无创通气原理

1、无创通气原理无创通气原理第1页1、机械通气相关概念2、经典呼吸机分类3、无创通气常见通气模式4、无创通气临床应用无创通气原理第2页平静呼吸无创通气原理第3页吸气Pt呼气呼吸过程制 造 压 力 差无创通气原理第4页一个呼吸功效支持伎俩支持对象：各种疾病原因造成呼吸衰竭，通气和/或氧合功效障碍患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改进氧合支持目标：为治疗原发病争取时间机械通气无创通气原理第5页 在机械通气过程中提供通气压力低于大气压，经典代表是铁肺和胸甲，现已极少使用负压通气无创通气原理第6页 在机械通气过程中提供通气压力高于大气压，经典代表是各种类型呼吸机，临床应用

2、广泛正压通气无创通气原理第7页负压通气 Pt正压通气负压通气与正压通气比较无创通气原理第8页有创通气气管切开气管插管无创通气鼻罩、鼻枕口鼻罩全脸面罩头罩人机连接方式无创通气原理第9页1、机械通气相关概念2、经典呼吸机分类3、无创通气常见通气模式4、无创通气临床应用无创通气原理第10页双管路，吸气阀和呼气阀是关键元素呼吸机1无创通气原理第11页Expiratory leakVentilator空 气O2 Inspiratory limbExpiratory leakVentilator空 气O2 Inspiratory limb呼吸机2单管路，没有呼气阀，带有漏气孔无创通气原理第12页三种呼吸机

3、结构无创通气原理第13页经典有创呼吸机必须有呼气阀，吸气时呼气阀关闭经典无创呼吸机没有呼气阀，有漏气孔，经过漏气孔一直在漏气 呼吸机分类无创通气原理第14页经典无创呼吸机特点内置涡轮单管通气泄露通气压力型无创通气原理第15页非侵入性方式（口鼻面罩）侵入性方式（插管、气切）非密闭回路密闭回路病人意识清醒有自主呼吸病人心跳或呼吸停顿，昏迷相互补充无创通气特点无创通气原理第16页高效涡轮系统高灵敏度传感器高速数据采集先进软件算法无创呼吸机要求输出流量稳定、峰流量大、 反应速度快准确测量、快速反馈准确及时漏气赔偿和高漏气赔偿量准确判断、及时动作、高人机同时性无创通气原理第17页1、机械通气相关概念2、

4、经典呼吸机分类3、无创通气常见通气模式4、无创通气临床应用无创通气原理第18页TPACDBEA. 吸气触发（Triger）B. 压力上升时间（Rise time）C. 吸气相（ IPAP） D. 呼气切换（Cycle）E. 呼气相（EPAP）TiTe双水平（ BiPAP ）通气模式五个阶段无创通气原理第19页触发是指面罩端压力由低压变高压起始触发有机器触发（时间）和患者触发（压力、流量、容量、图形等）触发延迟、无效触发、自动触发、双触发都是不希望出现触发标准是在不产生自动触发前提下，越灵敏越好突然漏气很轻易造成呼吸机自动触发PEEPPACDBETiTeA 吸气触发（Triger）无创通气原理第

5、20页压力上升时间即由呼气压抵达吸气压所需时间呼吸机输出一定流量以确保在设定时间内抵达吸气压力压力上升太快会让患者感到气流太冲压力上升太慢会让患者感到气流不足在压力上升阶段呼吸机和患者都能够做功PEEPPACDBETiTeB 压力上升时间（Rise time）无创通气原理第21页呼吸机在吸气相确保IPAP不变，帮助患者克服呼吸阻力呼吸机需要及时发觉漏气并及时赔偿，维持压力不变IPAP与EPAP差值叫PS，理论上PS越大产生潮气量会越大吸气相患者吸气努力度越大，潮气量越大经过延长吸气时间可改进氧合PEEPPACDBETiTeC 吸气相（IPAP）无创通气原理第22页切换是指面罩端压力由高压变低压

