直肠癌的临床护理

1、直肠癌的临床护理直肠癌的临床护理第1页病情介绍1.患者 向宏耀 男 42岁。2.因“直肠癌术后10天并腹痛腹胀2小时”入院 T 36 P 60 次/分 R 21 次/分BP 100/60 mmHg3.家人代诉患者约10天以前在武汉市协和医院因“直肠癌”手术治疗（miells术)，未行放化疗，在恩施市中心医院住院治疗2日后，2小时以前患者诉“腹痛，腹胀”，造瘘口少许黄色稀便，遂来我院要求深入治疗，我科以“直肠癌术后”收治入院，起病以来，精神饮食欠佳，小便尚可，肛门淡黄色引流液少许，体力体重显著下降，营养差，皮肤巩膜无黄染，活动可，肌力正5. 腹部显著膨隆。全腹压痛显著，左侧中下腹可见一造瘘口，色

2、泽稍红，腹部可见一绕脐正中手术切口长约20cm，未见显著红肿，肛门可见约5cm7cm大小创口，深达10cm，有黄色渗液，未可见脓液分泌。来后行补液，告病重，生长抑素泵，给氧3升/分，心电监护，胃肠减压等处理，胃管类引流出黄色引流物，入院第二日患者胃管滑脱，遵医嘱停胃肠减压，当日停心电监护，吸氧。 血常规示：白细胞数目:17.47109/L，中性细胞比率:90.5%，淋巴细胞比率:8.5%，单核细胞比率:0.7%，嗜酸性粒细胞比率:0.3%，嗜碱性粒细胞比率:0.00%，血小板:398.00109/L。凝血四项、生化全套未见显著异常。直肠癌的临床护理第2页直肠癌的临床护理第3页概述 指直肠齿状线

3、以上至直肠和乙状结肠交界部肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长快速,轻易转移，术后轻易复发，肠癌是一个生活方式病，是一个比较常见肠道恶性肿瘤。直肠癌的临床护理第4页 我国流行病学特点： 1 年纪中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多见，直肠癌占60%70% 3 合并血吸虫病者多见直肠癌的临床护理第5页一 病因及发病 机制直肠癌的临床护理第6页病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食原因：高脂遗传原因直肠癌的临床护理第7页二 临床表现直肠癌的临床护理第8页1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛

4、等。 直肠癌的临床护理第9页 腹痛 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)直肠癌的临床护理第10页2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能经过。直肠癌的临床护理第11页3 大致分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对很好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠癌的临床护理第12页 三检验及诊疗直肠癌的临床护理第13页直肠检验：是诊疗直肠癌必要检验步骤，约直肠癌患者于就诊时

5、可经过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪污浊脓血。 直肠癌的临床护理第14页直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。直肠癌的临床护理第15页四 护理诊疗及办法直肠癌的临床护理第16页 1 排便改变：与疾病和化疗放疗相关。 2 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差相关。 3 潜在并发症：感染，放疗副反应等。 4 焦虑：担心疾病预后，放疗副反应和家庭经 济过重相关。 5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理知识。直肠癌的临床护理第17页饮食护理： 1.进食清

6、淡易消化食物，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻食物。 2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气食物，防止增加肠蠕动和增加排便次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少许多餐进食，注意休息。直肠癌的临床护理第18页皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松衣服，尤其是内衣裤；照射皮肤不要涂含金属药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围皮肤有没有水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。直肠癌的临床护理第19页心理护理： 1.向病人讲

7、解相关疾病知识 2.通知病人放疗副反应和放疗期间注意事项 3.嘱病人家眷多陪同并给予心理支持。直肠癌的临床护理第20页 放疗护理 1.直肠照射造成白细胞降低时，要降低外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发觉有血尿、尿频、尿急、尿痛时提醒出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，降低膀胱照射。直肠癌的临床护理第21页 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上负担，应关心病人，讲明手术必要性，使其能以最正确心理状态接收手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽可能给予高蛋白、高热量、高维生素、

8、易于消化少渣饮食，以增加对手术耐受力。 直肠癌的临床护理第22页 （3）充分肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以降低粪便和轻易清洗肠道。 （6）术前1日依据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。直肠癌的临床护理第23页2、术后护理 （1）观察病人生命体征及病情改变，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 直肠癌的临床护理第24页 （4）长久置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草

9、油。 （6）作好人工肛门护理。直肠癌的临床护理第25页一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯首要条件。注意每日三餐定时定量，尽可能不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。直肠癌的临床护理第26页二要预防人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，经过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，天天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便经过人工肛门时有一定扩张作用，预防肛门口狭窄。假如出现了腹泻，应及早治疗。直肠癌的临床护理第27页三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤

10、腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，能够取下集粪袋，有利于人工肛门透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，轻易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤清洁，天天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要马上清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，防止脏水进入到人工肛门内。 直肠癌的临床护理第28页危险信号 直肠癌在我国发病率较高。因为直肠癌早期症状不经典，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发体重减轻。 7.原因不明贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发觉有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应马上到医院进行检验，以免误诊、漏诊而耽搁治疗。直肠癌的临床护理第29页 1、饮食:宜选取高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并依据大