focal nodular hyperplasia, FNH)37肝脏常见占位性病变的影像诊断第37页病 理良性肿瘤样病变,由肝细胞、血管、增生小胆管、Kupffer细胞等组成,病灶中央含有较多纤维基质,并常形成中央星形瘢痕无正常肝小叶结构无瘤内钙化、出血和坏死。无真包膜38肝脏常见占位性病变的影像诊断第38页CT影像表现平扫:呈等或稍低密度,境界欠清楚,中央纤维疤痕呈更低密度。动脉期:显著均匀强化,纤维疤痕呈低密度,有时可见增

15、粗供血动脉门脉期及平衡期:肿瘤强化逐步减弱,肿瘤呈等密度或略高密度中央星芒状瘢痕呈延迟强化。39肝脏常见占位性病变的影像诊断第39页MR影像表现T1WI:等或稍低信号;T2WI:等或稍高信号,中央可见纤维瘢痕。MR增强扫描与CT增强相同:动脉期FNH显著均匀强化,门脉期及迟期强化逐步减弱,常与周围肝组织呈等信号。中央瘢痕T1WI上低信号, T2WI上高信号,动脉期无显著强化,门脉及平衡期可见延迟强化。中央瘢痕T2WI上高信号主要原因为内含慢血流血管、炎症细胞浸润和水肿等相关。40肝脏常见占位性病变的影像诊断第40页征象:肝左叶可见团块状稍低密度影,中央可见星芒状更低密度区;增强扫描动脉期显著强

16、化,门脉期及延迟期强化逐步消退,呈相对等密度;中央瘢痕呈延迟强化。FNH41肝脏常见占位性病变的影像诊断第41页征象:肝右叶可见团块状稍长T1稍长T2信号影,中央可见星芒状更长T1更长T2信号影;增强扫描动脉期显著强化,门脉期及延迟期强化逐步消退,呈相对等密度;CT及MR动态增强扫描中央瘢痕呈延迟强化FNH42肝脏常见占位性病变的影像诊断第42页术后病理证实:肝细胞癌值得注意是:个别肝癌亦可见T2高信号中央瘢痕,增强延迟扫描瘢痕可见强化,应注意判别。此例增强扫描呈快进快出改变,并可见包膜延迟强化,应考虑为原发性肝癌。与局灶性结节样增生相同肝细胞癌43肝脏常见占位性病变的影像诊断第43页肝脓肿4

17、4肝脏常见占位性病变的影像诊断第44页病 理化脓病菌作用下发生肝组织不足化脓性炎症。肝组织充血、水肿、白细胞浸润组织坏死液化形成脓腔周围肉芽组织增生形成脓肿壁。脓肿多为单房,少数为多房。 45肝脏常见占位性病变的影像诊断第45页CT影像表现肝实质圆形或类圆形低密度病灶,中央为脓腔,密度均匀或不均匀,CT值高于水而低于肝脏,20%脓肿可见小气泡,有时可见气液平面;脓肿壁外周可见出现环状稍低密度水肿带,边缘含糊。增强扫描脓肿壁呈环形连续显著强化,脓腔和周围水肿带无增强,脓肿壁较厚、均匀而光滑,有时可见分隔。环形增强脓肿壁和周围无强化低密度水肿带组成所谓“环征或双环征”。 环征和脓肿内小气泡为肝脓肿

18、特征性表现。46肝脏常见占位性病变的影像诊断第46页MR影像表现脓肿可单发或者多发,也可呈单房或者多房。脓腔在T1WI呈均匀或不均匀低信号区,T2WI呈高信号,DWI呈特征性显著高信号,与转移瘤不一样。脓肿强化特点与CT增强相同。47肝脏常见占位性病变的影像诊断第47页肝右叶脓肿肝右叶可见团块状稍低密度影,内部密度不均匀,可见更低密度坏死区;增强扫描囊壁连续强化,内部坏死区未见显著强化,呈“双环征”。48肝脏常见占位性病变的影像诊断第48页肝脓肿肝右叶可见囊状长T1长T2信号影,囊腔DWI呈高信号;CT增强扫描囊壁显著强化,内部坏死区未见显著强化,呈“双环征”。49肝脏常见占位性病变的影像诊断

19、第49页T1WI肝左叶S4段可见囊状长T1长T2信号影,囊腔DWI呈高信号,ADC呈低信号;动态增强扫描囊壁显著连续性强化,内部坏死区未见显著强化。肝脓肿50肝脏常见占位性病变的影像诊断第50页其它常见占位性病变51肝脏常见占位性病变的影像诊断第51页肝囊肿边界锐利清楚长T1长T2信号影,增强扫描无强化。52肝脏常见占位性病变的影像诊断第52页肝内胆管囊腺瘤肝内境界清楚低密度囊实性肿块,囊性成份为主,多为多囊状,可见分隔或壁结节,可见钙化,增强扫描囊壁、分隔及壁结节可见强化53肝脏常见占位性病变的影像诊断第53页肝腺瘤CT平扫多表现为均匀等密度或略低密度,边界清楚,常有假包膜,肿瘤可并发出血。文件报道:个别肿瘤周围出现脂肪变性呈低密度环,认为此征为肝腺瘤特异性表现。对比增强后动脉期显著强化,门脉期及延迟期逐步下降至等密度或稍高密度。54肝脏常见占位性病变的影像诊断第54页纤维板层型肝癌1、多数FLC患者不伴有肝硬化,多数AFP及HBsAg为阴性。2、CT平扫通常呈巨块型,呈等或低密度灶,边缘可有分叶,可有包膜,中央有星状更低密度纤维瘢痕,瘢痕内通常可见散在钙化斑。3、增强扫描普通与原发性肝癌相

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