胆总管结石的护理查房

1、胆总管结石的护理查房胆总管结石的护理查房第1页 疾病相关知识1护 理 3 病例汇报2 健康宣传教育4主要内容精品PPT胆总管结石的护理查房第2页胆道系统解剖精品PPT胆总管结石的护理查房第3页胆汁分泌精品PPT胆总管结石的护理查房第4页 胆总管结石是指位于胆总管内结石，多位于胆总管中下段。伴随结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管 定 义精品PPT胆总管结石的护理查房第5页按结石起源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成份，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见 分 类精品PPT胆总管结石的护理查房第6页精品PPT胆总管结石的护理查房

2、第7页胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢原因胆囊功效异常其它原因病 因精品PPT胆总管结石的护理查房第8页病理生理胆汁淤积重复刺激胆总管黏膜肝胆管阻塞胆总管结石胆管炎胆源性胰腺炎胆管癌嵌顿于壶腹部精品PPT胆总管结石的护理查房第9页 临床表现和体征腹痛寒战、高热黄疸Charcot三联征+休克+神经精神症状 =Reynolds五联征精品PPT胆总管结石的护理查房第10页辅助检验试验室检验 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶影像学检验 B超（首选） 腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI 精品PPT胆总管结石的护理查房第11页以手术治疗为主，目标是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，

3、预防胆石再发非手术治疗在炎症早期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食胃肠减压补液记出入量。静脉予抗感染，解痉止痛等治疗 治 疗精品PPT胆总管结石的护理查房第12页手术治疗胆总管切开取石+T管引流术 首选方式，可保留正常Oddi括约肌功效 适合用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其它病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术治 疗腹腔引流管T管精品PPT胆总管结石的护理查房第13页治 疗胆肠吻合术 适合用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄精品PPT胆总管结石的护理查房第14页治 疗ERCP+EST 操作简单，

4、创伤小，适合用于结石数量小、高龄或伴有主要脏器疾病不能耐受手术者 精品PPT胆总管结石的护理查房第15页治 疗胆囊造瘘术 适合用于病程超出72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄一个伎俩。但严重心肺功效不全，或处于严重中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流 精品PPT胆总管结石的护理查房第16页术后并发症1出 血胆 漏2精品PPT胆总管结石的护理查房第17页出 血 腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功效障碍相关。胆管内出血，多为结石、炎症引发血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引发精品PPT胆总管结石的护理查房第18页胆

5、 漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发烧、腹痛、腹胀等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提醒发生胆瘘精品PPT胆总管结石的护理查房第19页基础信息 姓名：余礼秀 性别：女 年纪：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻情况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：-6-25 精品PPT胆总管结石的护理查房第20页病 史现病史 患者一天前无显著诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发烧37.8，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提醒：胆总管结石既往史 高血压病史一年余 精品PPT胆总管结石的护理查房第21页体格检验T:38.6P:75次/分R:20次/分BP:135/7

6、5mmHg专科检验神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检验血常规: WBC (12109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎 检 查精品PPT胆总管结石的护理查房第22页术前治疗一级护理禁食、水连续胃肠减压用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、 补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣传教育 精品PPT胆总管结石的护理查房第23页患者于年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房 手术治疗精品PPT胆总管结石的护理查房第24页一级护理禁食、水亲密观察病情改变连续心电

7、监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml 手术当日（6-29）精品PPT胆总管结石的护理查房第25页一级护理禁食、水连续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：金黄色胆汁120ml 术后第1天（6-30）精品PPT胆总管结石的护理查房第26页一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停顿心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：同前引流量腹腔引流管：淡红色液体20mlT管：金黄色胆汁120ml 术后第2天（7-1）

8、精品PPT胆总管结石的护理查房第27页二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量 T管：金黄色胆汁440ml 术后第5天（7-4）精品PPT胆总管结石的护理查房第28页术后第6天（7-5）T：38.1血常规白细胞12.14109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：安灭菌2.4g TID予温水擦浴，后体温降至正常引流量 T管：金黄色胆汁400ml精品PPT胆总管结石的护理查房第29页术后第11天（7-10）术后第12天（7-11）抬高T管夹闭T管，出院精品PPT胆总管结石的护理查房第30页术后护理术前护理护 理精品PPT胆总管结石的护理查房第31页 护理诊疗P1 体温过高 与结石梗阻造成

9、急性炎症 相关P2 知识缺乏 与疾病相关知识及康复知识 了解不够相关术前护理精品PPT胆总管结石的护理查房第32页 P1：体温过高（6-25）目 标控制感染，体温下降到正常措 施亲密观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评 价患者体温下降至正常（6-27）精品PPT胆总管结石的护理查房第33页P2：知识缺乏（6-25）目 标患者掌握与疾病及康复相关知识措 施经常与病人交流，了解病人真实感受，满 足病人需求依据病人掌握知识程度，有针对性介绍 和手术相关知识讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑评 价患者了解手术注意事项，能主动配合治疗护理（6-2