6、起始点，由吸气转变为呼气呼气是被动，压力差是排除二氧化碳动力切换有机器切换（时间）和患者切换（流量、波形等）可经过调整切换灵敏度来调整吸气时间，灵敏度越高吸气时间越短大量漏气会造成呼吸机长时间不能切换，需要后备保障机制PEEPPACDBETiTeD 呼气切换（Cycle）无创通气原理第23页呼吸机经过连续气流来维持EPAP不变，此时涡轮转速较低维持EPAP流量叫基线，伴随漏气量改变，基线也是改变经典无创呼吸机EPAP不能设为零PEEPPACDBETiTeE 呼气相（EPAP）无创通气原理第24页增加功效残气量，改进氧合提升肺泡-动脉血氧分压差，改进氧合预防上气道、支气管、肺泡塌陷抵消内源性PE

7、EP、降低呼吸做功改进肺顺应性、降低分流降低心脏前后负荷促进肺间质及肺泡水肿消退EPAP作用无创通气原理第25页常见通气模式通气模式是不一样呼吸方式组合规律通气模式CPAPSS/T PCT参数CPAPEPAPIPAPSlopeEPAPIPAPSlopeBPMTiEPAPIPAPSlopeBPMTiEPAPIPAPSlopeBPMTi呼吸方式自主支持支持/控制辅助/控制控制吸气触发患者患者患者/机器患者/机器机器吸气过程患者机器机器/机器机器/机器机器呼气切换患者患者患者/机器机器/机器机器无创通气原理第26页Time5 cmH2O Pressure患者有较强自主呼吸能力，呼吸机从始自终提供一个

8、恒定压力，帮助病人打开气道，维持肺泡开放，增加功效残气量，帮助降低呼吸肌肉做功CPAP连续气道正压通气模式无创通气原理第27页SSTTT iT iAACCT iT iPCS/TTT iT iTTTT iT iT i无创通气原理第28页AVAPS 平均容量确保压力支持功效AVAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用目标潮气量设定 目标潮气量固定EPAPIPAPmin-max区间平均容量确保压力支持压力支持改变无创通气原理第29页1、机械通气相关概念2、经典呼吸机分类3、无创通气常见通气模式4、无创通气临床应

9、用无创通气原理第30页NPPVNPPVIPPV非机械通气无创通气临床定位无创通气原理第31页无创通气适用场所无创通气 急诊科 各类ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）家庭、小区康复治疗无创通气原理第32页降低VAP等并发症 防止和降低镇静药痛苦少、患者易于接收正常吞咽、饮食生理性加温和湿化气体生理性咳嗽 间歇通气（易上易下）轻易脱机优点缺点无法提供有效气道管理而且妨碍排痰不能确保较高压力水平无创通气优缺点无创通气原理第33页无创通气适应症ARDS （O） 肺炎（O）哮喘（O） 拔管后呼吸衰竭（G） COPD急性加重 （R）急性心源性肺水肿（R）免疫抑制患者 （

10、R） COPD撤机辅助 （G） 术后呼吸衰竭 （G） 插管前改进氧（O）纤支镜操作 （G） A级B级C级Crit Care Med.; 35(10):24022407A 多中心随机对照研究和meta分析B 大于一个随机对照研究，或队列研究C 病例报道或还有争议 R 首选无创（排除禁忌证） G 对适当病人能够选择无创，严密监测 O 需非常仔细筛选病人，严密监测 无创通气原理第34页无创通气禁忌证心跳/呼吸骤停未控制恶性心律失常循环不稳定（休克）误吸高风险气道分泌物多，咳嗽反射弱非CO2增高造成昏迷循环气道无创通气原理第35页选择病人（适应证、禁忌证）选择治疗场所和监护强度患者教育患者体位，常见半

11、卧位（30。45。)选择呼吸机、初始化治疗参数选择连接器并连接病人开启呼吸机并逐步调整治疗参数亲密监测（漏气、人机同时等）评定疗效决定治疗时间和疗程防治并发症和不良反应辅助治疗（湿化、雾化等）怎样成功实施无创通气无创通气原理第36页无创通气用于慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重期稳定时有创-无创通气转换无创通气原理第37页COPD无创通气治疗应用指征PaCO252mmHg at daytimeSaO288%5分钟2小时 at night模式和参数S/T 或者 S模式参数设置标准：低水平开始EPAP/IPAP：4-5/8-10 cmH2O调整至EPAP/IPAP：7-15/12-20 cmH2ORise time 0.1-0.3msTi适宜 (确保I:E比在1:1.52)应用时间夜间连续使用日间间断使用无创通气原理第38页AECOPD无创通气治疗AECOPD PaCO245 mmHg or pH 7.30，没有禁忌症，提议NIV （Grade A）与COPD处理标准相同应对急