10、7）精品PPT胆总管结石的护理查房第34页术后护理护理诊疗P1 疼痛 与手术切口疼痛相关P2 有T管引流异常危险 与黄疸、引流口 胆汁渗漏、长久卧床等相关P3 营养失调可能：低于机体需要量P4 体温过高：与细菌感染相关 精品PPT胆总管结石的护理查房第35页术后护理P5 有皮肤完整性受损危险：与术后长期 卧床及留置多根管道等相关P6 潜在并发症 有出血、胆瘘可能精品PPT胆总管结石的护理查房第36页P1：疼痛（6-29）目 标减轻患者疼痛办法评定疼痛部位、性质、强度、连续、缓解 时间及患者对疼痛耐受程度保持环境平静舒适转移病人注意力指导和帮助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或 变换体位所引发腹痛评

11、价 患者疼痛有所减轻（6-30）精品PPT胆总管结石的护理查房第37页P2：有“T”管引流异常危险（6-29） 目标患者“T”管能够有效引流办法妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单 上，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出保持引流通畅：预防引流管扭曲、折叠和受 压天天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、 量，更换时注意无菌操作评价 T管引流通畅（7-5）精品PPT胆总管结石的护理查房第38页P3：营养失调（6-29）目 标患者营养情况得到改进措 施加强营养，纠正体液失衡禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解 质和维生素待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消化饮食、高热量、高碳水化合物及大量维生

12、素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以确保机体对能量及营养需要评 价 患者维持良好营养状态（7-4）精品PPT胆总管结石的护理查房第39页P4：体温过高（7-4）目 标控制感染，体温下降到正常措 施亲密观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评 价 患者维持良好营养状态（7-7）精品PPT胆总管结石的护理查房第40页P5：有皮肤完整性受损危险（6-29） 目 标病人住院期间皮肤完整措 施向病人及家眷说明预防皮肤破损、压疮等 主要性及办法帮助患者修剪指甲温水擦洗，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤护理评 价 住院期间病人皮肤完好（7

13、-11）精品PPT胆总管结石的护理查房第41页P6：潜在并发症出血（6-29）目 标主动预防，尽早发觉出血倾向措 施亲密观察生命体征观察切口敷料观察引流液颜色、性质、量评 价术后未发生切口出血、腹腔出血（7-5）精品PPT胆总管结石的护理查房第42页P7：潜在并发症胆瘘（6-29）目 标 一旦发生胆瘘，及时处理措 施有效引流胆汁，防止T管引流不畅有效指导病人带管活动，妥善固定T管及时更换引流管周围被胆汁浸湿敷料，给 与氧化锌软膏涂抹局部皮肤亲密观察患者有没有发烧，查看患者敷料情况评 价 患者未发生胆瘘（7-11）精品PPT胆总管结石的护理查房第43页专科护理T管护理精品PPT胆总管结石的护理查

14、房第44页T 管是一个前端为T形橡胶管道，故称为T管。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 精品PPT胆总管结石的护理查房第45页 引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后经过局部窦道处理残余结石（行胆道 镜取石）T管引流目标精品PPT胆总管结石的护理查房第46页 T管护理办法1妥善固定，保持通畅2严密观察3并发症预防与护理4拔管指征精品PPT胆总管结石的护理查房第47页妥善固定引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落预防引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，预防管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口精品PPT胆总管结石的护理查房第48页严密观察

15、每日分泌量为800-1200ml呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐步降低至约每日200ml若1000ml/d,应查明原因正常胆汁精品PPT胆总管结石的护理查房第49页草绿色：胆汁内胆红素受细菌作用或受胃酸氧化红色：胆管内有出血情况白色：胆囊颈管或肝胆管内因为长久梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来严密观察异常胆汁精品PPT胆总管结石的护理查房第50页脓性或泥沙样浑浊：提醒胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：提醒胆道下端有梗阻

16、可能胆汁过少：提醒T管可能堵塞严密观察异常胆汁精品PPT胆总管结石的护理查房第51页T管放置时间：13个月胆汁正常流量逐步降低病人无腹痛，黄疸，发烧试行夹管1-2天T管胆道造影，无异常拔管指征T管肝内胆管胆总管拔管后1周内，注意观察患者食欲、黄疸、腹部体征，警觉胆汁外漏发生精品PPT胆总管结石的护理查房第52页并发症预防与护理出血严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血性液体超出100ml/h、连续3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提醒腹腔出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时汇报医生，预防发生低血容量性休克改进和纠正凝血功效精品PPT胆总管结石的护理查房第53页并发症预防与

17、护理胆漏引流胆汁：将漏出胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最主要标准维持水、电解质平衡预防胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤精品PPT胆总管结石的护理查房第54页健康教育入院宣教术前宣教术后宣教住院期间宣教出院宣教精品PPT胆总管结石的护理查房第55页 介绍病区环境晾晒区安全通道医生办公室护士站配餐间入院宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第56页介绍管床医生及责任护士 管床医生管床护士入院宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第57页介绍疾病相关知识温馨提示 胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化食物为主，忌油腻、辛辣刺

18、激性食物入院宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第58页介绍病房安全管理制度及规章制度防跌倒防坠床防走失防烫伤入院宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第59页术前宣传教育介绍术前各项检验目标及意义精品PPT胆总管结石的护理查房第60页术前宣传教育介绍术前备皮、备血，药敏试验目标精品PPT胆总管结石的护理查房第61页术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽， 通知其目标和意义指导术前个人卫生及用物准备通知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮术前宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第62页 与 讲 患 解 者 相 沟 关 通 事 宜 做 好 心 理 疏 导 术前宣传教育精品PPT胆总管结石的护理查房第63页卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项监护仪、吸氧目标及注意事项指导病情观察关键点